【综述】第二版前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）解读
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文章来源:中华放射学杂志,2015,49(10): 798-800
作者：李拔森 王良
2012年首次发表的前列腺影像报告和数据系统（prostate imaging reporting and data system, PI-RADS）[1]，引起了专家和学者的普遍关注。采用PI-RADS规范了前列腺MRI报告，具有良好的临床应用价值[2]。2014年的北美放射学年会上，美国放射学会、欧洲泌尿生殖放射学会和AdMeTech基金会合作开发并发布了第二版PI-RADS（PI-RADS V2）[3]，在第一版PI-RADS的基础上做了补充、完善及删减。PI-RADS V2对MRI检查设备和技术要求提出了指导性建议，对检查要求、评估分类标准、技术规范及扫描参数进行了重新规范。笔者对比两版PI-RADS的内容，对PI-RADS V2的要点进行解读。曾经年少轻狂>浪漫的昵称
一、前列腺MRI检查要求
MRI是目前公认的诊断前列腺癌最好的影像检查方法[4]，前列腺多参数MRI（multi-parametric MRI，Mp-MRI）目前主要用于肿瘤的检测、定位、局部分期、危险度分级、监测
及可疑复发的评估，并可以用于引导活检和指导治疗。
1．磁场强度：
招聘面试自我介绍推荐前列腺MRI检查使用3.0 T MRI设备，3.0 T MRI较1.5 T MRI信噪比、空间分辨率、时间分辨率有所提高，但同时伪影可能增加[5]。当患者有植入装置时推荐选择1.5 T MRI[6]。低于1.5 T的MRI因未得到很好地验证，不建议使用。
2．线圈选择：
推荐使用直肠内线圈（endorectal coil，ERC），ERC与相控阵表面线圈结合应用可以增加图像信噪比[7]，图像质量优于不使用ERC[6]，尤其适用于DWI和动态增强扫描（dynamic contrast enhanced，DCE），同时对肿瘤分期也具有较大价值。对于1.5 T MRI设备而言，若要进行前列腺癌分期并得到分辨率高的图像，ERC必不可少[8]。但使用ERC会增加检查的成本、时间，增加患者的不适感，图像上腺体出现变形并产生伪影。
3．MRI检查时间及检查前准备：
PI-RADS V2中规定，如果穿刺活检在MRI检查前进行，则至少要在穿刺活检6周后方可行前列腺MRI检查[9]。对于患者检查前准备目前尚未达成共识，如为了减少肠蠕动使用解痉剂，可能仅对部分患者有益，而对部分患者则无必要，不仅增加成本，还可能会出现药物不良反应。影像医师要尽可能获取患者的临床资料，包括动态前列腺特异性抗原结果、穿刺活检结果（穿刺针数、部位、Gleason评分）、直肠指检结果、用药史、前列腺感染史、盆腔手术史、放疗史及家族史，这对于帮助影像医师进行综合诊断具有较大价值。
二、PI-RADS V2分类评分标准金鱼花怎么养
根据欧洲共识会议[10]和2012年欧洲泌尿生殖放射学会前列腺MRI指南，PI-RADS V2采用分割模型对前列腺、精囊和尿道膜部进行划分。共分为39个区域，其中前列腺36个、精囊2个、尿道膜部1个。采用分割模型便于前列腺MRI靶向活检精确定位和治疗，并为前列腺癌根治术时手术剥离提供有用的路线图[11]油美。Mp-MRI检查包括T2WI、DWI和DCE。如果未行DWI或DCE检查或检查效果不佳，需要在评分报告中说明，并用X表示缺失序列的评分。如果DWI和DCE二者均未做或者效果不佳，则不进行PI-RADS评分，而只评估肿瘤有无包膜外侵犯。在第一版PI-RADS中提出了T2WI、DWI、MRS、DCE序列的评分标准，
但在PI-RADS V2中未纳入MRS，也没有纳入其他一些目前尚处于研究阶段的序列，如扩散张量成像、扩散峰度成像、体素内不相干运动、血氧水平依赖MRI等，其原因主要在于已有充分的证据证实了T2WI、DWI和DCE在前列腺MRI中的应用价值。沈钧康等[12]联合使用T2WI、DWI诊断早期前列腺癌的敏感度、特异度和准确度分别为85.71%、88.73％和87.74%。其他尚处于研究阶段序列的价值还有待于进一步验证，目前尚未形成共识。关雎
PI-RADS V2中将有临床意义的前列腺癌定义为Gleason评分≥7分，伴或不伴体积≥0.5 cm赞美老师的文章3、包膜外侵犯。PI-RADS V2中根据前列腺T2WI、DWI及DCE的Mp-MRI综合表现，对出现有临床意义前列腺癌的可能性给出了评分方法。具体为：1分：非常低，极不可能存在；2分：低，不可能存在；3分：中等，可疑存在；4分：高，可能存在；5分：非常高，极有可能存在。PI-RADS评分4或5分应考虑活检。对于前列腺外周带（peripheral zone，PZ）疾病以DWI结果为主，例如DWI评分为4分，T2WI评分为2分，则PI-RADS评分为4分；前列腺移行带（transitional zone，TZ）疾病以T2WI结果为主。
三、PI-RADS中T2WI应用分类标准
T2WI能清晰显示前列腺解剖结构，评估腺体内异常、精囊浸润、包膜外侵犯以及淋巴结受累情况。有临床意义的前列腺PZ癌在T2WI上通常表现为低信号，但特异性低，其他良性病变（如前列腺炎、出血、腺体萎缩、良性增生、活检瘢痕及治疗后）也可出现低信号[13]。
1．技术参数：
通常采用二维快速自旋回波序列，三维序列作为二维的补充。避免回波链过长。层厚3 mm，无间距扫描，和DWI、DCE的位置相同。FOV 12 cm×12 cm～20 cm×20 cm，以覆盖整个前列腺和精囊。相位编码方向≤ 0.7 mm，频率编码方向≤0.4 mm。
2．前列腺PZ评分标准：
1分：呈均匀高信号；2分：线状、楔形或弥漫性轻度低信号，边界不清；3分：信号强度不均匀或界限不清，呈圆形、中等低信号，包括其他不符合2、4或5分标准者；4分：局限于前列腺内，边界清楚，均匀中等低信号病灶或肿块，最大径<1.5 cm; 5分：与4分影像表现相同，但最大径≥1.5 cm，或有明确向前列腺外延伸或侵犯。
3．前列腺TZ评分标准：
1分：均匀中等信号强度（正常）；2分：局限性低信号或不均匀有包膜的结节（前列腺增生）；3分：边缘模糊，信号强度不均匀，包括其他不符合2、4或5分标准者；4分：呈透镜状或边界不清，均匀中度低信号，最大径<1.5 cm; 5分：影像表现同4分，但最大径≥ 1.5 cm，或有明确向前列腺外延伸或侵犯。
