炎症性肠病诊断与治疗的共识意见——诊断部分
炎症性肠病（inflammatory bowel dia, IBD）是一种病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性疾病, 包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn’s dia, CD）。IBD是北美和欧洲的常见病，近30年来日本IBD发病率亦呈逐步增高趋势。我国虽尚无普通人群的流行病学资料，但近十多年来本病就诊人数呈逐步增加趋势则非常明显[1-2]，IBD在我国已成为消化系统常见病。随着对本病认识的逐步深入，中华医学会消化病学分会曾先后于1978、1993、2000和2007年就IBD的诊治制定过共识意见。近年来，对IBD诊治的研究进展很快，IBD的诊治水平有了很大提高。因此，最近欧美各国亦对IBD诊治的共识意见作了相应修订。我国消化界近年来对IBD相当重视，积累了较为丰富的临床经验并发表了不少研究报道。鉴此，本学组主要借鉴国外最新共识，并结合我国的研究成果和我国实际情况，对我国2007年共识意见进行修订。力求使新的共识意见更能反映新进展，内容更全面、深入，更具临床实践的指导价值。本共识主要针对成人IBD的处理，对于儿童IBD的处理、IBD患者围妊娠期的处理等问题，因我国目前尚缺乏足够的认识和经验，本共识未加讨论。
溃疡性结肠炎
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一、诊断标准
形容精神的成语UC缺乏诊断的金标准，主要结合临床表现、内镜和病理组织学进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性结肠炎的基础上做出诊断[4]。
老子的思想（一）临床表现
UC最常发生于青壮年期，根据我国统计资料，发病高峰年龄为20～49岁，男女性别差异不大（男﹕女约为1.0～1.3﹕1）[1,5]。临床表现为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状，病程多在4～6周以上。可有皮肤、黏膜、关节、眼和肝胆等的肠外表现。
黏液血便是UC的最常见症状。超过6周的腹泻病程可与多数感染性肠炎鉴别[6]。
（二）结肠镜检查
结肠镜检查并活检是UC诊断的主要依据。结肠镜下UC病变多从直肠开始，呈连续性、弥漫性分布，表现为：
（1）黏膜血管纹理模糊、紊乱或消失，黏膜充血、水肿、质脆、自发或接触出血和脓性分泌物附着，亦常见黏膜粗糙、呈细颗粒状；
（2）病变明显处可见弥漫性、多发性糜烂或溃疡；
（3）可见结肠袋变浅、变钝或消失以及假息肉、桥黏膜等[7]。
内镜下黏膜染色技术能提高内镜对黏膜病变的识别能力，结合放大内镜技术，通过对黏膜微细结构的观察和病变特征的判别，有助UC诊断[8]，有条件的单位可开展。
（三）黏膜活检组织学检查
建议多段多点活检。组织学可见以下主要改变。活动期：
（1）固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润，包括中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性粒细胞等，尤其是上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，乃至形成隐窝脓肿；
（2）隐窝结构改变：隐窝大小、形态不规则，排列紊乱，杯状细胞减少等；
（3）可见黏膜表面糜烂，浅溃疡形成和肉芽组织增生。
缓解期：
（1）黏膜糜烂或溃疡愈合；
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（2）固有膜内中性粒细胞浸润减少或消失，慢性炎症细胞浸润减少；
（3）隐窝结构改变：隐窝结构改变可加重，如隐窝减少、萎缩，可见潘氏细胞化生（结肠脾曲以远）。一田百货
UC活检标本的病理诊断：活检病变符合上述活动期或缓解期改变，结合临床，可报告符合UC病理改变。宜注明为活动期或缓解期。如有隐窝上皮异型增生（上皮内瘤变）或癌变，应予注明。
（四）其他检查
结肠镜检查可以取代钡剂灌肠检查。无条件行结肠镜检查的单位可行钡剂灌肠检查。检查所见的主要改变为：
（1）黏膜粗乱和（或）颗粒样改变；
（2）肠管边缘呈锯齿状或毛刺样，肠壁有多发性小充盈缺损；
（3）肠管短缩，袋囊消失呈铅管样。
结肠镜检查遇肠腔狭窄镜端无法通过时，可应用钡剂灌肠检查、CT或MRI结肠显像显示结肠镜检查未及部位[9]。
（五）手术切除标本病理检查
大体和组织学改变见上述UC的特点。
诊断要点，在排除其他疾病（见“三、鉴别诊断”部分）基础上，可按下列要点诊断：
（1）具有上述典型临床表现者为临床疑诊，安排进一步检查；
（2）同时具备上述结肠镜和（或）放射影像特征者，可临床拟诊；
（3）如再加上上述黏膜活检和（或）手术切除标本组织病理学特征者，可以确诊；
（4）初发病例如临床表现、结肠镜及活检组织学改变不典型者，暂不确诊UC，应予随访。
二、疾病评估
UC诊断成立后，需要进行疾病评估，以利于全面估计病情和预后，制定治疗方案。
1．临床类型：可简单分为初发型和慢性复发型[6]。初发型指无既往病史而首次发作，此型在鉴别诊断中要特别注意，亦涉及缓解后如何进行维持治疗的考虑。慢性复发型指临床缓解期再次出现症状，临床最常见。以往所称之暴发型结肠炎（fulminant colitis），因概念不统一而易造成认识的混乱，本共识建议弃用，将其归在重度UC中[6]。
2．病变范围：推荐采用蒙特利尔分类[10]（表1）。该分型特别有助癌变危险度的估计及监测策略的制定，亦有助治疗方案选择。
表1 溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分类
3．疾病活动性的严重程度：UC病情分为活动期和缓解期，活动期的疾病按严重程度分为轻、中、重度。改良的Truelove和Witts严重程度分型标准[11]（表2）易于掌握，临床上实用。改良Mayo评分更多用于临床和研究的疗效评估[详见“六、（二）2.”部分。
表2 改良Truelove和Witts疾病严重程度分型
注：中度为介于轻、重度之间
水果简笔画图片大全4．肠外表现和并发症：
（1）肠外表现：包括皮肤黏膜表现（如口腔溃疡、结节性红斑和坏疽性脓皮病）、关节损
害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）、眼部病变（如虹膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎等）、肝胆疾病[12]（如脂肪肝、原发性硬化性胆管炎、胆石症等）、血栓栓塞性疾病等。
（2）并发症：包括中毒性巨结肠、肠穿孔、下消化道大出血、上皮内瘤变和癌变[1,5]。
三、鉴别诊断
1．急性感染性肠炎：各种细菌感染[13]如志贺菌、空肠弯曲菌、沙门菌、产气单孢菌、大肠埃希菌、耶尔森菌等。常有流行病学特点（如不洁食物史或疫区接触史），急性起病常伴发热和腹痛，具自限性（病程一般数天至1周，不超过6周）；抗菌药物治疗有效；粪便检出病原体可确诊。口腔技工
