2022下肢深静脉血栓的治疗方式（全文）
玫瑰花的生长过程深静脉血栓（DVT） ：血液在深静脉内不正常地凝结，属静脉回流障碍性疾病。DVT 好发部位为下肢，常见于骨科大手术后，是肺栓塞栓子的主要来源。
英语课英语根据下肢深静脉血栓栓塞的部位可分为远端 DVT（位于小腿）和近端 DVT（位于腘静脉内或以上部位）。累及下肢深静脉的血栓可以局限于腓肠静脉，但其中15%-25%的腓肠静脉血栓栓塞可以波及腘静脉或近端静脉。
DVT的主要不良后果是肺血栓栓塞症（PE）和血栓栓塞后综合征（PTS)。
01、抗凝治疗
抗凝是DVT的基本治疗，可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。但是单纯抗凝不能有效消除血栓、降低PTS发生率。
抗凝药物有普通肝素、低分子肝素（LMWH）、维生素K拮抗剂（VKA）、和新型口服抗凝剂，后者包括直接凝血酶抑制剂、Xa因子抑制剂等。
它们具有抗凝效果稳定、药效不受食物影响、药物之间相互作用很小、半衰期较短、用药剂量固定、服药期间无需定期监测凝血功能等特点。东航招聘
抗凝治疗时间
根据DVT发生的原因、部位、有无肿瘤等情况，DVT的长期抗凝时间不同。
1、对于由于手术或一过性非手术因素所引起的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗3个月。
2、无诱因的腿部近端或腿部孤立性远端的DVT或PE患者，推荐抗凝治疗至少3个月；3个月后，应评估延长治疗的风险收益比，决定是否延长抗凝，D-二聚体值可作为重要参考。
3、无诱因的首次近端DVT或PE患者，伴有低或屮度出血风险，建议延长抗凝治疗。有高度出血风险者，推荐抗凝治疗3个月；复发的VTE患者，如伴有低、中度出血风险，推荐延长抗凝治疗；伴有高度出血风险，建议抗凝治疗3个月。
4、患有肿瘤的VTE患者，无高出血风险者，推荐延长抗凝治疗；有高出血风险者，建议延长抗凝治疗。
手机视频监控5、对于高复发风险的孤立远端DVT抗凝治疗至少3个月。
抗凝治疗强度及药物选择
维生素K拮抗剂（如华法林）、Xa因子抑制剂、直接凝血酶抑制剂等对预防DVT复发有效。
华法林低强度（INR 1.5～1.9)的治疗效果有限，而且未能减少出血的发生率。高强度（INR 3.1～4.0)的治疗并不能提供更好的抗血栓治疗效果，相反出血的风险增加。
excel日历中等强度（INR2.0～3.0)的抗凝治疗是目前临床采用的标准。
对于下肢DVT或PE且无癌症的患者，作为长期抗凝治疗药物，推荐新型口服抗凝药物(如利伐沙班、达比加群、阿哌沙班或依多沙班等）或VKA，VKA在整个治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0,需定期监测。
对于未使用达比加群等新型抗凝药物的下肢DVT或PE无癌症的患者，建议采用VKA替代LMWH治疗，VKA在整个治疗过程中应使INR维持在2.0～3.0,需疋期监测。
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对于下肢DVT或PE并患有癌症（与癌症相关的血栓形成）的患者，前3个月的抗凝治疗，推荐低分子肝素。
3个月以后，需要延长抗凝治疗的下肢DVT或PE，无需更换抗凝药物。
如患者情况发生改变或不能继续服用此类药物，可换用其他抗凝药物，如维生素K拮抗剂等。
不推荐用阿司匹林替代抗凝药物。无诱因的近端DVT或PE患者，决定停用或已停用抗凝治疗、且没有阿司匹林禁忌时，建议使用阿司匹林预防VTE复发。
1、普通肝素：
一起爬山剂量个体差异较大，使用时注意监测患者凝血功能，一般静脉持续给药，将活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至正常对照值的1.5-2.5倍。
值得注意的是，肝素由于其带负电荷，可与带正电荷的血小板4因子（PF4）形成复合物，诱导抗PF4/肝素的免疫球蛋白G（IgG）抗体形成。
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其产生的免疫复合物可激活血小板，导致肝素诱导的血小板减少症（HIT）的发生。常于应用肝素5天后出现，在使用的第3～10天复查血小板计数，如血小板计数较应用前下降>30%-50%，或应用肝素5天后血小板计数进行性下降至（8-10)x109/L以下，应高度怀疑，此时可行相关抗体的实验室检测进行确诊。
