冠脉微循环再灌注的血流动力学研究进展
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44-血管病学进展2008年第29卷第1期AdvCardiovascDis,January2008,V ol29.No.1 现有的研究表明PPAR8激动剂可改善脂代谢异
常，升高HDL—C，预防肥胖，增加胰岛素敏感性以及潜
在的抗动脉粥样硬化的作用，为防治MS提供了新的
药物治疗途径.但多数研究局限于实验动物研究，对
人体的相关研究较少，因此仍有待于研制作用于人体
的选择性PPAR8激动剂，从分子水平和基水平探讨
其对人体糖脂代谢的影响，并进行相关的临床试验研
究，为该类药物用于防治MS,2型糖尿病及降低二者
合并动脉粥样硬化性疾病危险性方面奠定理论基础.
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收稿日期:2007-04-03修回日期:2007-0615
(本文编辑：郭宪)
冠脉微循环再灌注的血流动力学研究进展
李轶综述刘宏斌审校
(解放军总医院心内科，北京100853) HomodynamicChangesinCoronaryMicrocirculationReperfusion
2004年是闰年吗LIYi.LIUHong—bin
(DepartmentofCardiology,TheGeneralHospitalofPLA,Beijing100853,China)
文章编号:1004-3934(2008)Ol一0044-04中图分类号:R541.4文献标识码:A
摘要：冠脉微循环血流灌注在冠心病血管再通治疗中有重要意义.现总结近年来在动物模型及临床观察中微循环再灌注的
血流动力学特点，讨论微循环血流障碍导致心肌收缩功能异常和血流分布改变的作用机制，提出反映冠脉微循环功能改变的敏感
指标和检测方法.
关键词：冠心病；微循环；血流动力学
Abstract:Coronarymicrocireulationreperfusionplaysanimportantroleincoronaryheartdis earevascularisationtherapy.Thisarti clesummarizestheprentexperimentalandclinicalhemodynamicchangesinmicroeireula
tionreperfusion,discussthemechanismofas tionwherebymieroeireulationdisturbanceresultsinmyocardialsystolicdysfunctionandcor onarybloodflowredistribution.Thearticlealso outlinesthensitivityindexanddetectionmethodstoreflectthehomodynamiechangesinco ronarymicrocirculationreperfusion.
Keywords:coronaryheal'tdia;mierocireulation;hemodynamie
梗死关m【管的冉通是日前治疗急性冠脉缺血的
一
项主要侄务，冠状动脉造影是大家所公认的诊断冠
心痫的金标准，但是存临床实践?}1经冠脉造影证实已
经达到TIMI3级流的梗死相关向-管，其供应的心肌
组织并没有恢复有效的血流灌注；还有许多冠状动脉
造影血流完全正常的X综合征患者，存典型的心绞
痛症状.冠脉造影能够较好显示冠脉痫变的解剖学改
变，但对全面反映冠状动脉流量和血流储备等功能
性改变，尤其是微循环状况方面行在局限.对这
临床现象进行研究时，人们已经把注意的焦点集中到
了更小的冠状动脉，集巾到_r冠脉血流储备j冠脉微
循环的血流动力学变化j.
1冠脉微循环概述
冠脉微循环是指由微动脉，毛细血管和微静脉构
成的微循环系统.冠脉微血管指径<200m的血
管，冠脉造影不能看到.冠脉流速度与毛细管的
直径和分布有关，毛细m管平均直径7m，静息状态
下红细胞血流速度约为Imm/S.冠状动脉主干及其
主要分支血管的内弹性膜和中膜平滑肌发达，具有较
强的收缩力，能使管腔明显地缩小或扩大，从而调节和
志同道合近义词
分配到心脏各部位的血流.而小动脉和微动脉(亦称
外周I5H力JfⅡ管)仍属肌性动脉，通过自身调节能维持毛细血管的力在稳定状态，其收缩和扩张叮显着影
响心肌血流量和冠状动脉阻/『J的变化，微静脉同样有弱的肌源性反应，通过改变血流变学的成分而控制局
部m管阻力.冠脉微循环网是冠状动脉主要的阻力m 管床和心肌代谢场所.
2冠脉微循环再通的血流动力学特点
2.1微循环的反应性允血
早先的研究认为，在心肌微循环发障碍时，血管
阻力增人，流灌注减少，近年研究发现，心肌微循环
障碍时冠状血管阻力减低而非增加，血流灌注不减少, 共至反而充血.往动物的冠脉微栓塞实验中研究发
现，微栓塞后先是立即发生短暂的冠脉血流减少,
紧接着是更长时问的冠脉血流增加.这种微栓塞刘'冠
脉血流的影响也是有条件的，取决于注入栓塞颗粒的
手续费计算公式直径和数，过多过大的栓塞颗粒将不引起反应性充
L，而是物理性完伞栓塞了『『I1_管床.目已趋向认
为这是缺皿后再灌注引起的反应性充ml，是心肌一定时间的缺血再灌注后出现的一种血流过负现象.这种
先减少后增加的双向冠脉血流机制可能足微栓塞
区释放的腺苷使周围的非梗塞区血管舒张，腺苷介导
的充血抵消了微栓塞区的缺血，用腺苷受体阻断剂茶
45.
碱可以降低这种充血.还有研究认为缺冉灌注的心
肌因一氧化氮合酶表达增加，引起一氧化氮(NO)合成
增多，心肌反应性充血.目前，这一现象的发生机
制还不非常清楚，可能与NO，腺苷，前列环素，肌蚩白
成分，代谢因素和ATP敏感K通道等有关.
