．Ｊｌ盘床研究・格京压学工农２００９年１２月第１６卷第１２期
早期梅毒９８例临床分析
顾文涛。许辉，李遇梅
（江苏大学附属医院皮肤科，江苏镇江２１２００１）
【摘要】目的探讨早期梅毒发病的临床特点，提高梅毒的诊治水平。方法对９８例早期梅毒患者的，ｌ盏床资料进行回顾性分析。结果９８例中男女之比为１．０９：１，二期梅毒就诊人数最多，以个体经营者和服务性行业人员为主，主要通过非婚性生活传播。结论早期梅毒有一定的临床特点，临床表现多样化，潜伏梅毒较常见，对高危人群的血清学筛查是必要的。
【关键词】梅毒；性传播疾病；特点
中图分类号：Ｒ７５９．１文献标识码：Ａ文章编号：１６７４—４６５９（２００９）１２—００８ｌ－０２
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天色已晚【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｆｅａｒｌｙｓｙｐｈｉｌｉｓ，ａｎｄｔｏｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｌｅｖｅｌ．ＭｅｔｈｏｄｓＣＩｉｎｉｃａｌｄａｔａｏｆ９８ｃａｓｅｓｏｆｅａｒｌｙｓｙｐｈｉｌｉｓｗｅｉ＇ｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＴｈｅｒａｔｉｏｏｆｍａｌｅｔＯｆｅｍａｌｅＷａＳ１．０９：１．ＭｏｓｔｏｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｔｓｔａｇｅＩＩｓｙｐｈｉｌｉｓ．ｗｈｏｗｅｒｅｍａｉｎｌｙｓｅｌｆ－ｅｍｐｌｏｙｅｄａｎｄｓｅｒｖｉｃｅｉｎｄｕｓｔｒｙｗｏｒｋｅｒｓ．Ｔｈｅｄｏｍｉｎａｎｔｗａｙｏｆｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎｗａｓｎｏｎ－ｍａｒｉｔａｌｓｅｘｕａｌｃｏｎｔａｃｔ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＥａｒｌｙｓｙｐｈｉｌｉｓｈａｓｓｏｍｅｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｗｉｔｈｖａｒｉｏｕｓｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｍｏｒｅｃｏｎｎ＇ｎｏｎｌａｔｅｎｔｓｙｐｈｉｌｉｓ．Ｔｈｅｒｅｆｏｒｅ，ｓｅｒｏｌｏｇｉｃａｌｓｃｒｅｅｎｉｎｇｆｏｒｈｉｇｈｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｉｓｖｅｒｙｎｅｃｅｓｓａｒｙ．
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近年来梅毒的发病率迅速增加．已成为皮肤性病门诊常见收稿日期：２００９—０６—０９修回日期：２００９－０９—１６
作者简介：顾文涛（１９６２一），男，江苏宜兴人，副主任医师，主要从事临床皮肤疾病的诊治研究。疾病之一。梅毒是由苍白螺旋体引起的一种病程长、临床表现极为复杂的慢性性传播疾病，尤其是不典型的皮肤损害极易与其他疾病混淆，造成误诊、漏诊ＩＩＩ。其准确的诊断依耐于病史、临床表现和梅毒血清学检查陶。检测梅毒有多种方法，常
内镜或钡餐检查有无胃底或／和食管下段静脉曲张。据文献报道．内境检出率较低Ｏ％～３３％．气钡双重造影的约８０％患者可见胃底静脉曲张，超声胃镜报告诊断准确性９１％Ｃ３３；（２）Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＩ检查胰腺病变，脾脏大小、肝脏有无病变以及门静脉血流情况；（３）血管造影【４】：金标准是带有静脉期的血管造影。是术前最可靠的诊断方法。门静脉造影以经皮脾穿刺门静脉造影为优，操作简单，成功率高，能较清晰显示脾静脉阻塞部位及侧支循环情况并可同时测鼍脾髓压而无出血之虞Ｃｓ］，还可判断消化道出血部位。晚近提出的腹腔动脉及肠系膜上动脉造影术较前者更为安全［酬，其适应证为：①无明最肝病的脾肿大；②胃镜见胃静脉扩张；③钡餐检查示胃黏膜粗糙或胃底充盈缺损：④伴有胰腺疾病原因不明的反复消化道出血患者：⑤需手术控制的致命出血患
者。此方法可显示静脉系脾胃区血管异常．如脾静脉阻塞和胃底静脉曲张等。本组有１例患者出血期间行经股动脉穿刺腹腔动脉脾动脉造影，可见脾动脉明显增粗，脾脏肿大。（４）血常规与骨髓穿刺检查有无脾功能亢进；（５）肝功能检查。
对于胰源性门脉高压单纯脾切除已能达到治疗目的。治疗上还需要特别考虑原先胰腺疾病的治疗。原则上选择对胰腺原发病相适应的手术方法，并附加脾切除术，尽可能做到同时解除基础病变并治疗并发症。在行此类手术有困难者，先处理左侧门静脉高压症，后期再处理胰腺的基础病变。对于有出血者行脾切除是否需行断流术，目前似乎仍无定论。Ｌｏｆｇｕｓ等［７］报道单行脾切除术再出血率为２２％，但我们认为在脾切除术后造成静脉小循环高压的状态不复存在．曲张的胃底静脉将自行消退．脾切除后改善脾胃区血液淤积状态．同时切断胃短静脉与冠状静脉侧支循环，对孤立的胃底静脉曲张已达到断流目的，脾胃区曲张静脉及侧支的血流明显减少．降压效果显著，避免出血的可能性。治疗上切忌诊断不清时，为治疗消化道大出血而盲目行胃大部切除术。结果破坏了脾脏与门静脉间的侧支循环，加莺消化道出血。由于介入治疗不能从根本上解决问题。甚至可能导致脾梗死。继发性脾脓肿，或异位静脉曲张等，目前临床上较少应用，只有出现患者不能耐受手术或胰腺原发病不可能去除时，才考虑介入治疗。
酱爆鱿鱼参考文献
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（责任编辑：张４Ｉ－）
・８卜
万方数据
∞京医学工程２００９１２月第１６卷第１２期
用的有ＲＰＲ法、ＥＬＩＳＡ法以及螺旋体颗粒凝集试验（ＴＰＰＡ）。现对笔者所在医院１９９８年１月一２００７年】月门诊早期梅毒患者的患病情况进行分析。
１临床资料
１．１一般资料
９８例患者均为我院皮肤性病科门诊就诊的梅毒患者，有详细完整的病历记录，根据梅毒诊断标准［，】确诊。９８例患者中男性５ｌ例，女性４７例．男女之比１．０９：ｌ；年龄为２月。８２岁，其中胎传梅毒２例，１１—２０岁４例，２ｌ一３０岁３８例．３ｌ一４０岁１８例，４ｌ一５０岁１６例，５ｌ一６０岁８例，６１～７０岁１０例，＞８０岁２例。已婚６８例，未婚２２例，离异８例；职业分布：个体经营者３０例，工人１４例，服务性行业人员２２例，退休人员９例，司
机７例，民工６例，干部６例，其他４例；文化程度：小学ｌｏ例，初中４５例，高中３０例，大专及以上１３例；传染来源：非婚性生活传播６０例，婚内传播３０例，不明原因传播６例，胎传２例。
１．２临床表现
９８例中，一期梅毒２４例（２．４．４９％），二期梅毒６０例（６１．２２％），早期潜伏梅毒１２例（１２．２４％），胎传梅毒２例（２．０４％）。
１．２．１一期梅毒
共２４例，其中男性２０例，女性４例，一期梅毒潜伏期１４—５０天。硬下疳部位：包皮冠状沟１４例，阴茎体４例，龟头２例，大阴唇１例，小阴唇１例，咽喉、乳头各ｌ例（均为女性患者）。硬下疳数目：２２例患者有单个皮损，另有２例患者在阴茎体处有２处皮损。有１２例患者伴单侧腹股沟淋巴结肿大。双侧腹肌沟淋巴结肿大５例。
１．２．２二期梅毒
共６０例，其中男性２４例，女性３６例，其中有２６例能问及硬下疳病史。皮损表现多种多样：以躯干部发疹为主１８例，其中玫瑰糠疹样皮损９例．丘疹鳞屑样皮损９例；掌跖梅毒疹３２例，扁平
湿疣ｌＯ例。
１．２．３潜伏梅毒
中国航天英雄
胳膊纹身图案女共１２例，其中男性６例，女性６例，均为早期潜伏梅毒。１．２．４胎传梅毒
共２例，男、女性各ｌ例，皮损表现为脂溢性湿疹及钱币大小的淡红色玫瑰疹。手掌、臂部有铜红色斑丘疹。
甲烷燃烧方程式１．３血清学资料
１．３．１一期梅毒
患者中有１５例快速血浆反应素环状卡片试验（ｒａｐｉｄｐｌａｓｍａｒｅａｇｉｎｔｅｓｔ，ＲＰＲ）及梅毒螺旋体颗粒凝集试验（ｔｒｅｐｏｎｅｍａｐａｌｌｉｄｕｍｐａｒｔｉｃｌｅａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎｔｅｓｔ，’ｒＰＰＡ）均为阳性；７例患者ＲＰＲ及ＴＰＰＡ均阴性，但进行暗视野检查皮损处梅毒螺旋体均阳性，且硬下疳病史在２周内，１月后复查ＴＰＰＡ阳性；２例患者ＲＰＲ阴性而ＴＰＰＡ阳性。
１．３．２二期梅毒
营销创意
６０例患者，１２例潜伏梅毒患者，２例胎传梅毒患者ＲＰＲ及ＴＰＰＡ均为阳性。
・８２・２治疗结果
８８例以苄星青霉素每周一次注射，２４０万单位，分两侧臀肌注射，共用３周。２例胎传梅毒患儿以水剂青霉素４０万单位，每日２次，连用１４天。８例青霉素皮试阳性患者以头孢曲松钠ｌｇ／ｄ，静滴，连用１４天。９８例患者经治疗后均治愈。
３讨论
３．１梅毒患者中男性多于女性
本组梅毒患者的第一个特点是：梅毒患者中，男性多于女性。男性患者与女性患者之比为１．０９：ｌ，男女发病比例与前几年报道［¨］比较，女性发病人数有所增加。其原因可能有：一是嫖娼等不洁性行为有增无减（没有行之有效的措施约束），许多女性由配偶传染而发病；二是下岗等社会大环境的影响使一些女性伦理观念发生改变，导致婚外性行为增加；三是对危险性活动缺乏自我保护意识，未使用避孕套等防护措施从而增加感染机会。个人提升
３．２二期梅毒患者中女性多于男性
本组梅毒患者的第二个特点是：二期梅毒患者中女性多于男性。一期梅毒患者中。男女之比为５：１：而二期梅毒患者中男女之比为２：３。造成这种差异其原因可能有：一是女性患者硬下疳不典型或皮损部位比较隐蔽（位于宫颈或阴道壁等），而男性患者硬下疳多发生于暴露部位易于发现。就诊及时。二是一期梅毒女性患者往往缺乏明显的临床表现及自觉症状因而主动就诊者少，而一旦出现不明原因皮损．女性患者往往较男性更主动就诊，因此二期梅毒患者明显高于男性。
３．３老年早期梅毒患者增多
本组梅毒患者的第三个特点是：老年早期梅毒患者增多。本组患者中，６０岁以上患者１２例．占１２．２４％，其中＞８０岁２例，说明近年来老年人群早期梅毒患者明显增多。其原因可能有：一是老年早期梅毒患者大多有相对稳定的经济收入、文化程度较高、生活空虚、有嫖娼史、有情妇或多个性伴。二是部分老年早期梅毒患者在性活动中服用“伟哥”或类似“伟哥”等性保健品店药品，采用性交、１２１交等多种性活动方式，更增加了感染梅毒的机会。
参考文献
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（责任编辑：常海庆）
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