梦见病人好了什么预兆DOI: 10.13419/jki.aids.2021.02.05•论著•
长沙市男男性行为者HIV和梅毒感染现状及影响因素分析
杜方智\郑志菊、张栩、梁国钓、陈祥生、陈曦2，贺健梅2，郑军2，
高守芝2，李承西\袁瑛4，黄敖5，王千秋1
(1.中_疾病预防控制中心性病控制中心，南京210042; 2.湖南省疾病预防控制中心，长沙4丨0000; 3.中大阳光工作小组，长沙
410000; 4.左岸彩虹丁.作小组，长沙410000; 5.长沙市第一医院，长沙410000)
摘要：目的了解长沙地区男男性行为者(MSM)艾滋病病毒（HIV)和梅毒感染状况及其影响因素：方法2018 年10月至2019年6月期间，委托非政府组织(NGOs)应用滚雪球的方法招募MSM，开展问卷调查和HIV及梅毒检测。
采用多因素Logistic回归模型分析HIV和梅毒感染的影响因素结果共招募1 220名MSM，其中HIV感染91人，感 染率为7.46%，梅毒感染76人，感染率为6.23%，现症感染50人：多因素分析结果显示：已婚、近一个月性行为时安全 套使用频率低及存在梅毒感染的MSM更可能感染IUV(P均<0.05)；年龄越大、近一年未接受过梅毒检测、近一个月向的英语
性行为时安全套使用频率低及存在H1V感染的MSM更可能感染梅毒(P均<0.05)：结论已婚和年龄较大的MSM仍是 重点干预对象，有效促进安全套的使用和扩大MSM中梅毒筛查应持续成为MSM性病艾滋病防治的重要T.作。
关键词：男男性行为者；艾滋病病毒；梅毒；危险因素
中图分类号：R373.9; R759 文献标志码：A文章编号：1672-5662(2021 )02-0132-05
Prevalence of HIV and syphilis and their associated factors among men who have x with men in Changsha
DU Fangzhi', ZHENG Zhiju', ZHANG Xu', LIANG Guojun1, CHEN Xiangsheng', CHEN Xi2, HE Jianmei2, ZHENG Jutr,
GAO Shouzhi2, LI Chengxi3, YUAN Ying\ HUANG Ao\ WANG Qianqiu'. {1 .National Center for STD Control, Chine
Center for Dia Control and Prevention, Nanjing 210042, China; 2. Hunan Provincial Center for Dia Control and
Prevention, Changsha 410000; 3. Zhongda Sunshine Group, Changsha 410000; 4. Left Bank Rainbow Group, Changsha
410000; 5. The First Hospital o f Changsha, Changsha 410000)
Corresponding author: WANGQianqiu,Email:******************
Supported by GAP Funding and the Union Innovation Team Project of the Chine Academy of Medical Sciences (2016-I2M-3021)
Abstract: Objective To investigate the prevalence of human immunodeficiency virus (HIV) and syphilis and their associated factors among men who have x with men (MSM) in Changsha. Methods From October 2018 to June 2019,
two non-govemmental organizations (NGOs) were commissioned to recruit MSM by snowball sampling method,
conducting questionnaire survey, and HIV and syphilis tests. Multivariate Logistic regression model was ud to analyze
associated factors of HIV and syphilis infection. Results The prevalence of HIV and syphilis were 7.46% and 6.23%
among 1220 MSM, respectively. MSM who were married, with a low frequency of condom u in xual intercour in
the last month, and infected with syphilis were susceptible to HIV infection (all P<0. 05). MSM who were older, did not
have an syphilis test in the past year, with a low frequency of condom u in xual intercour in the last month, and
infected with HIV were susceptible to syphilis infection (all P<0. 05). Conclusions MSM who are married and older are
still the focus of intervention. Effective promotion of condom u and expansion of syphilis screening in MSM should be
prioritized in the prevention of HIV and syphilis among MSM group.
Keywords: MSM; HIV; syphilis; risk factors
乌云飞
2017年，我国新发现艾滋病病毒（HIV)感染者/
收稿日期：2020-04-30；修回日期：2020-丨0-25
基金项目：中美艾滋病防治合作项H (GAP项H )资助和中国医学科学院联合创新闭队项目（2016-I2M-3021)
第一作者简介j土方智（1992—），男，江苏省南京市人，研究实习 员，医学硕士，从事性病防治T作Email: (************************通"f目作者：P丁•秋，研究M，Email: ***********(丨丨(. 艾滋病（AIDS)患者约13.4万例，报告死亡约3.0万 例；梅毒新发报告病例数53.4万例，较2016年增长 8.4% 1,H1V和梅毒感染已成为我国重要的公共卫生 学问题。近年来男男性行为者（MSM)的艾滋病和梅 毒感染率呈不断上升的趋势；1，据2015年全国传染 病监测报道，M SM HIV抗体和梅毒抗体阳性率分别 为7.98%和5.27%;3_，为我国HIV 和梅毒主要流行人
群。既往调查显示，长沙市MSM中HIV和梅毒感染 处于全国较高水平4_5 ，然而，关于M SM HIV和梅毒 感染影响因素研究较为欠缺.为获得长沙地区M SM 性行为特征和HIV及梅毒感染数据，以评估HIV和梅毒感染的影响因素，为该地区MSM中开展更为有 效和针对性的干预措施提供依据3本研究特在长沙 市近3个月内未进行HIV和梅毒检测的MSM中开展 调查。
1对象与方法小孩脑瘫的早期症状
1.1对象在2018年9月至2019年6月之间，招募 湖南省长沙市1 220名MSM，满足：1)年龄满18周岁；2)近3个月未做过HIV和梅毒检测的MSM(考虑 到HIV和梅毒感染都存在一定的窗口期）；3)知情同 意并愿意参加本次调查。
1.2方法1)对象招募和问卷调查：由NGOs在 MSM活跃的QQ、微信群、BLUED等网络平台上采用 “滚雪球”方法招募研究对象。由经过培训的小组工 作人员向参与调查的MSM发放宣传材料、提供性病 艾滋病咨询服务，了解其是否有可疑性病症状、进行 面对面健康问卷调查。调查内容包括社会人口学信 息和性行为情况等。
2)HIV和梅毒检测：由小组工作人员采集调查 对象指尖血，采用SD双联试剂（韩国进口）进行HIV 和梅毒的快速检测，阳性者转介到定点医院接受进 一步确诊。在转介接收医院中，由护士采集静脉血 5 niL,HIV确证采用蛋白印迹法（MP试剂，AE8010)，阳性确诊HIV感染。梅毒检测应用快速血浆反应素 环状卡片试验(RPR)(上海荣盛)和梅毒螺旋体颗粒 凝集试验(TPPA)(日本株式会社）两种方法同时进 行，若RPR阴性，TPPA阳性，由医生综合判断是否为 既往感染，双阳确诊梅毒现症感染。
1.3统计分析采用Epi Data 3.1软件双轨录入后 进行逻辑核查。采用SPSS21.0软件进行统计分析。首先使用单因素Logistic回归模型分析HIV及梅毒 感染的可能危险因素，P<0.2的变量进人多因素Logistic 回归方程，多因素分析 使用逐步向前 (forward LR)的方法（入选标准P<0.2，剔除标准P>0.25)，得 出校正的值(aO fc)。检验水准a=0.05。
2结果
2.1 —般情况2018年10月至2019年6月底，共招募到1 220名MSM，都接受了 HIV和梅毒检测，并收 集有效问卷1 220份；年龄处于18〜75岁之间，中位数为26岁[四分位间距年龄(/(伙）：22~30岁],20~39 岁的青壮年占84.10%(1 026/1 220)；高中及以上学 历1 170人(95.90%)，详见表1。
表1本次调查M SM—般情况和行为特征
变量人数构成比/%
年龄/岁
<201068.69
20-2974861.31
30-3927822.79
40-4965 5.33
彡5023 1.89
婚姻状态
已婚19716.15
未婚102383.85
文化程度
文盲40.33
初中及以下46 3.77
高中14912.21
大专34928.61
本科及以上67255.08
性向
同性恋110790.74
双性恋1139.26
性伴情况
固定性伴50841.64
非固定性伴71258.36
性伴个数/个
^3111691.48
>31048.52
近一个月性行为时安全套使用频率
从不使用15312.54
较少使用19415.90
较多使用31025.41
每次都用56346.15
HIV感染情况
未感染112992.54
感染917.46
梅毒感染情况
未感染114493.77
既往感染26 2.13
现症感染50 4.10
2.2 HIV感染情况和影响因素分析本次调查对象HIV感染率为7.46%(91/1 220)，以HIV阴性的 MSM为对照，分析可能影响HIV感染的因素。单因 素分析结果显示：在婚姻状态、性伴个数、近一个月 性行为时安全套使用频率、梅毒感染状态等变量上 差异均有统计学意义(P 均<〇.〇5)，见表2。将单因素
分析中P小于0.2的变量纳人多因素分析，分析结果 存在梅毒感染的MSM更可能感染HIV(P均<0.05)，
显示：已婚、近一个月性行为时安全套使用频率低及 见表3:
表2 H丨
V和梅毒感染的单因素L o g is tic回归分析结果
变童人数HIV感染H1V感染梅毒感染梅毒感染
率/%0/?(95%C/)值P值率/%O R(95%C I){ft/)值
年龄/岁
<20106 6.601 2.831
20-29748 6.82 1.04(0.46-2.34)0.94 5.35 1.94(0.59〜6.38)0.28 30-392787.55 1.16(0.48-2.80)0.757.19 2.66(0.77-9.15)0.12 40-496512.31 1.99(0.68〜5.76)0.2113.85 5.52( 1.44-21.21 )0.01
彡502317.39 2.98(0.79〜11.18)0.1117.397.23(1.50-34.91)0.01
婚姻状态
未婚1023 6.351 5.961
已婚19713.20 2.24( 1.38-3.63)0.0017.61 1.30(0.72-2.34)0.38文化程度
文盲40.00125.001
初中及以下4615.22-113.040.45(0.04-5.06)0.52高中14914.77-19.400.31(0.03-3.20)0.33大专349 6.59-18.020.26(0.03 〜2.60)0.25本科及以上672 5.80-1 4.020.13(0.01-1.25)0.08近一年是否接受过HIV检测
否12110.741--
是10997.100.64(0.34-1.18)0.15---
近一年是否接受过梅毒检测
否414---1 1.35 3.43(2.13-5.54)0.000
是806-- 4.841
性向
同性恋11077.681 6.321
双性恋113 5.310.71(0.30-1.68)0.44 5.310.88(0.37〜2.08)0.77
我们的青春期
性伴情况
固定性伴508 6.691 3.941
非固定性伴7128.01 1.22(0.78-1.89)0.397.87 2.09(1.24〜3.52)0.006
性伴个数/个
^31116 6.811 5.561
>310414.42 2.31 (1.27-4.18)0.00613.46 2.64(1.43-4.91)0.002
近一个月性行为时安全套使用频率
从不使用15310.4618.501
较少使用19419.07 2.02(1.08-3.79)0.0321.13 2.89(1.49-5.61)0.002较多使用310 5.160.47(0.23-0.9
6)0.04 2.580.29(0.12 〜0.70)0.006每次都用563 3.910.35(0.18-0.68)0.002 2.490.28(0.13-0.60)0.001梅毒感染情况
否1144 5.681--
既往和现症感染7634.218.63(5.05〜丨4.75)0.000---HIV感染情况
否1129-- 4.431
感染H1V91---28.578.63(5.05〜14.75)0.000
2.3梅毒感染情况和影响因素分析本次调查对象梅毒感染率为6.23%(76/1 220)，以未感染梅毒的MSM为对照，分析可能影响梅毒感染的因素3单因 素分析结果显示：在年龄、近一年是否接受过梅毒检
测、性伴情况、性伴个数、近一个月性行为时安全套大、近一年未接受过梅毒检测、近一个月性行为时安使用频率、H I V感染状态等变量上差异均有统计学全套使用频率低及存在H I V感染的M S M更可能感意义（P均<0.05)，见表2：将单因素分析中P小于染梅毒(P均<0.05)，见表3。
0.2的变量纳人多因素分析，分析结果显示：年龄越
表3 H IV和梅毒感染的多因素Logistic回归分析结果下水大佛
变量
HIV感染梅毒感染
a O R(95%C I)f t P值a O R(95%C I)iM.P值
年龄/岁
<20-1
20-29-- 3.10(0.88 〜10.95)0.08 30 〜39-- 5.00( 1.33-18.77)0.02 40-49-- 6.70( 1.52-29.59)0.01彡50--8.59( 1.47-50.10)0.02婚姻状态
未婚1-
已婚 2.21(1.32-3.71)0.002--近一年是否接受过梅毒检测
充满阳光的英文
否-- 2.74( 1.61-4.67)0.000是-1
近一个月性行为时安全套使用频率
从不使用11
较少使用 2.02 (1.08-3.79)0.03 2.78(1.34-5.76)0.006较多使用0.47(0.23-0.96)0.040.37(0.14〜0.96)0.04每次都用0.35(0.18-0.68)0.0020.41(0.18-0.93)0.03梅毒感染情况
否1-
既往和现症感染 5.31(2.96-9.53)0.000--HIV感染情况
否-1
感染H IV-- 4.74(2.59〜8.66)0.000
3讨论
本次调查MSM超过一半无固定性伴，表明该人 群性行为较为活跃：调查的MSM，梅毒感染与2015 年全国艾滋病哨点监测数据相比处于较高水平，但 都低于张国强等4的研究；考虑本研究MSM主要为 网络招募，较张国强等4的研究中从KTV酒吧、浴 室、棋牌娱乐室招募的MSM文化水平高，因此感染 率有所不同。该人群中仍有超过一半的人近一个月 性行为时不能坚持每次都用安全套，安全套使用比 例与雷云霄等5和蔡于茂等6的研究类似安全套是阻隔艾滋病性病传播的有力手段，安全套的坚持 使用可以使HIV感染危险率降低大约70% 7_8，由于 该人群肛交等高危性行为较频繁，安全套会影响性 交的舒适度，且有些MSM为了不暴露自己的性向，与异性发生性关系时往往不使用安全套'加大了
安全套推广的难度。
本次调查危险因素分析发现，已婚MSM更可能 .感染HIV。H IV感染在已婚MSM中比例达到13.20%，感染HIV的相对危险度是未婚的2.21倍，与 之前的研究结果类似〜n:。以婚姻做掩护的MSM，其隐蔽性更强，往往更有可能存在不安全性行为，MSM是HIV在家庭内部传播的桥梁>131。本次调查 还发现，年龄越大的MSM更可能感染梅毒。年龄较 大的MSM常缺乏艾滋病和梅毒相关知识，不安全性 行为较多，因此有更高的概率感染HIV和梅毒，与之 前的研究结果一致:14#。
本次调查危险因素分析结果显示，M SM HIV和梅毒感染风险与梅毒和HIV感染状态都存在相关。梅毒溃疡可侵犯上皮和黏膜组织，有利于HIV的传 播，梅毒螺旋体感染还会增加免疫细胞活性，影响细 胞因子分泌，增强HIV复制，使HIV 的传播风险增加
2〜5倍_16 _同时扣\’感染也可增加梅毒感染风险，影
响梅毒的疾病过程和对治疗的反应，存在“流行病学
协同作用”％。本次研究还发现，近一年未接受过梅
毒检测的MSM感染梅毒的风险是接受检测MSM的
2.74倍，表明扩大梅毒筛查，提高MSM梅毒筛查率对
降低MSM中梅毒感染风险有重要意义。
本研究也存在一些局限：1)本研究虽然采用网
络“滚雪球”式招募，然而两个小组研究前有固定接
触和干预的MSM，因此本研究招募的MSM可能存在
选择偏倚；2)本研究梅毒和HIV感染影响因素分析
数据来源于MSM的问卷调查，虽然在答卷前已由工
作人员解释问卷目的及保密等事项，但仍有可能存
在调查对象提供信息不够客观而导致一定的信息
偏倚。
总之，本研究发现MSM中HIV或梅毒感染与婚
姻状态、年龄、安全套使用频率、近一年梅毒检测情
况和梅毒/HIV感染状态等因素相关。应加强社会宣 传，减少对MSM的歧视；加强艾滋病，特别是性病知
识的宣传教育，提高对性病和艾滋病“协同”传染的
认识，了解性病防治的重要性；同时，需探索更加有
效的安全套宣传和推广模式，有效阻止艾滋病及性
病在MSM中的传播。另外，进一步扩大MSM中梅毒
的筛查，提高筛查覆盖面和筛查率将对降低MSM梅
毒感染的风险产生积极影响。
参考文献：
[1]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心性病控制
中心.2017年12月全国艾滋病性病疫情[J].中国艾滋病性
病，2018,24(2):111.
[2] Pan SW, Li D, Carpiano RM, et al. Ethnicity and HIV
epidemiology rearch in China [J]. The Lancet, 2016, 388
(10049)：1052-1053.
[3]葛琳，李东民，李培龙，等.2010—2015年中国艾滋病哨点监
测人群H IV、梅毒和HCV感染状况分析[J].疾病监测，2017,
32(2)：111-117.
[4]张国强，郑军，赵俊仕，等.长沙市男男性接触人群HIV-1、梅
毒及HSV-2感染状况调查[J].实用预防医学，2016, 23(8):
947-949.
[5]雷云霄，肖雪玲，王红红，等.长沙市男男性行为者异性性行
为特征及影响因素分析[J].护理学杂志，2016, 31(9) :93-96.
[6]蔡于茂，宋亚娟，洪福昌.深圳市2 943例MSM梅毒感染影响
因素分析[J].中国艾滋病性病，2013, 19(10): 756-759.
[7]张秀云，刘明华，张淑玲，等.青岛市男男性行为人群艾滋病
高危性行为调查[J].中国麻风皮肤病杂志，2016, 32(1):
20-21.
[8] Cates W. How much do condoms protect against xually
transmitted dias [J]. IPPF Med Bull, 1997,31( 1)：3.
[9]蔡于茂，刘惠，潘鹏，等.深圳市男男性行为者安全套使用影
响因素分析[J].中华疾病控制杂志，2010, 14(2): 115-117. [10]张曼，加沙尔•哈孜泰，王凯，等.乌鲁木齐市男男同性性行
为人群艾滋病病毒感染危险因素分析及流行趋势预测[J].职
业与健康，2017, 33(24): 3395-3398.
[11] Wang QQ, Chen XS, Yin YP, et al. HIV prevalence, incidence
and risk behaviours among men who have x with men in
Yangzhou and Guangzhou, China：a cohort study [J]. Journal
of the International AIDS Society, 2014( 17) ： 18849.
豆腐花怎么做[12] Chow EP, Gao L, Koo FK, et al. Qualitative exploration of
HIV-related xual behaviours and multiple partnerships among
Chine men who have x with men living in a rural area of
Yunnan Province, China [J]. Sex Health, 2013, 10 (6)：
533-540.
[13 ] Yun K, Xu J J, Reilly K H, et al. Prevalence of bixual behavior
among bridge population of men who have x with men in
China：a meta-analysis of obrvational studies [J]. Sex trans
infect, 2011, 87(7)：563-570.
[14]武海滨，罗艳，程洁，等.杭州市HIV阳性男男性行为人群梅
毒感染状况及危险因素分析[J].浙江预防医学，2013, 25
(7)：25-28.
[15]陈莉萍，陈禹衡，还锡萍，等.江苏省男男性行为人群HIV和
梅毒感染状况及影响因素研究[J].中华疾病控制杂志，
2017, 21(12)：1227-1231.
[16] Ruan YH, Li DL, Li XX, et al. Relationship between syphilis
and HIV infections among men who have x with men in
Beijing, China [J]. Sexually transmitted dias, 2007, 34
(8)：592-597.
[17] Jarzebowski W, Caumes E, Dupin N, et al. Effect of early
syphilis infection on plasma viral load and CD4 cell count in
human immunodeficiency virus infected men：results from the
FHDH-ANRS C04 cohort [j]. Archives of internal medicine,
2012, 172 ( 16)：1237-1243.
