肩关节体格检查概述 与传统骨科的体格检查程序类似,对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量(包括特殊试验)”等方面进行检查。
衣着准备:充分显露双侧肩关节,女性吊带衫为宜。
一、“猫屎咖啡的由来>家乡的中秋节视”:患者双肩应充分暴露,观察肩关节的轮廓,有无外伤、手术改变,有无肌肉萎缩,畸形、肿块等。
二、“触”:分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart初中代数点(盂唇前缘中点)等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别,还需了解颈椎有无压痛。炫酷风
三、“动”:主要观察肩关节的主动和被动活动度(range of motion,ROM)。主要检查肩关节的前屈、后伸、外展、外旋、内旋活动度。
四、“量”:为了与颈椎病等疾病鉴别,需要检查患侧手部的感觉、肌力等另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。
五、特殊检查
(一)肩关节活动度检查
肩关节活动度受盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛骨胸壁活动度的共同影响。其中盂肱关节属于球窝关节,有很大的关节活动度。为了简化临床检查程序,通常检查肩前屈(f
orward flexion)、外展(abduction)、外旋(external rotation)、内旋(internal rotation)四个方向的活动度。
怎么彩色打印正常肩关节的活动度:(Manual of Orthopaedics, Fifth Edition)
| 冠状面 | 矢状面 | 水平面(前屈90°) |
内收 | 0-75° | 前屈 0-180° | 0-130° |
外展 | 0-180° | 后伸 0-60° | 0-40° |
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屈肘90°,肩关节中立位:内旋:0-90°;外旋:0-90°
屈肘90°,肩外展90°:旋前:0-90°;旋后:0-90°
1、前屈活动度
2、后伸
3、外展活动度
4、肩外旋活动度:1)内收位外旋、2)外展90度位外旋
5、肩内旋活动度
6、孙燕姿逆光Apley 摸背试验(Apley Scratch test)
生病祝福语1、前屈活动度:上肢保持内收位,肘关节伸直,上肢自前方向上举直至超过头顶,前屈至最上方时掌心向前。
2、后伸:上臂从侧方向后摆:正常运动范围:0~60°。
3、外展活动度:上肢保持肘关节伸直,自身体侧方向上举直至超过头顶,外展至最上方时掌心向外。
2.肩外旋活动度:1)内收位外旋:患者肩内收位,肘部贴紧身体,屈肘90度,前臂旋转中立位。肩关节外旋使手向侧方移动。
3、肩外旋活动度:2)外展位外旋:(注意:检查者只是保持肢体位置)患者肩外展90度位,屈肘90度,前臂旋后掌心向前。肩关节外旋使手向体后移动。
4、内旋活动度:嘱患者手心向后,手自后下向上,外展拇指,以拇指尖所能触及最高的脊椎棘突,作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的,则记为T8。
5、Apley摸背试验(Apley Scratch Test):是一种粗略的估计肩外旋和内旋活动度的方法,嘱患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩胛骨上缘,或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛骨下角。
(二)肩袖损伤的肌力检查:
1.外展肌力:1)运动心得体会50字Jobe试验(倒罐头试验Empty can)、2)落臂试验(Drop arm test)
1)Jobe试验(倒罐头试验Empty can):(冈上肌)肩关节水平位内收30度,冠状位外展80~90度,肩内旋、前臂旋前使拇指指尖向下,双侧同时抗阻力上抬。检查者于腕部施以向下的压力。患者感觉疼痛,与对侧相比力量减弱或者无力者为阳性,提示肩袖病变或
者冈上肌腱病变或者撕裂。