牙周病的局部促进因素5.6

更新时间:2023-06-07 19:04:49 阅读: 评论:0

第三节牙周病的局部促进因素
对牙周病的发生发展起促进作用的因素,可表现在以下几个方面:
1促进或有利于菌斑的堆积。
2造成对牙周组织的损伤,使之容易受细菌感染。
3对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。
一、牙石
(一)概念
牙石(dental calculus)是一种沉积于牙面或修复体表面的矿化或正在矿化的菌斑及软垢,由唾液或龈沟液中的钙盐等无机盐逐渐沉积而成,形成后不易除去。
根据沉积的部位以龈缘为界可分为龈上牙石和龈下牙石。油菜花的作文
1龈上牙石位于龈缘以上的牙面和龈沟处的牙石,又称冠石或唾石,表明其矿化来源于唾液。
2龈下牙石沉积于龈缘以下,附着在龈沟或牙周袋内的根面,需用探针查到者。又称为血石。其矿化来源于龈沟液。
(二)形成过程
三个基本步骤:获得性薄膜形成、菌斑和矿物化。
矿化过程中,晶体先在细菌间的基质和细菌表面形成,最后可进入细菌。矿化最初沿着菌斑附着牙面的部位发生,由里向外一层层发展,与牙面平行。
牙石表面粗糙,很容易有菌斑附着。已形成的牙石上又薄膜沉积,随着矿化过程膜被包埋,牙石层间的线被称为增长线,是牙石生长或增加新层的证据。
牙石形成的时间:菌斑形成的2-14天中都可进行矿化。形成的速度引因人而异、同一个体部位不同沉积速度也不同。与机体代谢、菌斑、龈沟液、成分、菌斑量、事物性质、及牙体本身和牙其局部的环境及口腔卫生等有关。从开始矿化到牙石形成,快者10天慢者20天,平均约20天。
电镜观察牙石附着于牙面的形式有以下几种:
①通过获得性膜附着;
②嵌入牙骨质或牙本质表层,这是因为牙面原有少量吸收或破坏所致;
③牙石的无机盐洁净于牙结构结合→刮治困难。
(三)成分:75%-80%是无机物,其余为无机物和水。龈上下牙石的组成略有不同。
(四)沉积机制:不清,一般认为与两大因素有关:
1矿化核心:细菌、上皮细胞和细胞间质可能为主要的核心物质。菌斑中的基质主要是蛋白-多糖复合物可从唾液中络合钙盐成为矿化的核心;细菌本身也是一种核心,可吸附矿物质沉积于牙面。
2矿物质沉积
(1)环境碱化:
①唾液在进入口腔以前酸性磷酸钙和酸性碳酸钙呈过饱和
历史老师状态,且二氧化碳张力高。唾液分泌进入口腔后二氧化碳逸出
→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为
不溶性钙盐沉积。
②细菌代谢产生的氨→菌斑软垢周围的环境碱化→PH值↑
→钙盐沉积。
(2)磷酸脂酶升高:
正常的牙龈组织中含有磷酸脂酶,炎症和外伤时酶含量升高;
牙菌斑和脱落上皮细胞也可释放磷酸脂酶;
磷酸脂酶→水解唾液中的有机磷→磷离子浓度↑;
还有一种碳酸酐酶→唾液放出CO2→唾液呈碱性→菌斑软垢周围的环境碱化→可溶性钙盐成为不溶性钙盐沉积。
(3)胶样蛋白质逸出:唾液中含有一种胶样蛋白质,可维持唾液中磷酸钙盐的过饱和状态,当唾液停留于牙面时,胶体沉降,唾液中磷酸钙盐的过饱和状态不能维持,→磷酸钙盐沉积。
(五)致病作用
牙石和菌斑互为促进因素,菌斑比牙石更为重要,预防牙石首先预防菌斑的形成和钙化。
①表面粗糙易形成菌斑
②表面多孔结构易吸附大量毒素
③牙石对牙龈的机械刺激作用
二、牙面着色
㈠来源
⒈食物和化学物质
食物如咖啡、茶叶、饮料、槟榔等。
化学物质主要是一些金属,工业污染,职业性色渍应注意防护。
⒉烟草
长期吸烟,可使焦油沉积于牙面,形成烟斑,呈黄色、褐色、或
黑色→呈不规则点状或于牙颈部呈狭窄带状或呈宽厚坚实的柏油样块,甚至扩展到整个牙冠。于牙石表面可使牙石呈黑色。
烟斑的形成不是简单的沉降,还有复杂的化学因素的影响。
烟斑的量不仅与吸烟的量有关,与口腔卫生,烟草燃烧温度,烟气成分,口腔中烟的走向,停留时间都有关系。
⒊色源细菌
菌斑中的产色细菌
㈡临床意义
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2利于菌斑形成
思想上工作上生活上思想汇报3粗糟表面对牙龈的刺激
经字开头的成语三、食物嵌塞food impaction
以下范上
㈠概念:在咀嚼过程中,由于各种原因,食物碎块或纤维被咬合压力楔入相邻牙的牙间隙内,称为是食物嵌塞。
㈡危害:1机械刺激
2有利于细菌聚集、繁殖
3食物嵌塞→压力和炎症→牙龈乳头退缩→食物嵌塞
㈢食物嵌塞的类型:根据食物嵌塞的方式,可分为两大类型:
1垂直型食物嵌塞
咀嚼时由于咬合力量或充填式牙尖的楔入作用,致使对颌牙间的接触点发生瞬间分离,食物从合面方向垂直通过接触区嵌入牙间隙。
临床特征及致病性:
嵌入较紧不易剔除,局部积压感、胀痛感明显。
常引发龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩,甚至形成牙周袋或垂直型骨吸收、引起邻面龋等。
垂直型食物嵌塞的原因
⑴咬合面磨损
①合面过渡磨损形态异常:失去正常的尖窝关系,溢出沟、边缘嵴消失
②不协调的边缘嵴:相邻两个牙的边缘嵴高度不一致。前倾、失牙对颌牙伸长等。
③对颌充填式牙尖:不均匀磨损→某一牙尖高陡并正好与对颌牙间隙相对,将食物嵌入对颌牙间。
⑵接触关系异常
①正常的接触关系:形态、位置、大小
②无接触关系:
邻牙移位:失牙后未及时修复
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邻面龋:互为因果
重度牙周炎:松动移位
发育异常:过小牙,骨量﹥牙量
③接触点的位置形态异常
位置异常:牙错位或扭转
充填或修复不良
形态异常:异常磨损
超标率
充填或修复不良
2水平型食物嵌塞
由于牙龈退缩使龈外展隙增大,进食时食物碎块由于咬合力和颊、舌的运动被从水平方向压入牙间。
老年人易发生。
四、合创伤
㈠概念牙合创伤(trauma from occlusion)
由于不正常的牙合接触关系或咀嚼系统的异常功能,造成咀嚼系统某些部位的病理性损害或适应性变化。
可有牙周组织、牙体、牙髓组织、关节及肌肉组织的变化等。

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