性传播疾病的诊治
性传播疾病的概述
重点防治的8种性病的临床特点及治疗
性传播疾病的防治措施
一．性传播疾病的概述
1. 什么叫性传播疾病？
性传播疾病（xually transmitted dia , STD）是由性接触、类似性行为的间接接触感染的一组传染性疾病。简称性病，过去民间称“花柳病”。性病不仅仅发生在性器官上，也可侵犯附属淋巴器官及全身重要器官组织。
2. 经典性病
包括 梅毒（syphilis）
淋病（gonorrhea）
软下疳（chancroid）
性病性淋巴肉芽肿（lymphogranuloma venereum）
船的笔画顺序 腹股沟淋巴肉芽肿（granuloma inguinale）
3. 性病的现代概念
1975年世界卫生组织（WTO）正式将性病命名为性传播疾病。除上述五种性病外，还包括：
非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道炎、性病性盆腔炎、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、股癣等。
卫生部《性病防治管理办法》中规定需上报的性病有八种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹。
二．重点防治的8种性病的临床特点及治疗
（一）梅毒（syphilis）
1.定义：梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种侵犯多系统多脏器的慢性传染病。主要通过性交或从母体通过胎盘传播。
2.病原体：梅毒螺旋体（treponema pallidum）
温度耐受性差：41℃可存活2h，100℃立即死亡。
寒冷耐受性强：0℃时可存活48h,-78℃保存数年仍维持形态、活力和致病力。
体外不易生存：干燥、阳光照射、肥皂水和一般消毒剂均可短期内将其杀死。潮湿环境中，可存活数小时。
血液中4℃经3d可死亡，故在血库冰箱内冷藏3天以上，血液即无传染性。
3.传染途径：人是梅毒的唯一传染源
传播途径 性接触传染（95%）
胎盘传染
产道传染
非性接触传染：接吻、握手、妇检、哺乳等
输血感染
间接接触传染：内衣、被褥、毛巾、剃刀等，但极少
4.梅毒分期
获得性梅毒（后天） 早期梅毒（<2年） 一期梅毒
二期梅毒
早期潜伏梅毒
晚期梅毒 （>2年）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒
心血管梅毒
晚期潜伏梅毒
胎传性梅毒（先天） 早期先天梅毒（<2岁）
晚期梅毒 （>2岁）三期皮肤、粘膜、骨骼梅毒
心血管梅毒
神经梅毒
潜伏梅毒
5.梅毒的临床特点：
(1)获得性梅毒
一期梅毒(primary syphilis)：主要为硬下疳(chancre)
潜伏期：1w-2m,平均2-4w
部位：外生殖器90%
形态：直径1-2cm无痛性溃疡
数目：常单发，也可有1-10个
教学常规检查 约3-8w可自愈
局部淋巴结肿大：大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛。
血清学检查： 硬下疳发生后1~2周开始阳性，7~8周全部阳性。
梅毒螺旋体检查：阳性。
二期梅毒 (condary syphilis）
螺旋体由淋巴系统进入血液循环形成螺旋体菌血症，引起皮肤、粘膜、骨骼、内脏、心血管及神经损害。
二期梅毒疹：
皮疹的共同特点：皮疹泛发对称（除扁平湿疣外），多呈古铜色，好发于掌跖；
皮损和分泌物中有大量的梅毒螺旋体，传染性强；
一般无任何自觉症状，但扁平湿疣可有痒感；
皮疹破坏性弱但传染性强，不经治疗持续数周可自行消退。
斑疹性梅毒疹（图片）
丘疹性梅毒疹（图片）
掌跖梅毒疹（图片）
扁平湿疣（图片）
梅毒性秃发（图片）
二期梅毒的骨关节损害、眼损害、神经损害等。
三期梅毒（晚期梅毒）（tertiary or late syphilis）
其发病率约占梅毒病人的40%。一般为3~4年，最长可达20年发病。
除皮肤、粘膜、骨出现损害外，还侵犯内脏，特别是心血管、中枢神经系统等重要器官，危及生命。
共同特点： 损害数目少，分布不对称，破坏性大，愈后留有萎缩性瘢痕，面部皮损毁乙卯正月二十日夜记梦？；
自觉症状很轻，但客观症状严重；
损害内的梅毒螺旋体少，传染性弱或无传染性；
梅毒血清阳性率低。
皮肤粘膜损害： 结节性梅毒疹（图片）
跳远的动作要领
树胶肿（图片）
晚期骨梅毒（late bonesyphilis）
晚期眼梅毒（late eyesyphilis）
晚期心血管梅毒（late cardiovascular syphilis）
晚期神经梅毒（late neurosyphilis）
(2) 先天性梅毒（胎传梅毒）（congenial syphilis）
是梅毒螺旋体由母体经胎经入胎儿血。先天感染性疾病。常有较严重的内脏损害。
一般在妊娠16-18周，梅毒螺旋体(TP)经胎盘通过脐血感染胎儿。
分为 早期先天梅毒(early congenital syphilis)
晚期先天梅毒(late congenital syphilis)
先天潜伏梅毒
其经过与后天梅毒相似，其特点是不发生硬下疳。
皮肤粘膜损害
中国春节的习俗
郝秦齿（齿）：
(3) 潜伏梅毒(latent syphilis)
无临床症状，梅毒血清反应阳性
早期潜伏梅毒（<2年）
晚期潜伏梅毒 (>2年)
6.实验室检查：
（1）梅毒螺旋体检查
（2）梅毒血清试验
非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（VDRL）
快速血浆反应素环状卡片试验（RPR）
梅毒螺旋体抗原血清实验 荧光螺旋体抗体吸收试验(FTA-ABS test)
梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)
梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)
7.梅毒的诊断 传染史
摇尾狗 临床表现
实验室检查
8.梅毒的治疗
首选青霉素
9.治疗后随访
治疗后1年每3个月复查一次，以后6个月复查一次，2-3年
（二）淋病(gonorrhea)
是由奈瑟淋球菌(Neisria gonorrhea)所致的泌尿生殖系统感染。主要通过性交传染，偶尔通过间接接触感染。
1.临床特点：
(1)潜伏期：1-10日 平均3-5日
(2)男性淋病：几乎全部由性接触感染
淋菌性尿道炎
(3)女性淋病：症状较轻，约60%的女性患者无明显的临床症状。
淋菌性宫颈炎：表现为阴道分泌物异常和增多，不正常的经期出血，中、下腹的疼痛和触痛，妇检：宫颈红肿、触痛和脓性分泌物。
淋菌性尿道炎：尿急、尿频和尿痛，检查：尿道红肿，溢脓。
(4)儿童淋病
新生儿淋菌性结膜炎
2.实验室检查：
直接涂片
细菌培养
3.诊断： 感染史
潜伏期：3-5日
临床表现
实验室检查
4.治疗
头孢曲松钠，大观霉素
（三）非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis, NGU）
是通过性接触传染的一种临床上有尿道炎的表现，但尿道分泌物中查不到淋球菌感染的性传播性疾病。
女性患者不仅有尿道炎症，而且还有宫颈炎等生殖器炎症。
1.病原体：主要为：沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT )
解脲衣原体(ureaplasma urealyticum,UU)
其他：约10-20%可由阴道毛滴虫、白色念珠菌、金黄色葡萄球菌、链球菌、酵母菌、厌氧革兰氏阴性杆菌引起。
2.临床表现：
!)潜伏期1-3w
2)男性非淋菌性尿道炎：尿道刺痒、尿痛及灼烧感。
香蕉汁的做法 尿道口轻微红肿，浆液性分泌物。
可并发：附睾炎、前列腺炎
3)女性非淋菌性泌尿生殖道炎：
子宫是主要的感染部位，表现为宫颈水肿、潮红、糜烂，其表面肥大性滤泡是宫颈炎特有
的外观，可出现白带增多及性交后出血。
3.实验室检查：
衣原体、支原体及其他引起NGU的病原体
4．诊断：
不洁性交史
对女生说的情话
临床表现
实验室检查
5．治疗：
阿奇霉素，多丙环素，喹诺酮类
（四）尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）
是由人乳头瘤病毒（human papillom virus ，HPV）所致的皮肤粘膜良性赘生物，主要通过性接触传染，少数通过间接接触传染。
1．临床表现：
潜伏期：1－8个月，平均3个月
皮疹特点：乳头状，菜花状及鸡冠状赘生物
（图片）
无自觉症状
2．组织病理：表皮角化不全，棘层高度肥厚，表皮突增厚，延长呈乳头瘤样增生，表皮细胞空泡形成，真皮水肿，毛细血管扩张，周围有致密的慢性炎性细胞浸润。
