2021美国胸外科协会（AATS）专家共识急性A型主动脉夹层的外科治疗
赖颢、孙勇新、李军、季强、顾佳伟、王毓琳、黄奔、翟骏宇、刘鼎乾 译
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王春生 校
引用原文的格式:Malaisrie SC, Szeto WY, Halas M, Girardi LN,Colli JS, Sundt III TM, Chen EP, Fischbein MP, Gleason TG, Okita Y, OuzounianM, Patel HJ, Rolli EE, Shrestha ML, Svensson LG, Moon MR, AATS ClinicalPractice Standards Committee: Adult Cardiac Surgery, 2021 The American Association for Thoracic Surgery (AATS) Expert Connsus Document:Surgical Treatment of Acute Type A Aortic Disction,The Journal of Thoracicand Cardiovascular Surgery(2021),
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doi:/10.1016/j.jtcvs.2021.04.053.
中心思想
急性A型主动脉夹层的治疗策略仍在不断改进,但急诊手术仍占主导地位。
缩略词
ECD = Expert Connsus Document 专家共识文件
ATAAD = Acute Type A Aortic Disction 急性 A 型主动脉夹层
AD = Aortic Disction 主动脉夹层
CAC = Comprehensive aortic center 综合性主动脉(诊疗)中心HTAD = Hereditary thoracic aortic disorder 遗传性胸主动脉疾病BAV = Bicuspid Aortic Valve 二叶式主动脉瓣畸形
九年义务教育it人士AR = Aortic regurgitation 主动脉瓣返流IMH = Intramural Hematoma 壁间血肿CPB = Cardiopulmonary Bypass 体外循环
ACP = Anterograde Cerebral Perfusion 顺行性脑灌注RCP = Retrograde Cerebral Perfusion 逆行性脑灌注COR = Class of Recommendation 推荐等级
LOE = Level of Evidence 证据水平
TEVAR = Thoracic Endovascular Aortic Repair 胸主动脉腔内修复
IRAD = International Registry for Aortic Disction 国际主动脉夹层注册登记
CT = Computed Tomography 计算机断层扫描
CTA = Computed Tomography Angiography 计算机断层主动脉造影显像
MRI = Magnetic Resonance Imaging 核磁共振
MRA = Magnetic Resonance Angiography 核磁共振主动脉造影显像鲟龙鱼
我的军训生活TTE = Transthoracic Echocardiography 经胸超声心动图
TEE = Transophageal Echocardiography 经食管超声心动图
背景
急性主动脉夹层约 2/3 累及升主动脉。虽然胸痛是最常见的症状,但是临床表现可能是多样化的。为此开发出一些量表以便于及早诊断主动脉夹层,延迟诊断将使患者付出惨重代价。对于累及升主动脉的主动脉夹层的并发症的了解已经有超过 60 年的经验了,并发症包括主动脉破裂、心包填塞、主动脉瓣反流和脏器灌注不良。死亡风险估计为每小时 1-2%,非手术治疗与近 60%急性主动脉夹层患者的死亡相关。外科开放手术修复升主动脉是一种挽救患者生命的手术,目前仍然是急性 A 型主动脉夹层(ATAAD)的标准治疗措施。在长期随访的
临床证据指导下,对于 ATAAD 患者的外科治疗策略仍在不断推进和创新。我们致力于为 ATAAD 的外科治疗制定一份专家共识文件。本文的目的是通过基于循证医学证据的建议来提高该急症的治疗质量。这些建议基于系统的方法对证据进行评估和分类,适用于外科医生、急诊室医生和任何ATAAD 患者的医疗保健提供者。
定义和范畴
win10怎么关闭防火墙1. 主动脉夹层(AD)是指主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层,继而沿主动脉长轴方向扩展至整个主动脉,并累及分支动脉。AD 是急性主动脉综合征的一个主要分支。急性主动脉综合征还包括穿透性溃疡和急性壁间血肿。这些综合 征具有相似的临床特征和形成条件,均危及生命。
2. 根据 Stanford 分型规则,无论原发破口位置是否在升主动脉,夹层累及升主动脉(无名动脉开口的近端)即定义为 A 型主动脉夹层。根据 DeBakey 分型规则,按夹层累及的范围,A 型主动脉夹层被分为 I 型/II 型主动脉夹层。
3. 目前,一部分外科协会提出新的分型规则,以原发破口的位置、假腔累及范围和脏器灌注
不良为特征。然而,这些分型规则的标准尚未统一,定义也存在互相冲突。例如,原发破口在降主动脉近端、假腔逆行扩展至升主动脉的夹层,根据 Stanford 分型为逆行 A 型夹层,在 STS/SVS 分型规则里被定义为 B 型夹层,但在 EACTS/ESC 分型规则里又被定义为 A 型夹层。
经营环境4. ATAAD 被认为是发病 14 天内的夹层,这在所有分型方案中都是统一的。在本文中, 任何涉及升主动脉(头臂干动脉近端)并在症状出现后 14 天内的主动脉夹层,无论其原发破口位置,均被认为 ATAAD。亚急性和慢性主动脉夹层不在这讨论范围内。
5. 本文将着重于阐述 ATAAD 的治疗,但并不详细讨论它的评估和诊断。
6. 本文重点阐述手术治疗相关内容,也包括简要的围手术期管理和术后随访。
7. 写作小组承认并认可的 ATAAD 循证医学证据,包括 2010 年《ACCF/ AHA/ AATS/ ACR/ ASA/ SCA/ SCAI/ SIR/ STS/ SVM 胸主动脉疾病诊断和治疗指南》、2011 年《日本循环学会主动脉瘤和主动脉夹层诊治指南》、2014 年《ESC主动脉疾病诊断和治疗指南》、2016 年《加拿大心血管学会/加拿大心脏外科学会/加拿大血管外科学会关于胸主动脉疾病开放和腔内手术的联合声明》。
