土家吊脚楼30Clinical Rearch, Oct. 2020, Vol. 28, No. 10
作者简介：蒋东方(1980—)，男，汉族，江苏丹阳人，主治医师，硕士研究生。研究方向：前列腺疾病的治疗与研究。·论著·
保护尿控结构经尿道钬激光前列腺剜除术的临床分析
蒋东方，卜强，曾明辉，秦锁炳，夏东东，彭毅
(南通大学附属丹阳市人民医院 泌尿外科，江苏 丹阳 212300)
摘要：目的 研究保护尿控结构经尿道钬激光前列腺剜除术(p-HoLEP)治疗前列腺增生症患者的临床效果及尿控方面分析。方法 收集2017年6月—2019年2月南通大学附属丹阳市人民医院BPH 180例患者，分别采用p-HoLEP 术(p-HoLEP组，n=90)与常规HoLEP术(HoLEP组，n=90)治疗，比较分析两组围手术期指标、疗效及并发症数据。结果 p-HoLEP组与常规HoLEP组手术出血量、手术时间、住院时间等比较均无显著差异(P＞0.05)；两组术后6个月患者国际前列腺症状评分、最大尿流率、生活质量评分均较术前指标均有所改善，差异显著(P＜0.05)；p-HoLEP 组术后暂时尿失禁发生率(6.7%)与常规组(1.1%)相比明显下降，差异显著(P＜0.05)，在大体积前列腺患者中更显著(8.5%vs13.9%)，P＜0.05。结论 保护尿控结构HoLEP术与常规HoLEP术临床效果相当，有效降低术后尿失禁发生率，值得在掌握常规HoLEP术的基础上应用。
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关键词：钬激光；前列腺增生；尿失禁；尿控结构
中图分类号：R697.3文献标志码：A 文章编号：2096―1278(2020)10―0030―02
前列腺增生(benign prostate hyperplasia BPH)患者可出现尿潴留、血尿、尿路感染、膀胱结石及肾功能损害等并发症，约30%有下尿路症状进行性加重，解决BPH 临床进展的最终选择是手术治疗。经尿道钬激光前列腺剜除术(holmium lar enucleation of prostate，HoLEP)相较经尿道前列腺电切术(transurethral rection of prostate，TURP)在治疗良性前列腺增生症方面表现更佳，腺体切除更彻底，术中术后出血更少[1]。HoLEP术目前得到了广泛使用，但临床研究显示，HoLEP术后暂时性尿失禁时有发生，不仅影响患者生活质量，同时也给术者带来较大的心理压力。本院改良常规HoLEP术式，在尿控方面取得一定疗效，现通过回顾性分析研究南通大学附属丹阳市人民医院HoLEP手术临床资料，研究保护尿控结构HoLEP手术的疗效及尿控方面的有效性，现报告如下。倾听大海的声音
1 研究资料和方法
中国节日英文1.1 一般资料
收集2017年6月—2019年2月本院BPH患者手术180例临床资料进行回顾性研究，年龄65～92岁，平均年龄(72.5±15.2)。患者术前均有不同程度的下尿路出口梗阻症状及合并症，包括：反复尿潴留患者11
3例；膀胱结石25例；前列腺症状对生活有严重影响20例；反复肉眼血尿6例；双侧肾积水6例；反复尿路感染5例；合并疝气5例。所有患者均行术前评估，包括直肠指检、前列腺体积(Prostate Volume PV)、前列腺特异性抗原(PSA)、国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)等情况。常规HoLEP组与p-HoLEP 在上述术前资料方面比较无显著统计学差异(P＞0.05，详见表1)。PV＜80 mL组中有55例采用常规HoLEP，PV约31～78.5 mL；54例采用p-HoLEP，PV约32.5～79.2 mL；≥80 mL组中有35例采用常规HoLEP，PV约80～128 mL；36例采用p-HoLEP，PV约82～135 mL； 本次研究已通过本院伦理委员会审核。
表1 两组术前指标对比(N=90，s
x±)
检测指标常规HoLEP组p-HoLEP组t P玉枕头
年龄/岁71.55±7.7572.42±5.153.8900.839 PSA/(ng·mL-1)2.51±1.221.98±1.310.7580.106 PV/mL56.24±30.7558.32±28.532.2710.825 IPSS/分21.52±2.8120.68±3.021.8460.715 Qmax/(mL·s-1)9.47±2.738.54±3.251.4610.662 QOL/分6.47±2.816.58±2.390.4750.356 PVR/mL78.32±29.5776.21±30.761.2360.715 1.2 方法
夏林果
所有患者均采用腰麻麻醉，经尿道置入F26钬激光剜除镜(德国STORZ公司)和钬激光设备(科医人100 W)， 配备550 μm激光光纤，膀胱冲洗液为生理盐水。
常规HoLEP组：观察前尿道、前列腺各叶增生状态、精阜、膀胱、输尿管开口情况，设置剜除功率为100 W(2.0 J/50 Hz)。在精阜前方予钬激光切开前列腺到外科包膜，利用钬激光爆破功能及镜鞘钝性推剥使中叶与外科包膜分离并推向膀胱，在5—7点会师离断腺体中叶组织后推入膀胱内，再以5点作远端的起点，逆时针使前列腺腺体组织沿外科包膜推进将左叶推向膀胱，以7点起点顺时针使前列腺沿包膜推进将右叶推向膀胱，两侧叶在12点会师离断腺体组织后推入膀胱内，予以钬激光彻底止血创面。
在常规HoLEP组基础上主动保护尿控结构HoLEP 组操作关键点：①设置剜除功率设定为80 W(2.0 J/40 Hz)，保留部分前列腺尖部，即在近尿道外括约肌0.3～0.5 cm的前列腺尖部黏膜运用钬激光切割一圈，减少尿道外括约肌的切割及牵拉损伤及热损伤；②剜除过程中确认膀胱颈部，距膀胱黏膜约0.3～0.5 cm处直视下离断腺体与膀胱颈部黏膜，达到保护膀胱颈部环状纤维的完整性；③术中对前列腺尖部与包膜的止血，降低钬激光功率至60 W(1.5 J/40 Hz)，减少对尿道外括约肌及对周围区域内尿控神经的热损伤。
上述两组剜除前列腺后更换肾镜及科医人钬激光配套的组织粉碎器械，粉碎前列腺组织并吸出作病理
光电耦合器的作用消费理念送检，放置F22号三腔导尿管并予以膀胱冲洗处理，保留导尿3～5天后拔除，出院后临床随访1～6个月。
1.3 检测指标
记录两组的出血量(据术前与术后第一天血常规差
