胰腺手术必须了解的解剖——门静脉系统篇
1.肠系膜上静脉SMV-脾静脉SV-门静脉PV（以下简称门静脉系统）解剖变异
门静脉由肠系膜上静脉、脾静脉汇合而成，长约6.5cm，平均直径约0.8cm。其他主要分支包括胃左静脉（门静脉左侧缘）、胰十二指肠静脉（胰头）、以及肠系膜下静脉。
2.门静脉系统的主要变异类型：
①Thomson 变异分型：
以上Thomson分型占了能囊括90%以上的患者，因而使用最为广泛，后人的分型多在此基础上有所增减。
茶的种类有哪些②Krumm分型
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I型：IMV作为SV的支流；Ⅱ型：三支静脉构成门静脉，即SMV、IMV、SV；III型：IMV作为SMV的支流；（以上三型为Thomson分型）
IV型：门脉汇合角处的AccMV及IMV；V型：SMV、AccMV和SV构成PV,IMV汇入SV；VI型：IMV是AccMV的支流；VII型：AccMV与IMV一起是SV的支流；VIII型：无IMV、AccMV；IX型：AccMV与IMV作为SV的支流；X型：三支粗壮的SMV+IMV+SV构成PV；XI型：LGV流入SMV；XII型：两支IMV，分别是SMV的支流和SV的支流。
PV：门静脉，SV：脾静脉，SMV：肠系膜上静脉，IMV：肠系膜下静脉，AccMV：肠系膜副静脉，LGV：胃左静脉。
以上分型可分为三个组：
第 1 组：IMV 是 SV 的支流（分型 I、V、VII 和 IX）。
第 2 组：IMV 是 SMV 的支流（分型 III、VI 和 XI）。
第 3 组：它不属于第 1 组或第 2 组（分型 II、IV、VIII 和 X）。
分型 XII 是例外，可以包含在第1组和第1组中。
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③Nishino等人总结的实用分类:
a组需确定胃左静脉（LGV）的汇入点；
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b组Thomson分型需确定肠系膜下静脉（IMV）的汇入点。
3.胃左静脉与动脉走行关系
爱你爱到心碎胃左静脉大分类分为三种类型：Type SP、Type P、Type交点。
Type SP 胃左静脉走行于脾动脉腹侧(A)或背侧(B)、腹腔干腹侧(C)和肝总动脉腹侧(D)或背侧(E)。
Type P 胃左静脉走行于肝总动脉背侧(F)或肝右动脉腹侧(G)。
Type交点：胃左静脉沿肝总动脉的背侧(H)或腹侧(I)和SPA的腹侧(J)走行。
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左侧门静脉高压：由胰腺疾病引起的脾静脉血栓形成的临床综合征，表现为门静脉畅通、肝功能正常，但患者静脉曲张出血。典型表现还包括：脾脏肿大、血小板减少和持续腹痛。
胰十二指肠切除术术后患者出现此类情况由于门-肠系膜-脾静脉汇合部切除（伴或不伴重建，本文主要讲术后的静脉曲张）。
脾脏血液回流分上行通路及下行通路，上行通路：胃短静脉-胃左静脉-门静脉；下行通路：脾静脉-网膜后静脉（肠系膜根部静脉）-结肠边缘静脉；脾静脉-胃网膜左静脉-Barkow弧（网膜血管弓）-结肠边缘静脉；脾静脉-肠系膜下静脉-结肠边缘静脉。结肠边缘静脉最后汇入中结肠静脉（MCV）-门静脉，但不汇入右上结肠静脉（此静脉又名副右结肠静脉SRCV，通常在解剖胰头Henle干时一并横断）。
因而发生的曲张静脉：结肠静脉曲张、胰空肠吻合口静脉曲张、食管静脉曲张和胃空肠吻合口静脉曲张。
预防法则：1.保护关键血管（弓）：LGV、MCV和SRCV；SV-IMV 汇合处、网膜和其他腹膜后侧支；2.尽量保留SV，或者重建之；3.脾动脉切除无效果，但栓塞可能有效果。
4.IMA与IMV的视野观
IMV与IMA发出位置不伴行，因而可在“Pancreas”无血管处行左侧入路的LPD。
5.胃结肠干、胰十二指肠静脉弓踩刹车要踩离合吗
胰头主要有两个血管弓引流：胰十二指肠后上静脉(PSPDV)与胰十二指肠后下静脉(PIPDV)相互吻合，形成后弓。胰十二指肠前上静脉(ASPDV)和胰十二指肠前下静脉(AIPDV)形成前弓。
PSPDV是最大的胰头血管,向上于胆总管(CBD)和十二指肠之间汇入到门静脉。ASPDV横行于胰头前表面，主要通过胃结肠干(由右胃网膜静脉和副右结肠静脉组成)汇入肠系膜上静脉(SMV)，并在胰钩突水平止于肠系膜上静脉的右侧壁。主要引流胰头前部，其远端分支与AIPDV相连。AIPDV横贯于十二指肠的第三部分和钩突之间，而PIPDV横贯于胰头的后部。AIPDV和PIPDV最常见的形式为汇合入胰十二指肠下静脉(IPDV)终止于第一空肠静脉。
