2022不同消融途径治疗希氏束旁旁道（全文）
希氏束旁旁道紧邻正常房室传导系统，消融过程中可能无意间损伤正常房室传导系统，导致导管消融治疗此种心律失常仍具有挑战性1-3。有些案例中，消融希氏束旁旁道可能失败的原因有消融能量受限或消融能量以外的尚不清楚的原因导致失败。目前消融希氏束旁旁道主要通过IVC途径，也有报道过一些成功消融案例是通过NCC途径或SVC途径完成的。然而什么时机选择NCC途径或SVC途径标测和消融希氏束旁旁道仍未明确。本研究中报道了一组通过IVC途径、NCC途径和SVC途径成功消融希氏束旁旁道的病例，分析不同标测及消融途径的电生理特点并讨论其消融策略。
方法
临床资料
选取我中心2005年1月至2013年12月行射频消融治疗房室旁道患者共2273例，其中55（2.4%）例患者入选（年龄53±11岁，36例男性），经消融证实为希氏束旁旁道。55例患者均有心动过速病史，体表心电图证实为室上性心动过速，无器质性心脏病。根据成功消融的途径将入选患者分成3组，分别为IVC组、NCC组、SVC组。
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所有抗心律失常药物在术前停用至少5个半衰期，术前所有患者均签署了手术知情同意书，同意行电生理检查及导管射频消融治疗。通过右侧颈内静脉、锁骨下静脉、右侧股静脉和动脉建立血管通路，在X线透视下，将标准电极放置于冠状静脉、希氏束和高位右房。应用EP MedSystems 多通道记录系统记录心内心电图及I、avF及V1导联体表心电图，走速100-200mm/s，消融大头双极电位滤波设置在30-500Hz。
希氏束旁旁道定义为心室逆传时，标测最早的心房激动部位，可记录到一个明确的HB电位（HB电极记录到最大希氏束电位或希氏束电位>0.1mv）或心室预激波消失后证实消融旁道的部位可见明确的HB电位。
标测和导管射频消融治疗
清炖甲鱼怎么做心动过速期间给予晚发的希氏束不应期心室S2刺激和或经希氏束旁起搏可证实房室旁道逆传。右房最早激动区域的定位最初通过心动过速时或心室起搏房室旁道逆传的方法标测，心室起搏是通过股静脉（IVC途径）放置4mm消融导管，大多数患者使用了Swartz长鞘增加导管的稳定性。
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中国传统文化绘画如果心室逆传的最早激动点被定位在右房或右室附近的HB区域（消融导管在右室流出道形成逆向曲线并被下来至三尖瓣环下方），大多数患者最初通过IVC途径消融，除了9例患者最初则选择NCC途径消融。在右房消融时若出现心律失常未终止、房室旁路的前传或逆传功能仅暂时被阻断或消融期间频繁出现交界心律及A-H间期延长情况则考虑选用NCC途径标测及消融。大多数患者在导管消融前需进行主动脉造影，以确定冠状动脉的位置并了解冠状动脉的开口位置。若通过IVC途径和NCC途径均未阻断房室旁道的前传或逆传功能，则选择利用右侧颈内静脉或锁骨下静脉通过SVC途径标测和消融。在希氏束旁的消融能量最初为10-15W逐渐升至20-40W（根据解剖定位、AP和房室结传导功能的反应及交界心律的出现决定消融能量），使用4mm非盐水灌注大头导管温度最高55℃。消融终点为预激波消失，重复术前刺激条件，心动过速不再诱发。消融后，若仍存在室房传导，则利用希氏束旁起搏排除房室旁道逆传。
WHAT IS KNOWN（题目不懂）
射频导管消融治疗希氏束旁旁道因其比邻正常传导组织常具有挑战性。
目前几种不同的消融途径已有报道，如下腔静脉（the Inferior Vena Cava, IVC）途径、无冠窦（the Noncoronary Cusp, NCC）途径、上腔静脉（the Inferior Vena Cava, IVC）途径。
WHAT THE STUDY ADDS（不会）
大多数希氏束旁旁道通过IVC途径可有效和安全消融，NCC途径不是首选或最优的消融途径。
竹笋相克的食物利用AP逆向传导中VA的融合程度可以区分或预测通过IVC、NCC 或SVC途径是否可以成功消融。
统计学分析
谈恋爱的情话计量资料采用平均数±标准差形式表现，通过配对t检验比较消融部位和HB导管上的HB电位的最大振幅，有统计学差异的定位为P<0.05，利用SPSS17.0 (SPSS, Inc, Chicago, Illinois) 统计软件进行数据分析。结果
全部入选的55例希氏束旁旁道的患者均消融成功，成功消融靶点通过IVC途径定位于希氏束旁的患者48例（87%），其中有9例患者最初于NCC途径未消融成功。4例患者（7%）通过NCC途径消融成功，其中1例患者优选NCC途径而非IVC途径，决定优选NCC途径的原因基于先前的经验，该患者希氏束旁区域室房旁道逆传时V-A未融合，提示靶点可能位于NCC。3例患者（6%）通过IVC和NCC途径均消融失败后利用SVC途径消融成功。
比较通过不同途径成功消融希氏束旁旁道的心电生理特点
在IVC组，AP逆传时，45例患者（45/48）在希氏束旁可见较好的室房融合波（图1），消融部位和HB导管上的HB电位的最大振幅分别为0.12±0.06mv和0.41±0.12mv（P=0.00），这些患者的消融靶点中
A/V比率的均值为0.44±0.20。9例患者虽然在右侧HB区域心房激动时间比NCC的心房激动时间提前12±4ms但最初仍选择NCC消融途径。9例患者中，有1例在NCC内消融过程中AP可以暂时性阻断。这9例患者最终通过IVC途径利用非盐水灌注大头全部消融成功。
在NCC组，全部4例患者在希氏束旁区域房室旁道逆传时无V-A融合（图2），在NCC处标测时，通过AP传导的最早心房激动部位临近右冠窦（RCC）。NCC内的最早心房激动时间比希氏束旁心房激动时间提前0-14ms，4例患者在NCC处消融可阻断AP传导功能（图3），4例患者中只有1例在消融靶点处记录到微小的HB电位（图2，例2），消融靶点处的平均A/V比率为1.05±0.51，1例患者利用非盐水灌注导管消融后AP传导功能仅被暂时阻断，遂于NCC内使用了盐水灌注能量消融成功（35W，流速20ml/min）。2例患者于右侧希氏束旁区域消融时仅暂时性的阻断了AP传导功能。
在SVC组中，于心动过速时在希氏束旁区域标测，1例患者可见室房融合较好，2例患者记录到等电线（图4）。全部3例患者最初通过IVC 和NCC途径标测，其中2例患者在希氏束旁区域理想靶点处标测
化怎么组词到清晰的His电位，1例患者无论在希氏束旁还是NCC处均未标测到较好靶点。3例患者通过IVC和NCC途径全部消融失败，最终利用非盐水灌注能量通过SVC途径消融成功。
