神经梅毒影像学表现之树胶样肿型梅毒
患者男性，55岁，主因间断头痛、恶心呕吐1个月入院，无发烧、肢体活动障碍及癫痫发作，既往无结核、高血压及糖尿病病史，否认不安全性生活史。
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查体：T37.2℃ P28次/分，R18次/分，BP130/90mmHg，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。心肺（-），腹软，肝脾未触及。神经系统检查未见定位体征。
头颅MRI显示：双颞叶脑白质、右侧丘脑及右中脑大脑脚分别可见不规则形稍长T1、长T2及高FLAIR信号，信号不均匀，其内有结节状病变，呈稍长T1、短T2信号，边缘模糊不清，右侧侧脑室三角区受压变形和变窄。增强扫描右侧颞叶海马区呈环状强化（图A-D）。
图A：2012年11月20日T1WI右侧海马体部病变呈等信号周围水肿指样低信号；图B：T2WI 病变低信号周围水肿指样高信号
图C：FLAIR 病变稍高信号周围水肿指样高信号。图D:增强扫描病变呈厚壁环状强化
MRS：NAA峰降低，Cho峰升高，出现乳酸峰（图E-F）。诊断胶质瘤、淋巴瘤可能性大。
图E－F：MRS: NAA 峰降低，Cho 峰升高，可见乳酸峰
血常规：白细胞计数10.13X109/L，（正常参考值4-10x109/L），中性粒细胞77.6%，（正常参考值50~75%），淋巴细胞18.5%，（正常参考值20-40%），红细胞计数5.30x1012L，（正常参考值3.5-5.5x1012L），血红蛋白158g/L（正常参考值110-160g/L）。
人类免疫缺陷病毒抗体（-），梅毒螺旋体抗体（±），梅毒螺旋体特异性抗体测定（+）。
宣统帝腰穿脑脊液化验：无色，透明；潘氏反应实验弱阳性（+）；总细胞数190个（无红细胞），白细胞150个（正常参考值0~8个），多核细胞5个，单核细胞95个；氯化物119.0mmol/L，（正常参考值120-130mmol/L），葡萄糖64mg/dL，（正常参考值45-79.2mg/dL），总蛋白161.0mg/dL，（正常参考值15~45mg/dL）；脑脊液细菌培养：无细菌生长。
给予头孢曲松钠（台湾泛生制药厂股份有限公司H20100294）治疗，剂量为每日二次，静脉注射，无明显不良反应，偶有稀便或腹泻，治疗3个疗程后，头痛消失，无恶心呕吐。
复查血常规：白细胞计数6.14x109/L，中性粒细胞52.5%，淋巴细胞35.5%，红细胞计数4.97x1012L，血红蛋白149g/L，复查脑脊液：总细胞数0个，蛋白151.0mg/dL，复查MRI：病灶强化体积缩小，周围水肿减轻（图G-J）。
图G－F：2012－12－4日头孢曲松钠治疗3 个疗程后复查，病变明显缩小
根据临床表现、脑脊液化验炎性改变、血梅毒螺旋体特异性抗体阳性、MRI影像表现及治疗反应符合梅毒树胶样肿的诊断。园林城市
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毛泽东论文神经梅毒（nerosyphilis，NS）系梅毒苍白密螺旋体从初疮感染向全身扩散，穿透血脑屏障引起中枢神经系统慢性感染性疾病。神经梅毒分为：①无症状型；②间质性梅毒（脑膜血管型梅毒）；③脑实质型梅毒（麻痹性痴呆脊髓痨）；④树胶样肿型梅毒。
梅毒树胶样肿是一种罕见类型，病理改变是在闭塞性动脉周围炎的基础上炎性细胞浸润、水肿、局部形成肉芽肿，类似结核肉芽肿，中央为干酪样凝固性坏死，但坏死不彻底，周围水肿较重，类似肿瘤，脑膜伴炎性反应，脑膜增厚，脑脊液检查白细胞数增加，蛋白增
高。可发生在脑组织任何部位，小脑、脑桥、中脑、大脑凸面及边缘系统。
MRI表现有一定特征性：本例右颞叶内侧、海马呈长T1，长T2，大范围指样水肿带，海马体部T2WI显示类圆形结节样病灶呈等、低信号。其低信号是因干酪样肉芽肿内巨噬细胞产生顺磁性游离基所致。增强扫描可见肉芽肿呈厚壁环状强化，邻近脑膜呈线样强化，类似脑膜尾征。
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MRS：NAA峰下降，Cho峰升高，可见乳酸峰。三年级作文题目有哪些
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颞叶内侧异常信号具有特征性，但需与脑转移瘤鉴别，脑转移瘤常有原发肿瘤病史；其他原因引起的肉芽肿（隐球菌、结核、脑弓形体、寄生虫）可通过临床、实验室相应的化验检查予以鉴别。因此，当影像表现肉芽肿性病变时，要考虑到梅毒树胶样肿，结合病史、梅毒抗体检查，及时正确的诊断，为临床治疗提供依据。
作者：河北省人民医院影像科 吴晶，吴杰，单春辉
