菌病;④传染性软疣;⑤消耗综合征。患者放弃高效抗逆转录疗法(HAART )，抗感染治疗14天后，症状缓解出院伤心桥下
。
图3 食道组织病理HE ×400
图4 胸部皮损组织病理HE ×200
3 讨论 国内获得性免疫缺陷综合征(艾滋病)并发传染性软
疣有2例报道，都较少或无系统症状[1,2]。研究显示,HIV 阳性患者中传染性软疣的发生与CD 4+T 淋巴细胞严重缺损有关[3]。晚期艾滋病患者，尤其是当CD 4+T 淋巴细胞低于200个/μL 时，传染性软疣发病率大大上升[4]，且软疣的数目与
CD 4+T 淋巴细胞绝对数成反比[5]。本例患者外周血淋巴细胞
总数极低(0.7×109/L )，结合其CD 3、CD 4和CD 8的百分数，推测其CD 4+T 淋巴细胞绝对计数小于100个/μL 。因此，泛发性传染性软疣可以看作是艾滋病病情严重及预后不良的标志，可以此作为晚期艾滋病的推测诊断线索。回顾诊断思路，患者未能及时确诊，这与艾滋病临床表现多样化、未见特异性皮损有关。作为临床医生，要熟悉艾滋病的相关皮肤表现，以提高对艾滋病的诊断水平。
急救药品一览表[参 考 文 献]
振长策而御宇内[1]祖庆.艾滋病误诊为传染性软疣1例分析[J ].海峡预防医学杂志,
2000,6(1):3.
[2]邢敬平，王涛，王继光.获得性免疫缺陷综合征一例误诊[J ].临床误
诊误治,2001,14(4):250.
[3]Patricia LM.Molluscum contagiousum[J ].Archives of Dermatol ,1997,
133(8):1039-1041.
苹果树上的外婆读后感
[4]J ung AC ,Paauw DS.Diagnosing HIV 2related dia :using the CD 4
count as a guide[J ].J G en Intern Med ,1998,13(2):131-136.[5]K olokotronis A ,Antoniades D ,K atsoulidis E ,et al .Facial and perioral
molluscum contagiosum as a manifestation of HIV infection [J ].Aust Dent J ,2000,45(1):49-52
[收稿日期] 2002212213 [修回日期] 2003203203
胎传梅毒2例
Tw o C as of Congenital Syphilis
手机推广营销李波，李久宏3，高奎斌，宋芳吉
L I Bo ,L I Jiu 2hong ,G AO Kui 2bin ,SON G Fang 2ji
[摘
要] 例1，女,45天。生后1月余双上下肢、手足见类圆形红斑及暗红斑，部分红斑上有少许脱屑，以双手足为甚，伴发热。WBC 12.5×109/L 。TPHA (+),RPR 1∶32阳性，其母TPHA (+),RPR 1∶16阳性。
例2，男,7天。生后2h 出现双手足脱屑性、浸润性铜红色斑，见脓疱，渐蔓延至周身，伴发热，活动受限。一般状态欠佳，四肢呈软瘫状。WBC
14.0×109/L ,RPR 1∶16阳性,TPHA (+)。其父、母均TPHA (+),RPR 1∶16阳性。诊断：胎传梅毒。予青霉素治疗。
[关键词] 梅毒，先天性
[中图分类号] R 759.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-7089(2003)05-0331-01
1 临床资料 例1，女,45天。因周身红斑伴发热10天就诊。
患儿生后1个月余被发现手足、臀部红斑，上有少许脱屑，同时伴发热，在当地给予对症处理未见好转，且逐渐加重。体检：神梦见豆腐
[作者单位] 中国医科大学第一临床学院皮肤科，辽宁沈阳
110001,3现在沈阳医学院附属中心医院皮肤性病科，辽宁沈阳 110001
[作者简介] 李波(1964-)，女，辽宁省人，主治医师，博士，主要从事皮肤病理的研究。
清，发育尚可。T 37.8℃,P 130次/min 。系统检查未见异常。皮肤科情况：皮肤较干燥，双上肢、下肢、手足见类圆形红斑及暗红斑，部分红斑上有少许鳞屑，以双手足为甚。实验室检查：血WBC 12.5×109/L ,RBC 3.2×1012/L ,Hb 92g/L ；梅毒血清学检查:TPHA (+),RPR 1∶32(+)。追问病史，患儿为足月顺产，其父母否认有梅毒史，其母周身未见皮疹及阴部破溃史，产前亦未做梅毒血清检查，现查TPHA (+),RPR 1∶16(+)。诊断：胎传梅毒。予青霉素治疗。
例2，男,7天。以周身红斑7天，脓疱、发热3天就诊。患者生后2h发现手足片状红斑，且逐渐增多，蔓延至四肢、臀部。3天前发现手足及膝部起脓疱，同时伴发热，四肢活动受限。体检：一般状态欠佳,T38℃,P120次/min,R30次/min。营养不良，耳、鼻、眼、口未见异常，心肺未见明显异常，肝肋下2.5 cm，脾未触及，四肢呈软瘫状，肘膝关节未见明显红肿。皮肤科情况：四肢、手足、臀部、腰、下腹部见有大小不等之圆形及类圆形的红斑、浸润。双手、足底、足背部及双膝见1.0cm×1.5cm ～2.0cm×3.0cm半球型、疱壁紧张的脓疱，同时部分皮损上见有少许鳞屑(图1)。腹股沟淋巴结肿大，状如小指甲大小，活动度尚可。实验室检查：血WBC14.0×109/L,RBC3.45×1012/L,Hb90g/L;RPR1∶16(+),TPHA(+)。X线检查：双上肢肱骨、尺桡骨骨膜增厚，双胫、腓骨骨膜增生，双股骨下端、胫骨上端骨骺端模糊不清，骨骺线增宽。诊断：胎传梅毒。追问病史，患儿为早产儿，其父母否认有梅毒病史，现其父TPHA (+)，其母TPHA(+),RPR1∶16(+)。予青霉素治疗。
2 讨论 胎传梅毒是妊娠母体内梅毒螺旋体经胎盘传染胎儿所致，对婴幼儿的健康具有很大的危害。胎传梅毒病例，近年来报道已较多，但是值得注意的是本文中例2患儿除红斑表现外，尚有较多大的脓疱性损害，同时伴有假性麻痹，尚未见报道。脓疱性梅毒疹较少见，多发生在体弱及营养不良者,
脓疱
图1 临床照片
大多发生在潮红浸润的基底上，形态呈多样化。梅毒性假性麻痹是梅毒引起长骨的骨软骨炎症所致。胎传梅毒除可引起皮肤粘膜的损害外，还可以引起骨、肝、脾及血液系统的改变，因此对婴儿梅毒患者进行多方面的检查是必要的。随着近年来梅毒发病率不断增加，胎传梅毒亦有增加趋势，更加提醒我们，注重产前梅毒血清学检查是非常重要的。对胎传梅毒患儿，应做到早期诊断，正规治疗，并应定期随访复查。
[收稿日期] 2002209218 [修回日期] 2003204202
簕山古渔村
神经梅毒1例
A C a of N eurosyphilis
聂锦山，朱银香，单雨文
N IE Jin2shan,ZHU Y in2xiang,SHAN Yu2wen
[摘 要] 患者男,48岁，因头痛、肢体乏力1年半，视物模糊、小便失禁3月就诊。CT检查示左侧基底节腔隙性梗塞，抗血栓治疗疗效差，再经MIR+MRA检查确诊：颈动脉2脑动脉系统动脉炎并多发性
脑梗塞。追问病史，患者12年前曾有不洁性交史，查血及脑脊液TPHA、RPR均为阳性，确诊为神经梅毒。
[关键词] 神经梅毒；诊断英语冠词有哪些
[中图分类号] R759.1 [文献标识码] B [文章编号] 1001-7089(2003)05-0332-01
1 临床资料 患者男,48岁。因头痛、右侧肢体乏力1年半，视物模糊、小便失禁3月于2002年9月来我院就诊。患者2001年4月无诱因出现右上肢无力，在当地医院CT检查示左侧基底节腔隙性梗塞，予以中西医结合抗血栓治疗，疗效差。体检:BP23.3/12.6kPa，神志清楚，语言不清，近事记忆力下降，远事记忆力尚可，计算力、理解力、逻辑推理能力差，表情欣快，不时自笑。双眼视力明显降低，测视力左眼0.4，右眼0.2；右眼视野下1/2视野缺损，上方周边部分视野缺损，左眼下方视野大部分缺损，上方见中心盲点；瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，调节反射良好。右侧鼻唇沟变浅，额纹变浅，皱眉不能完成。心率56次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。四肢肌
[作者单位] 广东省东莞市谷涌医院内科，广东东莞 523047
[作者简介] 聂锦山(1974-)，男，安徽省金寨县人，住院医师，医学学士，主要从事神经内科临床工作。力Ⅴ级，肌张力略高，腱反射稍亢，共济运动协调，双侧Hoff2 mann征阳性，双下肢Babinski
征阳性。CT、MRI示右基底节、枕顶叶腔隙性梗塞伴少许渗血，左基底节、枕叶陈旧性腔隙性梗塞。随之，经MRI+MRA检查确诊：颈动脉2脑动脉系统动脉炎并多发性脑梗塞。追问病史，患者1990年前曾有过2次不洁性交史，查血TPHA阳性(1∶2560),RPR阳性(1∶32)；脑脊液TPHA阳性(1∶320),RPR阳性(1∶16)。脑脊液生化：蛋白1100mg/L，糖4.6mmol/L，氯127mmol/L。脑脊液常规：无色清晰，无凝块,WBC6ⅹ106/L。诊断：神经梅毒。给予青霉素驱梅治疗，改善微循环，促进脑细胞代谢等治疗。随访半年，复查血TPHA阳性(1∶1280),RPR阴性，患者的欣快感、痴呆症状好转，记忆力改善，视力略有提高。
2 讨论 本例从出现神经系统症状到确诊为梅毒致闭塞性动脉炎历时近2年，一直按照“脑梗塞”治疗。直至患者的脑部CT检查结果提示多发性脑梗塞，但不能全部(下转第342页)
