中图分类号:R714㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1673-7830(2020)05-0237-05
ʌ专栏㊃健康大数据ɔ
2010-2019年北京市孕产妇死亡率及死因分析
杨惠娟㊀潘迎㊀于莹㊀陈正超㊀刘凯波
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀通过分析北京市孕产妇死亡率及死亡原因变化趋势，以及二孩政策调整对生育的影响，为进一步降低孕产妇死亡率提供依据㊂方法㊀收集整理2010-2019年北京市孕产妇死亡病例及评审资料，分析孕产妇死亡率变化㊁死亡原因顺位㊁死亡评审结果及相关影响因素㊂结果㊀2010-2019年北京市常住人口孕产妇死亡率呈波动下降趋势,2019年死亡率为4.12/10万，比2010年的13.81/10万下降了70.16%，平均年降幅7.79%㊂非本市户籍孕产妇死亡率年降幅(13.52%)高于本市户籍(3.24%)，差异有统计学意义(Z =-2.113,P =0.035)㊂2010-2019年北京市非直接产科因素死亡占62.05%(121/195)，死亡原因顺位前五位依次为妊娠合并心脏病㊁产科出血㊁羊水栓塞㊁肺栓塞和异
位妊娠,2015年后北京市孕产妇死因多样化，猝死㊁肿瘤等疾病进入孕产妇死亡原因前五位，其他包括病毒性肺炎㊁肺动脉高压㊁自身免疫性疾病㊁癫痫等非常见因素死亡比例达到19.05%㊂高龄㊁经产孕产妇占29.23%(57/195)和45.64%(89/195),2015年后高龄㊁经产孕产妇死亡比例增加㊂死亡孕产妇中高危孕妇占77.95%(152/195)，其中高风险占
24.10%(47/195)，较高风险占18.46%(36/195)㊂死亡时段：孕期死亡占34.36%(67/195)，产时死亡3.08%(6/195)，产后>24h 死亡占44.62%(87/195)，前后五年比较差异无统计学意义㊂结论㊀2010-2019年北京市孕产妇死亡率呈
波动下降，降幅明显,2016年 全面两孩 政策调整致高龄㊁高危孕产妇增加，死亡原因多样化，还需进一步加强政策支持并优化多学科㊁全孕期精细管理，以保障母儿安全㊂
ʌ关键词ɔ㊀孕产妇死亡率；死亡原因；直接产科因素死亡；非直接产科因素死亡；生育政策
基金项目：北京市高危孕产妇管理策略研究与评估(编号：首发2018-2-2111)作者单位:100026，北京，首都医科大学附属北京妇产医院，北京妇幼保健院通信作者：刘凯波,Email:
Study on cau and rate of maternal deaths in Beijing ,2010-2019
民谣歌曲大全100首YANG Hui-juan,PAN Ying,YU Ying,CHEN Zheng-chao,LIU Kai-bo
(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital ,Capital Medical University ,
Beijing Maternal and Child Health Care Hospital ,Beijing 100026China )
Corresponding author :LIU Kai -bo ,E-mail :kaibo
ʌAbstract ɔ㊀
Objective ㊀This study intended to figure out the changing trends of Maternal Mortality Ratio (MMR)and
its cau of death from 2010to 2019in Beijing and provide basis for cutting down the MMR.The impaction of the two-child
policy on the people s fertility was also investigated.Methods ㊀The information of the material mortality cas in Beijing (from
2010to 2019)was collected firstly,following by the investigation on changing trends of MMR,rank of the cau of death,audit
of the death,and the features linking to the MMR.Results ㊀With average annual decrea of 7.79%,the overall MMR among Beijing residents dropped from 13.81per 100000live births in 2010to 4.12per 1000001ive births in 2019,which resulted in
70.16%decline from 2010to 2019.Among the resident MMR cas,the decline rate of MMR for the migrating people (13.52%)was higher than that for the registered people in Beijing (3.24%)with statis
tical significant (Z =-2.113,P =
0.035).From 2010to 2019,the indirect obstetric factors accounted for 62.05%(121/195)death cas with top five caus of
death were pregnancy complicated with heart dia,hemorrhage,amniotic fluid embolism,pulmonary embolism and ectopic
pregnancy.However,the reason for maternal death become more complicated after 2015;Thus,the sudden death and tumor were listed in the top five caus of maternal death,and the causing factors including viral pneumonia,pulmonary hypertension,autoimmune dias,epilepsy and other unusual indirect factors accounted 19.05%of total cas.Besides,the women with
advanced maternal age and multipara pregnant accounted for 29.23%(57/195)and 45.64%(89/195)respectively with
increasing trends for the women after 2015.Among all cas,the women with high risk factors accounted for 77.95%(152/
195)with 24.10%(47/195)of the higher-risk women and 18.46(36/196)of the high-risk women.In term
of the death
period of the MMR,the deaths during pregnancy was 34.36%(67/195),the intrapartum maternal deaths was 3.08%(6/195),and the proportion of postpartum deaths after 24hours was 44.62%(87/195).Conclusions ㊀From 2010to 2019,the MMR of
Beijing decread significantly,being clo to the level of developed countries.After 2016,the caus of maternal death became
more complicated with the implementation of the cond child policy,for the reason of older ascending maternalwith high risk factors.To ensure the safety of the maternal and their fetus,the the investment and policy supporting from government should be strengthened,in order to optimize the subtle management supported by mulit-cau during pregnancy.
ʌKeywordsɔ㊀Maternal mortality rate;Cau of death;Direct obstetric death;Indirect obstetric death;Fertility policy
㊀㊀孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会经济发展和医疗卫生水平的重要综合性指标[1,2]，已被列为中国妇女和儿童发展纲要的重要指标之一[3]㊂随着北京市经济与社会各项事业迅速发展以及 全面
两孩 政策的实施，高龄㊁高危孕妇增加[3,4]，北京市孕产妇死亡构成及其影响因素发生明显变化㊂现对2010-2019年北京市孕产妇死亡率及其主要死亡原因变化趋势进行分析，为进一步降低北京市孕产妇死亡率(MMR)提供政策依据㊂
1㊀对象与方法
1.1㊀对象㊀2010-2019年北京市常住人口孕产妇死亡195例，其中本市户籍(指孕产妇本人具有北京市户籍或外嫁京孕产妇)112例，非本市户籍(指夫妇双方均为外省市户籍孕产妇)83例㊂
1.2㊀定义㊀
1.2.1㊀孕产妇死亡:㊀指从妊娠开始至产后42d内死亡者，不考虑妊娠时间和部位，死亡原因与妊娠相关或因妊娠或孕期治疗而加重等，包括宫外孕㊁葡萄胎㊁内外科疾病及计划生育死亡孕产妇，但不包括意外或突发事件导致的死亡㊂
1.2.2㊀死亡原因分类:㊀直接产科原因即妊娠期㊁分娩中和产后的产科并发症，如流产㊁异位妊娠㊁产后出血㊁妊娠期高血压疾病和产褥感染等㊂间接产科原因指已存在的疾病因妊娠的影响而加重，如妊娠合并心脏病㊁肾病和肝病等㊂
1.2.3㊀孕产妇高危因素分级分类:㊀按照‘国家卫生计生委办公厅关于印发孕产妇妊娠风险评估与管理
工作规范的通知“(国卫办妇幼发[2017]35号)，北京市‘关于进一步做好孕产妇妊娠风险评估管理工作的通知“(京卫老年妇幼[2018]5号)要求进行高危分级㊂
项目绩效评价1.3㊀资料收集㊀通过北京市三级妇幼保健网收集孕产妇死亡病例资料，对每例死亡孕产妇进行现场调查；每年对活产数据进行质控，并定期组织妇产科及相关学科专家对每例死亡孕产妇进行评审，明确诊断，分析孕产妇死亡中存在的问题㊂
1.4㊀统计学方法㊀采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用率及百分比表示，组间比较采用Poisson回归或χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果
2.1㊀孕产妇死亡率㊀2010-2019年北京市常住人口活产数总体呈上升趋势，活产总数为2200353㊂ 全面两孩 政策实施后,2017年活产数达到峰值(263991)，较2010年上升1.52倍㊂
2010-2019年孕产妇死亡195例，死亡率为8.86/ 10万；近十年北京市孕产妇死亡率总体呈波动下降趋势，从2010年的13.81/10万(24/170801)下降至2019年的4.12/10万(9/218396)，下降70.17%，平均年降幅7.79%,Poisson回归差异有显著性(Z=-3.115, P=0.002)；其中本市户籍人口活产1329451例，孕产妇死亡112例，孕产妇死亡率8.42/10万；非本市户籍活产数为870902，孕产妇死亡83例，孕产妇死亡率为9.53/10万;2010-2019年非本市户籍孕产妇死亡年降幅13.52%，高于本市户籍年降幅的3.24%, Poisson回归差异有统计学意义(Z=-2.113,P= 0.035，图1)㊂
中国梦作文
图1㊀2010-2019年北京市孕产妇死亡率变化趋势2.2㊀孕产妇死亡原因㊀
2.2.1㊀死亡原因:㊀2010-2019年孕产妇死亡195例，前五年(2010-2014年)死亡孕产妇111例，后五年(2015-2019年)为84例㊂直接产科原因死亡占37.94% (74/195)，非直接产科原因占62.05%(121/195)，前后五年死亡原因比较，差异无统计学意义(表1)㊂
2.2.2㊀死因顺位:㊀2010-2019年北京市孕产妇死亡原因前五位依次为：妊娠合并心脏病㊁羊水栓塞㊁产后出血㊁肺栓塞和异位妊娠㊂前后五年死因顺位变化特点:①直接产科因素:2015-2019年羊水栓塞和产科出血占17.86%和11.90%，较前五年的9.91%和9.01%有所增加，羊水栓塞死亡专率也由1.04/10万(11/ 1055000)升至1.31/10万(15/1145353)，产科出血死亡专率由0.95/10万(10/1055000)降至0.87/10万(10/1145353)，差异无统计学意义㊂②非直接产科
因素：妊娠合并心脏病的死亡原因顺位2010-2014年为第一位,2015-2019年下降至第二位，死因比例由22.52%降至13.09%，死亡专率由2.37/10万(25/ 1055000)下降至0.96/10万(11/1145353)，差异有统计学意义(χ2=6.666,P=0.012)㊂2015-2019年猝死㊁肿瘤等疾病首次进入孕产妇死亡原因的前五位，分别占7.14%~9.52%㊂③2015-2019年妊娠高血压疾病退出死因前五位，异位妊娠成为第五位死因㊂
表1㊀2010-2019年北京市孕产妇死亡原因构成及死亡专率
死亡顺位
前五年(2010-2014年)后五年(2015-2019年)2010-2019年
死因例数
构成比
(%)
死亡专率
(1/10万)死因例数
构成比
(%)
死亡专率
(1/10万)死因例数
构成比
(%)
蚯蚓是昆虫吗死亡专率
(1/10万)
1心血管疾病2522.52 2.37羊水栓塞1517.86 1.31心血管疾病3618.46 1.64 2羊水栓塞119.91 1.04心血管疾病1113.090.96羊水栓塞2613.33 1.18 3产科出血109.010.95产科出血1011.900.87产科出血2010.260.91肺栓塞109.010.95
4异位妊娠98.110.85猝死89.520.70肺栓塞168.210.73 5妊高征87.210.76肺栓塞67.140.52异位妊娠157.690.68
脑血管疾病67.140.52
异位妊娠67.140.52微信最多加多少人
肿瘤67.140.52
其他3834.23 3.60其他1619.05 1.40其他8242.05 3.72合计111100.0010.52合计84100.007.33合计195100.08.86
2.3㊀死亡孕产妇特征变化㊀
2.3.1㊀年龄变化:㊀2010-2019年死亡孕产妇平均年龄(31.30ʃ5.53)岁，年龄最小18岁，最大45岁；后五年高龄孕产妇(ȡ35岁)占34.52%(29/84)，高于前五年的25.22%(28/111)，差异有统计学意义(χ2= 14.126,P=0.007)㊂
2.3.2㊀初产与经产变化:㊀2015-2019年死亡孕产妇中，经产妇占53.57%(45/84)，较前五年的39.64% (44/111)明显增加，差异有统计学意义(χ2=3.741, P=0.037)㊂
2.3.3㊀学历水平变化:㊀大专以上学历由前五年的34.23%(38/111)升至后五年的48.80%(41/84)，差异有统计学意义(χ2=17.243,P<0.001)㊂
2.3.4㊀孕期高危因素:㊀2010-2019年孕期具有高危因素的死亡孕妇占77.95%(152/195)，其中高风险占24.10%(47/195)，较高风险占18.46%(36/195)㊂后五年死亡孕产妇中高风险㊁较高风险比例较前五年有所下降㊂
2.3.5㊀死亡时期:㊀2010-2019年，孕期㊁产时㊁产后ɤ24h㊁产后>24h死亡者分别占34.35%(67/195), 3.08%(6/195),17.95%(35/195)和44.61%(87/ 195)，前后五年差异无统计学意义(表2)㊂
表2㊀2010-2019年北京市孕产妇死亡相关影响因素
因素前五年(2010-2014年)后五年(2015-2019年)2010-2019年
例数构成比(%)例数构成比(%)例数构成比(%)
χ2P
年龄(岁)14.1260.007㊀<251513.514 4.76199.74
㊀25~4439.641922.626332.31
㊀30~2421.623238.105628.72
㊀35~2018.022226.194221.54
㊀ȡ4087.2178.33157.69
分娩史 3.7410.037㊀初产6760.363946.4310654.36
㊀经产4439.644553.578945.64
学历水平17.2430.000㊀初中及以下4843.251315.486131.28
㊀高中2522.523035.815528.21
㊀大专及以上3834.234148.817940.51
高危因素9.0350.029㊀低风险2320.722023.814322.05
㊀一般风险3127.933845.246935.39
㊀较高风险2421.621214.283618.46
㊀高风险3329.731416.674724.10
死亡时间 4.6330.201㊀孕期3834.232934.526734.36
㊀产时10.905 5.956 3.08
㊀产后ɤ24h1917.121619.053517.95
㊀产后>24h5347.753440.478744.61
3㊀讨论
3.1㊀北京市孕产妇死亡率控制总体向好,2010-2019
年北京市孕产妇死亡率呈波动下降趋势，世界卫生组
织(WHO)全球孕产妇死亡报告中2015年发达国家
孕产妇死亡率3/10万~7/10万[5],2019年北京市孕产妇死亡率降至4.12/10万，已接近并达到发达国家
水平㊂孕产妇死亡率下降原因主要考虑以下两方面:
一是北京市将本市及非本市户籍孕产妇均纳入三级
妇幼管理系统，同时加强社区及助产机构高危动态管
理及随访㊂二是北京市危重孕产妇转会诊网络不断完
善和妊娠风险预警评估管理的实施，明确不同等级妊
娠风险孕产妇分级管理要求，确保红色㊁橙色高风险
孕产妇能够在相应级别转会诊中心进行孕期管理和
分娩，最大限度保障孕产妇安全㊂2016年 全面二
孩 政策实施，北京市35岁以上高龄妇女再次生育需
求增加，孕产妇死亡原因疾病谱变得更加复杂，救治
难度不断增加[6,7]，北京市孕产妇死亡率出现明显波动，且2018年出现反弹，表明北京市卫生行政部门和妇幼保健专业机构还需根据二孩政策后孕产妇特点，优化危重孕产妇网络管理㊁妊娠风险预警评估管理制度并提高精细化管理力度[4]㊂
3.2㊀北京市孕产妇死亡原因:2018年我国城市前八
位孕产妇死亡顺位为产科出血㊁心脏病㊁羊水栓塞㊁妊
娠高血压疾病㊁肝病㊁产褥感染㊁肺栓塞㊁肺炎[8]㊂本研究显示妊娠高血压疾病㊁肝病㊁产褥感染㊁肺炎等已不构成北京市死因主要影响因素㊂同时,2015-2019年北京市产科出血㊁羊水栓塞疾病死因别死亡率为0.91/10万和1.18/10万，也显著低于2018年我国城市产科出血死亡㊁羊水栓塞死因别死亡率(3.8/10万和1.9/10万)㊂另外与北京市2005-2010年的死因别死亡率(1.35/10万和2.21/10万)比较也显著下降，说明北京市通过加强危重孕产妇救治网络建设以及增强产科培训基地人员考核力度㊁完善围孕期产科技能，对控制产科因素死亡起到积极作用㊂但也应该看到，北京市2015-2019年与2010-2014
年产科出血死亡㊁羊水栓塞死因别死亡率(0.95/10万和1.04/ 10万)比较，差异无统计学意义，提示这两种并发症仍然是威胁北京市孕产妇生命的重要原因[3,4]，此研究还显示，北京市孕产妇死亡原因已转变为以非直接产科原因为主(62.05%),2010-2019年，死亡原因顺位中妊娠合并心脏病㊁肺栓塞比例明显增加，心脏病跃居死亡原因中的第一位，占18.46%，与美国等发达国家的趋势较一致[9,10]，通过完善转会诊机制,2015-2019年较2010-2014年心血管疾病及肺栓塞死亡例数以及死因别死亡率呈下降趋势，也明显低于2018年我国城市的2.1/10万㊂北京市猝死㊁脑血管疾病㊁肿瘤等死亡构成提升，也是北京市孕产妇死因别与全国其他地区明显不同的特点，死因多元化对北京市孕产妇管理和孕产妇死亡防控提出更高要求㊂
3.3㊀存在问题及干预措施:1990-2015年，全球几乎所有年龄组的孕产妇死亡率都显著下降，但孕产妇死亡率随着年龄的增长而增加[11]㊂此研究发现北京市孕期具有高危因素的死亡孕妇比例高达77.95%，与2017-2018年全国高危孕产妇死亡比例增加结果一
致，从北京市妊娠分娩人群来看，高龄人群占35.6%，高于全国12.6%的水平，红色球㊁橙色球比例为1.2%和4.61%，高于全国监测的0.70%和4.46%㊂孕产妇死亡分析也显示，与产后出血死亡有关的橙色/黄色高危因素增加，如巨大儿㊁妊娠高血压疾病㊁妊娠糖尿病等相关危险因素，说明今后应加强对产后出血相关疾病的孕期防治，可有效降低产后出血发生，从而降低直接产科因素导致的孕产妇死亡㊂另外，随着高危因素的复杂多样化，孕产妇猝死㊁妊娠合并恶性肿瘤的比例明显增加，位居死因
前五位，一些包括病毒性肺炎㊁肺动脉高压㊁自身免疫性疾病㊁癫痫等非常见因素死亡总比例接近20%㊂其中部分肿瘤㊁猝死㊁癫痫等最初高危筛查分级为橙色或黄色，一方面因为疾病的隐匿性，导致延误诊疗，另一方面也说明对疾病早期症候识别存在缺失㊂北京市近十年孕产妇管理的核心，主要在于充分利用现有的医疗资源，建立了一整套完善的网络化管理体系，包括危重孕产妇抢救网络管理㊁妊娠风险预警评估体系等㊂卫生行政部门和妇幼保健专业机构需要继续优化危重孕产妇网络管理和妊娠风险预警评估管理制度㊂开展全程化㊁精细化的妊娠风险管理，精准疾病分类，及早㊁规范筛查孕期异常情况，同时加强多学科合作，改变产科单一学科的危重孕产妇救治转变为多学科管理，探索建立针对严重威胁孕产妇死亡疾病的长效防控机制，提高医务人员临床和保健的综合管理能力，保障母儿安全㊂
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(收稿日期:2020-07-05)
中图分类号:R179㊀㊀文献标识码:A㊀㊀文章编号:1673-7830(2020)05-0241-04
ʌ专栏㊃健康大数据ɔ
2011-2019年北京市0~6岁儿童健康状况变化趋势
尚晓瑞㊀何辉㊀张丽晋㊀李一辰
ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析2011-2019年北京市0~6岁儿童营养不良㊁肥胖㊁贫血㊁龋齿和视力低常的患病情况及变化趋势，掌握0~6岁儿童健康管理中存在的主要问题，以采取相应的措施改善儿童的健康状况㊂方法㊀对2011-2019年北京市0~6岁儿童健康状况进行分析，采用SPSS 卡方趋势检验分析儿童健康
状况随时间变化的趋势㊂结果㊀低体
重㊁生长迟缓和消瘦的检出率呈随时间上升的趋势(χ2低体重=178.34,P 趋势<0.001;χ2生长迟缓=629.49,P 趋势<0.001;χ2消瘦
=1402.78,P 趋势<0.001)，由2011年的0.15%㊁0.17%和0.18%分别增长到2019年的0.18%㊁0.26%和0.32%㊂肥胖检
出率呈随时间上升的趋势(χ2=1759.50,P 趋势<0.001)，由2011年的3.13%增长到2019年的3.49%㊂贫血检出率整体
呈随时间下降的趋势(χ2=1871.17,P 趋势<0.001)，由2011年的3.37%下降到2019年的2.60%㊂3~6岁儿童龋齿检出
率和4~6岁儿童视力低常检出率均呈随时间上升的趋势(χ2龋齿=7182.23,P 趋势<0.001;χ2视力低常=631.15,P 趋势<0.001)，由2011年的37.33%和5.95%增长到2019年的41.33%和7.06%㊂结论㊀肥胖㊁龋齿和视力低常是现阶段北京市儿童保健工作的重点，营养不良和贫血的防控也不容忽视㊂
ʌ关键词ɔ㊀营养不良；肥胖；贫血；龋齿；视力低常；儿童
基金项目：北京妇产医院院级青年基金(编号:FCYYQN -201603)作者单位:100026，首都医科大学附属北京妇产医院，北京妇幼保健院通信作者：李一辰,Email:liyichen@ccmu.edu
Health state trends of the children ranging in age from
0to 6in Beijing ,2011-2019
SHANG Xiao-rui,HE Hui,ZHANG Li-jin,LI Yi-chen
(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital ,Capital Medical University ,
Beijing Maternal and Child Health Care Hospital ,Beijing 100026,China )
Corresponding author :LI Yi -chen ,E-mail :liyichen @ccmu .edu
ʌAbstract ɔ㊀
Objective ㊀This study aimed to investigate the prevalence and change tendency of malnutrition,obesity,
家常酸辣汤
介词加关系代词anemia,dental caries and poor vision among children ranging in age from 0to 6in Beijing from 2011to
2019,which could offer
insights into the key problems in health management among the children and help taking corresponding actions to improve their
health.Methods ㊀Basing on the reported health information of children ranging in age from 0to 6in Beijing from 2011to
