骨科精读全膝关节置换的手术原则及技巧，一篇总结到位！
人工膝关节置换术（Knee replacement surgery）是骨科目前最常用且疗效确切的技术之一。TKA手术可以说是一个毫米级的手术，要想达到患者术后满意，精确的手术技巧是保证成功的必要条件。
膝关节置换术原则
∙附庸什么意思建立下肢力线
败坏∙以乐景写哀情正确关节线
∙软组织平衡
∙相等伸屈位间隙
∙正确髌骨轨迹
∙正确选择假体
一力线二间隙三骨面四平八稳
关键点关键一、切骨与对线：正确判断定位系统关键二、软组织平衡：伸直、屈曲对称的矩形间隙关键三、矫正膝关节外畸形
01
正确的下肢力线
下肢力线：三关节中心
假体置换后正确力线：经膝关节 均匀的应力分布平衡的韧带张力降低磨损
膝关节的机械轴线和解剖轴线髋、膝关节内、外翻时会影响力线
匠人精神30条标准的骨性对线股骨的解剖轴——应力轴=5～7°胫骨的解剖轴——应力轴=0 °
假体对线股骨远端切骨垂直于力学轴线胫骨切骨垂直于胫骨力学轴线
下肢力线矫正顺序髋、膝关节同时病变时：应先做髋，确定髋关节旋转中心股骨、胫骨（关节外）畸形影响力线：应同时矫正股骨畸形踝关节内外翻畸形：应矫正
02
正确的关节线和胫骨切骨量
关节线升高或降低将影响髌骨和滑车的位置胫骨切骨10mm，从胫骨突起处测内翻膝测外侧平台后缘
百依百顺造句
关节线的上升和髌骨厚度的增加阻碍屈膝
髌骨厚度增加20%， 74%的病人难以屈膝超过100°关节线上升≤10mm，32%屈膝超过120°关节线上升＞10mm ，7%能屈膝超过120 °
03
切骨与伸屈间隙
正确地切骨易于建立对称的伸屈矩形间隙
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髓内与髓外定位股骨——髓内定位胫骨——髓外定位（特别胫骨弓形明显） 髓内定位（压配型髓内延长柄）
切骨顺序和切骨量先做股骨通过股骨假体相对于胫骨髓外对位装置的旋转建立屈曲间隙。
先做胫骨用关节间隔垫来获得对称的平衡伸直间隙。股骨远端切骨量少于9mm避免关节线上升或伸膝间隙大
股骨髓内定位进化PCL止点上方约1cm处，常偏内几mm中特理论
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