GnRH-a 简介
号分
l 促性腺激素释放激素(Gn RH)是下丘脑分泌的10肽激素，是神经、免疫、内分泌三大调 节系统相互联系的重要信号分子,对生殖调控具有重要意义。l 从 1971 年 Shally 和 Guillenmin 从猪下丘脑首先分离出促性腺激素释放激素
( gonadotropin releasinghormone ， GnRH) 并由此获得诺贝尔奖至今，已有 40 年的历史。但 对 GnRH 及其受体的结构、分布、生物学功能的研究，直到近十几年才逐渐被引起重视并 成为研究热点，随后高活性的 GnRH 类似物大量人工合成并很快转入临床应用。
l GnRH 类似物，包括促性腺激素释放激素激动剂 (gonadotropin releasing hormone agonist,GnRH-a) 促性腺激素释放激素拮抗剂 (gonadotropin releasing hormone antagonist,GnRH-A) 现已成为近年来应用最广泛的多肽类激素药物之一。
GnRH -a 分子结构及作用机理
l ( GnRH) 是下丘脑肽能神经元分泌的 10肽激素，通过垂体门脉系统，以脉冲式释放的
形式刺激垂体前叶细胞合成卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成素(LH)。在过去30年，许多Gn
天然促性腺激素释放激素 RH结构类似物被合成，包括 GnRH激动剂(GnRH-a)和GnRH拮 抗剂(GnRH-A)。通过改变GnRH第6位和第10位氨基酸得到 狄金森的诗GnRH-a，其生物效应较天然 GnRH 提高 50 -100 倍。
l 研究发现 GnRH -a 首次给药初期， GnRH-a 具有短暂刺激 FSH 和 LH 升高的反跳作用， 即“点火效应 ”(flare up，) 使卵巢激素短暂升高，大约持续 7天。药物持续作用 10-15 天后， 垂体表面的 GnRH 受体被全部占满或耗尽，对 GnRH-a 不再敏感，即垂体 GnRH-a 受体脱 敏，使FSH和LH大幅下降，导致卵巢性激素明显下降至近似于绝经期或手术去势水平， 出现人为的暂时性绝经，又称作可逆性药物卵巢切除术。
GnRH -a 分子结构及作用机理
GnRH受体属于 G蛋白偶联受体家族，包括 GnRH -I Recep tor和GnRH - n Receptor,在生 物体内广泛分布，目前已在多种垂体外组织包括子宫肌层、子官内膜、卵巢、胎盘、乳 腺、前列腺和血液单核细胞等中发现 GnRH-mRNA 的表达。因此, GnRH-a 在治疗性激素
相关疾病,如子宫内膜异位症、功血、子宫肌瘤、女性不孕症及儿童中枢性性早熟中都可 起到重要作用。
GnRH-a 在妇产科临床的适应症 一、 GnRH-a 用于子宫内膜异位症恭喜恭喜简谱歌谱
l 子宫内膜异位症
l 疾病特点
A 症状与体征及疾病的严重性不成比例
B 病变广发、形态多样
C 极具浸润性，可形成广泛而严重的粘连
D 具有激素依赖性，易于复发
开封名吃l GnRH-a 应用方法：
A “三联”：术前 -手术 -术后
B 术前用：目前术前用药的优点不明确（？）、缺点（增加患者经济负担） 目前，术前用药一般不用于卵巢的异位囊肿，只限于用于内膜异位深部侵润型（如子宫内
膜膀胱、输尿管、或是肠道及盆腔等浸润），术前用药，可降低手术难度及手术创伤。
C 术后用：减少和延缓复发，对于是否可以促进和改善生育功能目前还没有明确的证据 （？）
GnRH-a 用于子宫内膜异位症的治疗目的如下表： 治疗目的 减灭和消除病灶 缓解并解除疼痛 减少和避免复发
改善和促进生育？
二、 GnRH-a 用于子宫肌瘤
GnRH -a 治疗的依据：子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤，青春期前少见，绝经后肌 瘤缩小或减退，提示肌瘤的生长依赖于女性性激素的作用。
GnRH-a 在子宫肌瘤治疗中的优点：
A 其可明显缩小子宫体积和子宫肌瘤的体积
1）术前应用 3~6 个月，可使子宫和子宫肌瘤的体积缩小 52%~77%。
2）子宫和肌瘤的缩小，降低了手术的难度，如可以选择经阴道手术、腹腔镜手术、宫腔镜 手术。
50%。
GnRHa 后，闭经，饮食调理提高
B 其可减少子宫的血流，使术中出血量明显下降，可减少C 改善贫血，减少了输血的几率：贫血的患者，术前应用 血红蛋白，避免输血。
GnRH-a 用于子宫肌瘤治疗中的局限性：
l 虽然 GnRHa 可以缩小肌瘤，但停药后 4个月，肌瘤会恢复到以前的大小。因此，不能 代替手术。
l 对于接近绝经年龄的患者，可能有一定价值。 Imai 等研究了 21 例年龄大于 45 岁、月 经规律的子宫肌瘤患者，用 GnRHa6党要管党个月，停止治疗25周后，21例中仅2怎么查询银行卡里的余额例月经恢复，
其余 1 9例未再来月经。说明 GnRHa 对围绝经患者有导致绝经的趋势 ——用药后可提前进 入围绝经期，如雌激素及孕激素水平下降，导致患者围绝经期症状，需要激素反加治疗。
三、治疗 “功血 ”
功血是常见的妇科疾病之一
l 作，
首选是药物治疗（孕激素、雌激素、雄激素、止血药、宫缩剂等），如无效或反复发 可采取手术（子宫内膜电切、子宫切除）l
咏柳作者
薄时，才能有效的保证切除子宫内膜基底层及破坏宫腔病变组织；
宫内膜生长，减少内膜层血管数目而使内膜厚度薄化，便于手术操作； C）该类药物对于内
膜的抑制至少在用药后的 6〜8周才能显效，而且药物作用必须与月经周期同步，因此，手 术只能在药物治疗后的特定时期内实施 ，给临床施术带来了很大不便； d话锋）目前，段华教
授等建议采用负压吸宫薄化子宫内膜厚度，具有不受月经周期限制，不影响手术时机选 择．避免了药物对机体内分泌系统的干扰和影响，减轻了患者的经济负担，对不愿接受药 物治疗或急性大出血期的患者仍可施术。为官腔镜术前子宫内膜预处理开辟了一条新的途 径
l 对症状严重而不能立即手术的患者，也是有效的姑息治疗措施（改善贫血）。
四、 GnRHa 在生殖中的应用
近10年来许多生殖中心采用促性腺激素释放激动剂 （GnRH-a）使垂体达到降调节后，再加
上 FSH 及 hMG ，可减少周期取消率，增加卵细胞采集率、受精率，提高妊娠率，是一种 值得重视的诱导排卵方案。
GnRHa 治疗性早熟
袅袅拼音l 性早熟的危害已受到越来越多的重视，儿童性早熟不仅使性征过早发育，导致心理与 实际生理年龄不匹配，且性早熟患儿发育时身高往往低于正常发育儿童身高水平，骨龄超 前，生长空间缩小，最终影响成年最终身高。
2 个标
9 岁前，女
l 性早熟是指由各种原因导致儿童性发育特征出现年龄比正常儿童平均年龄提前 准差以上，即儿童性发育启动年龄显著提前的内分泌疾病，目前普遍认为男孩 童 8 岁前出现第二性征可判断为性早熟。中枢性性早熟又称真性性早熟，是由于下丘脑提 前分泌促性腺激素释放激素 （GnRH）, 激活了性腺轴 ,使垂体分泌促性腺激素以致性腺发育 ,从GnRH-a 的应
(GnRH) 受体的
而导致的内、外生殖器发育和第二性征呈现，大部分是因为下丘脑的神经内分泌失调所 致，多为女童；少数是由于颅内肿瘤等器质性病变所致，多为男孩。药物治疗性早熟的主 要目的是以改善成年身高为核心 ,同时防止早熟和早初潮带来的心理问题。l 促性腺激素释放激素激动剂是 80 年代中后期开始应用于中枢性性早熟， 用曾被认为是中枢性性早熟治疗的重大革命。它通过使促性腺激素释放激素 降调节，最大程度地降低/消除垂体分泌黄体生成素 （LH）的细胞对其敏感性，使 LH分泌
