ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００８收稿日期：２０２０－１０－１９基金项目：２０２０年河南省科技攻关计划项目（编号：２０２１０２３１０３６２）；２０２０年河南省中医药科学研究专项课题（编号：２０ ２１ＺＹ２２３７）。作者简介：李向平（１９８２－），女，河南汝州人，硕士，中级检验师，研究方向：临床检验诊断学研究。通信作者：李勇军（１９７４－），男，河南洛阳人，硕士，副主任检验技师，研究方向：临床检验诊断学研究；Ｅ ｍａｉｌ：１３９３９９２５１０９＠１３９．ｃｏｍ欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉
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本文引用：李向平，胡淼，李勇军．血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感
染的诊断价值［Ｊ］．新乡医学院学报，２０２１，３８（４）：３３７ ３４０．ＤＯＩ：１０．７６８３／ｘｘｙｘｙｘｂ．２０２１．０４．００８．
【临床研究】
血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值
李向平１，胡 淼２，李勇军１
［１．河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）检验科，河南 郑州 ４５００００；２．新乡医学院三全学院医学检验学院，河南 新乡 ４５３００３］
摘要： 目的 探讨血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染（ＰＪＩ）的诊断价值。方法 选择２０１８年１月至２０２０年６月河南省洛阳正骨医院行髋、膝关节置换术的１２４例患者为研究对象。根据初次人工膝、髋关节置换术后是否发生ＰＪＩ或无菌性松动将患者分为无症状组（ｎ＝４５）、无菌松动组（ｎ＝４２）和ＰＪＩ组（ｎ＝３７）。比较３组患者术前１ｄ外周静脉血中Ｄ 二聚体、红细胞沉降率（ＥＳＲ）、Ｃ 反应蛋白（ＣＲＰ）、降钙素原（ＰＣＴ）和白细胞（ＷＢＣ）水平。采用受试者工作特征曲线评估Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独及联合检测对髋、膝关节置换术后Ｐ
ＪＩ的诊断价值。结果 无症状组与无菌松动组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ和ＣＲＰ水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＰＪＩ组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ和ＣＲＰ水平均显著高于无症状组和无菌松动组（Ｐ＜
０．０５）。３组患者外周静脉血中ＰＣＴ、ＷＢＣ水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。以Ｄ 二聚体＞１．０８ｍｇ·Ｌ－１、ＥＳＲ＞２１ｍｍ·ｈ－１、ＣＲＰ＞８．７ｍｇ·Ｌ－１作为阳性判定标准，Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ、Ｄ 二聚体＋ＣＲＰ、ＣＲＰ＋ＥＳＲ和Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋
ＣＲＰ联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ（Ｐ＜０．０５）；Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋ＣＲＰ联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ（Ｐ＜０．０５）。结论 血清Ｄ 二聚体、ＣＲＰ和ＥＳＲ联合检测对髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的诊断价值较高。
关键词： 假体周围感染；Ｄ 二聚体；红细胞沉降率；Ｃ 反应蛋白；降钙素原；白细胞中图分类号：Ｒ３１８，Ｒ６８ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００４ ７２３９（２０２１）０４ ０３３７ ０４
ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆｓｅｒｕｍＤ ｄｉｍｅｒａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｄｅｘｅｓａｌｏｎｅａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈ
ｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ
ＬＩＸｉａｎｇｐｉｎｇ１，ＨＵＭｉａｏ２，ＬＩＹｏｎｇｊｕｎ
１［１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＬｕｏｙａｎｇＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ ＴｒａｕｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ（ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃＨｏｓｐｔｉａｌ），Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５００００，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｃｈｏｏｌｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＳａｎｑｕａｎＣｏｌｌｅｇｅｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｘｉｎｇｘｉａｎｇ４５３００３，ＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｉｎａ］
Ａｂｓｔｒａｃｔ： Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＤ ｄｉｍｅｒａｎｄｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｉｎｄｉｃａｔｏｒｓａｌｏｎｅａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｆｏｒｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ（ＰＪＩ）ａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｔｏｔａｌｏｆ１２４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｈｉｐａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｉｎＬｕｏｙａｎｇＯｒｔｈｏｐｅｄｉｃ Ｔｒ
ａｕｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｎａｎＰｒｏｖｉｎｃｅｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔｓ．Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｇｒｏｕｐ（ｎ＝４５），ａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓ ｅｎｉｎｇｇｒｏｕｐ（ｎ＝４２）ａｎｄＰＪＩｇｒｏｕｐ（ｎ＝３７）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｗｈｅｔｈｅｒＰＪＩｏｒａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓｅｎｉｎｇｏｃｃｕｒｒｅｄａｆｔｅｒｔｈｅｉｎｉｔｉａｌａｒｔｉｆｉｃｉａｌｋｎｅｅａｎｄｈｉｐｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．ＴｈｅＤ ｄｉｍｅｒ，ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ（ＥＳＲ），Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ（ＰＣＴ）ａｎｄｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌ（ＷＢＣ）ｌｅｖｅｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｎｅｄａｙｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．ＴｈｅｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｖａｌｕｅｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲ，ＣＲＰａｌｏｎｅａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｆｏｒＰＪＩａｆｔｅｒｋｎｅｅａｎｄｈｉｐａｒｔｈｒｏ ｐｌａｓｔｙｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲａｎｄＣＲＰｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅａｓｙｍｐｔｏｍａｔ
ｉｃｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓｅｎｉｎｇｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲ，ａｎｄＣＲＰｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｉｎＰＪＩｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃｇｒｏｕｐａｎｄａｓｅｐｔｉｃｌｏｏｓｅｎｉｎｇｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎｔｈｅ
·
７３３·
第３８卷 第４期２０２１年４月
新乡医学院学报
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＸｉｎｘｉａｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｖｏｌ．３８ Ｎｏ．４Ａｐｒ．２０２１
ｌｅｖｅｌｓｏｆＰＣＴａｎｄＷＢＣｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．Ｄ ｄｉｍｅｒ＞１．０
８ｍｇ·Ｌ－１，ＥＳＲ＞２１ｍｍ·ｈ－１，ＣＲＰ＞８．７ｍｇ·Ｌ－１ｗａｓｕｓｅｄａｓｔｈｅｐｏｓｉｔｉｖｅｃｒｉｔｅｒｉｏｎ，ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｅｄｏｆＤ ｄｉ ｍｅｒ＋ＥＳＲ，Ｄ ｄｉｍｅｒ＋ＣＲＰ，ＣＲＰ＋ＥＳＲａｎｄＤ ｄｉｍｅｒ＋ＥＳＲ＋ＣＲＰｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｓｅｐａｒａｔｅｄｅｔｅｃ ｔｉｏｎｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲ，ＣＲＰｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＪＩａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙｏｆｔｈｅｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｅｄｏｆＤ ｄｉｍｅｒ＋ＥＳＲ＋ＣＲＰｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＤ ｄｉｍｅｒ＋ＥＳＲ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅｃｏｍ ｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＣＲＰａｎｄＥＳＲｉｓｏｆｈｉｇｈｅｒｖａｌｕｅｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＪＩａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅｊｏｉｎｔｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ： ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｄ ｄｉｍｅｒ；ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ；Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ；ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ；ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ
人工关节感染又称假体周围感染（ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｊｏｉｎｔｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＰＪＩ），是指关节假体及邻近组织的感染［１］。目前，ＰＪＩ仍是全膝关节置换术（ｔｏｔ
ａｌｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＫＡ）和全髋关节置换术（ｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，ＴＨＡ）最具挑战性和破坏性的并发症之一［２］，其在初次ＴＨＡ后发病率为０．３％～２．９％，在初次ＴＫＡ后发病率为０．９％～２．０％［３ ４］。因此，早期准确诊断ＰＪＩ具有重要意义。本研究旨在探讨血浆Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合应用对髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的诊断价值，以期为ＰＪＩ的临床诊断提供依据。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选择２０１８年１月至２０２０年６月河南省洛阳正骨医院行髋、膝关节置换术的１２４例患者为研究对象。病例纳入标准：（１）行全膝或全髋关节置换术；（２）术后随访时间为１ａ以上；（３）临床病历资料完整者。排除标准：（１）创伤、风湿类疾病、肿瘤等需行人工关节置换者；（２）合并其他部位感染者。根据初次人工髋、膝关节置换术后是否发生ＰＪＩ或无菌性松动将患者分为无症状组（ｎ＝４５）、无菌松动组（ｎ＝４２）和ＰＪＩ组（ｎ＝３７）。无菌松动组患者诊断标准［５］：（１）人工关节置换术后假体无菌性松动，关节功能障碍和局部疼痛进行性加重，且疼痛程度与负重有着密切关系；（２）松动的假体周围存在直径＞２ｍｍ的透亮带。以美国肌肉与骨骼感染协会对ＰＪＩ的定义为ＰＪＩ组患者的诊断标准，并以此作为金标准［６］。无症状组患者是指初次人工髋、膝关节置换术后随访１ａ以上假体未出现松动或感染。无症状组：男１８例，女２７例；年龄４０～７９（６３．５３±８．３１）岁。无菌松动组：男１９例，女２３例；年
龄３７～８５（６４．６７±９．９１）岁。ＰＪＩ组：男１７例，女２０例；年龄３７～８３（６４．８６±１０．５５）岁。３组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会审批通过，患者及家属均签署知情同意书。１．２ 检测指标 术前１ｄ采集所有患者清晨空腹外周静脉血并检测Ｄ 二聚体、红细胞沉降率（ｅｒｙｔｈｒｏｃｙｔｅｓｅｄｉｍｅｎｔａｔｉｏｎｒａｔｅ，ＥＳＲ）、Ｃ 反应蛋白（Ｃ ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ，ＣＲＰ）和降钙素原（ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ，ＰＣＴ）、白细胞（ｗｈｉｔｅｂｌｏｏｄｃｅｌｌ，ＷＢＣ）水平。Ｄ 二聚体水平检测使用ＳｔａｇｏＣｏｍｐａｃｔＭａｘ全自动血凝分析仪及配套试剂盒（天津斯塔高诊断技术有限公司）；ＥＳＲ水平检测使用ＶｉｔａｌＭｏｎｉｔｏｒ １００全自动血沉仪（意大利ＶｉｔａｌＤｉａｇｎｏｓｔｉｎｃｓ公司）；ＣＲＰ水平检测使用ＳｙｓｍｅｘＡＵ５８００全自动生物化学分析仪及配套试剂盒（西班牙Ｂｉｏｓｙｓｔｅｍｓ公司）；ＰＣＴ水平检测使用罗氏ＣＯＢＡＳｅ６０１电化学发光免疫分析仪及其配套试剂盒（上海罗氏诊断产品有限公司）；ＷＢＣ水平检测使用ＳｙｓｍｅｘＸＥ ５０００全自动血液分析仪及配套试剂盒（无锡希森美康生物科技有限公司）。所有操作均严格按照仪器及试剂盒说明书进行。１．３ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ２３．０软件进行数据统计与分析。呈正态分布的计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，２组间比较采用独立样本ｔ检验；计数资料以例数和百分率表示，组间比较采用配对χ２检验；采用受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ，ＲＯＣ）曲线评估Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独及联合检测对ＰＪＩ的诊断价值；Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ３组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＰＣＴ和ＷＢＣ水平比较 无症状组和无菌松动组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ和ＣＲＰ水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。ＰＪＩ组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ水平均显著高于无症状组和无菌松动组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３组患者外周静脉血中ＰＣＴ、ＷＢＣ水平比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。
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·新乡医学院学报 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｘｘｙｘｙｘｂ．ｃｏｍ ２０２１年 第３８卷
表１ ３组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ、ＰＣＴ和ＷＢＣ水平的比较Ｔａｂ．１
ＣｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲ，ＣＲＰ，ＰＣＴａｎｄＷＢＣｌｅｖｅｌｓｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｏｆｐａｔｉｅｎｔｓａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（珋
ｘ±ｓ）组别
ｎ
Ｄ 二聚体／（ｍｇ·Ｌ－１
）
ＥＳＲ／（ｍｍ·ｈ－１
）ＣＲＰ／（ｍｇ·Ｌ－１
）ＰＣＴ／（ｍｇ·Ｌ－１
）ＷＢＣ／（×１０９Ｌ－鲍鱼果
１）无症状组４５０．５６±０．３２１７．１３±９．００５．８７±３．８２０．０５±０．０２６
．０６±２．０４无菌松动组４２０．６９±０．３０
１８．３３±８．５１６．１４±３．２６０．０４±０．０１５．７８±１．２０ＰＪＩ组
３７
１．８４±０．７６
ａｂ４７．３２±１６．０２
ａｂ４３．８０±１４．８１
ａｂ０．０５±０．０２
６．３１±１．９９
注：与无症状组比较ａＰ＜０．０５；与无菌松动组比较ｂＰ＜０．０５。
２．２ 血清Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ对髋、膝关节置换
术后ＰＪＩ的诊断效能 外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的
ＲＯＣ曲线见图１。Ｄ 二聚体水平诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的ＲＯＣ曲线下面积（ａｒｅａｕｎｄｅｒｃｕｒｖｅ，ＡＵＣ）为０．７３２（９５％置信区间：０．６２０～０．８４４），截断值为
１．０８ｍｇ·Ｌ－１
；ＥＳＲ水平诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的ＡＵＣ为０．８４８（９５％置信区间：０．７６２～
０．９３５），截断值为２１ｍｍ·ｈ－１
；ＣＲＰ水平诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的ＡＵＣ为０．８８９（９５％置信区
间：０．７６２～０．９３５），截断值为８．７ｍｇ·Ｌ－１
。
图１ 外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ诊断髋、膝关节
置换术后ＰＪＩ的ＲＯＣ曲线Ｆｉｇ．１ ＲＯＣｃｕｒｖｅｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲ，ＣＲＰｉｎｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｖｅｎｏｕｓｂｌｏｏｄｆｏｒｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＰＪＩａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅａｒｔｈｒｏ ｐｌａｓｔｙ
２．３ 血清Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独及联合检测对髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的诊断效能 结果见表２。
以Ｄ 二聚体＞１．０８ｍｇ·Ｌ－１、ＥＳＲ＞２１ｍｍ·ｈ－１
、
ＣＲＰ＞８．７ｍｇ·Ｌ－１
作为阳性判定标准。Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独及联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的灵敏度比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｄ 二聚体＋ＣＲＰ、ＣＲＰ＋ＥＳＲ、
Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋ＣＲＰ联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ、Ｄ 二聚体＋ＣＲＰ、ＣＲＰ＋ＥＳＲ和Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋ＣＲＰ联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独诊断，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋ＣＲＰ联合
蔡家小学诊断髋、膝关节置换术后Ｐ
ＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。
表２ 血清Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独及联合检测时对髋、膝关节置换术后Ｐ
ＪＩ的诊断效能Ｔａｂ．２ ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃｅｆｆｉｃａｃｙｏｆＤ ｄｉｍｅｒ，ＥＳＲａｎｄＣＲＰａｌｏｎｅａｎｄｃｏｍｂｉｎｅｄｄｅｔｅｃｔｉｏｎｆｏｒＰＪＩａｆｔｅｒｈｉｐａｎｄｋｎｅｅａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ
检测指标ｎ
灵敏度／％
仙人球的养殖方法
特异度／％
Ｄ 二聚体１２４７５．６７７３．８０ＥＳＲ１２４８３．７８７６．１９ＣＲＰ草房子人物
１２４８１．０８８０．９５
Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ１２４７２．９７８５．７１
ａＤ 二聚体＋ＣＲＰ１２４７２．９７９０．４７
ａ
ＣＲＰ＋ＥＳＲ１２４７５．６７８８．１０
ａ
Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ＋ＣＲＰ１２４
７０．２７
９２．８６
ａｂ
注：与Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ比较ａＰ＜０．０５；与Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ
比较ｂＰ＜０．０５。
３ 讨论
ＰＪＩ是人工关节置换术成功与否的重要影响因
素［７］。ＰＪＩ患者可表现为持续的关节置换部位窦道形成；置换部位持续引流；置换部位急性发作疼痛；置换后的持续慢性疼痛；关节置换术后无明显症状，间歇一定时间后出现关节置换部位疼痛。患者的临床表现差异较大给ＰＪＩ的诊断带来困难，因此，获得准确和及时的ＰＪＩ诊断指标至关重要。
关节周围组织及关节液细菌培养对ＰＪＩ的诊断具有重要的价值，培养阳性可以诊断为Ｐ
ＪＩ，但培养阴性不能排除ＰＪＩ。此外，皮肤正常菌群如凝固酶阴
性葡萄球菌、丙酸杆菌等会干扰对Ｐ
ＪＩ的诊断［８］
。
因此，除了细菌培养外，国内外学者通过对炎症指标的研究，寻找ＰＪＩ的炎症指标变化规律，以期对临床ＰＪＩ的诊断提供依据。
目前尚未发现能够单独、准确诊断Ｐ
ＪＩ的检测指标。ＣＲＰ和ＥＳＲ在ＰＪＩ诊断中应用最广泛，肌肉与骨骼感染协会将ＣＲＰ和ＥＳＲ作为ＰＪＩ诊断的次
要标准。虽然Ｐ
会稽的拼音ＪＩ患者的ＣＲＰ、ＥＳＲ水平升高，但ＣＲＰ、ＥＳＲ水平升高也可发生在其他炎症反应中，此
外，ＣＲＰ水平也可能因先前使用抗生素而降低［９］
。ＣＲＰ和ＥＳＲ对ＰＪＩ诊断的截断值、灵敏度和特异度
在不同的研究中也不尽相同［
１０］
，ＣＲＰ的灵敏度和特异度分别为７４％～９４％和２０％～１００％，ＥＳＲ的灵敏度和特异度分
别为４２％～９４％和３３％～８７％；此外，如果ＥＳＲ或ＣＲＰ阳性被认为是感染的阈值，则诊断ＰＪＩ的灵敏度可提高到９７％，但特异度低至
·
９３３·第４期 李向平，等：血清Ｄ 二聚体和炎症指标单独及联合检测对髋、膝关节置换术后假体周围感染的诊断价值
什么是色斑
２３％，这些因素使临床医生对ＥＳＲ和ＣＲＰ诊断ＰＪＩ的满意度不高。近年来，研究者也在关注一些新的血清学指标，如肿瘤坏死因子、细胞间黏附分子 １、脂多糖结合蛋白、中性粒细胞表面标志物ＣＤ６４、α 防御素等，有研究显示，有些指标在ＰＪＩ诊断中的具有一定优势［１０ １２］，但尚缺乏大量临床数据支持，且这些指标的检测目前在临床上应用较少。
Ｄ 二聚体主要作为检测静脉血栓栓塞症的筛选试验指标。近年来，血清Ｄ 二聚体水平在预测败血症和细菌感染方面的作用备受关注［１３］。ＷＡＮＧ等［１４］研究发现，感染性骨不连患者的血清Ｄ 二聚体水平显著高于无菌性骨不连患者；ＮＡＤＥＲＰＯＵＲ等［１５］研究发现，Ｄ 二聚体水平在败血症患者发病期间显著升高，且Ｄ 二聚体已被用作脓毒症严重程度的标志物。国内外也有学者将Ｄ 二聚体与ＰＪＩ联系起来，分析Ｄ 二聚体在ＰＪＩ中的诊断价值。ＳＨＡＨＩ等［１６］研究发现，ＰＪＩ患者的Ｄ 二聚体水平中位数１１１０（２４３～８４８７）ｍｇ·Ｌ－１明显高于无菌
性松动患者的２９９（１０６～２５７１）ｍｇ·Ｌ－１，血浆Ｄ 二聚体水平为８５０ｍｇ·Ｌ－１是诊断ＰＪＩ的最佳阈值，其灵敏度为８９％，特异度为９３％，优于ＥＳＲ和ＣＲＰ。而ＨＵＡＮＧ等［１７］以Ｄ 二聚体＞０．８５ｍｇ·Ｌ－１作为诊断ＰＪＩ的最佳阈值时，其灵敏度和特异度与ＣＲＰ和ＥＳＲ比较差异无统计学意义。因此，Ｄ 二聚体水平是否对于ＰＪＩ的诊断具有价值尚无定论。本研究结果显示，３组患者外周静脉血中ＰＣＴ、ＷＢＣ水平比较差异无统计学意义；ＰＪＩ组患者外周静脉血中Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ水平均显著高于无症状组和无菌松动组，这与ＳＨＡＨＩ等［１６］结论一致。国内外关于血浆Ｄ 二聚体与ＣＲＰ、ＥＳＲ两两联合和３项联合对ＰＪＩ的诊断价值报道较少，本研究对此进行了评价。本研究结果显示，Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的灵敏度和特异度比较差异均无统计学意义，这与ＨＵＡＮＧ等［１８］研究结论一致。本研究结果显示，Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ、Ｄ 二聚体＋ＣＲＰ、ＥＳＲ＋ＣＲＰ和３项联合诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体、ＥＳＲ、ＣＲＰ单独检测；３项联合检测诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度显著高于Ｄ 二聚体＋ＥＳＲ联合检测，但与Ｄ 二聚体＋ＣＲＰ、ＣＲＰ＋ＥＳＲ诊断髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的特异度比较差异无统计学意义，提示Ｄ 二聚体和ＣＲＰ、ＥＳＲ联合检测对髋、膝关节置换术后ＰＪＩ的诊断价值较高。
综上所述，髋、膝关节置换术后ＰＪＩ患者外周静脉血中的Ｄ 二聚体水平显著升高，但Ｄ 二聚体单独检测对于ＰＪＩ的诊断价值不高；Ｄ 二聚体和ＣＲＰ、ＥＳＲ联合检测对髋、膝关节置换术后ＰＪ
Ｉ的诊断价值较高。本研究的不足之处为样本数较少，未来可利用更多临床数据进行更深入的研究，以获得更全面、科学的结论。 参考文献：
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（本文编辑：郭 潇）
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新乡医学院学报 ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｘｘｙｘｙｘｂ．ｃｏｍ ２０２１年 第３８卷
