干地黄胸膜腔灌洗术操作要点
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林政毅
1.放置导管。
a.全身麻醉，气管插管
b.胸部大区域剃毛。
c.以奇异笔画出6~8肋间及软骨肋骨交接处。
d.选择适当导管，并多做几孔。
e. 于第10~11肋间，靠近背侧的皮肤上做一小切创。
f. 由此切创入管，以长的弯式止血钳夹住导管顶端在皮下行进至第6~8肋骨软骨交接处，在此处再做一小切创将导管夹出，并测量到第1肋间的距离，再由此处穿入然后靠着肋骨的前缘戳入胸腔(后缘有血管)，方向是往前腹侧，至测量好的位置后，以可吸收线在皮下进行一导
管的固定缝合(不可刺穿导管)，之后皮肤缝合，入管处则以连续的渔人结固定，并适当地包扎导管。
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2. 每6~8小时灌洗一次。
3. 以温热的saline或LR灌洗。
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4. 或许可以在灌洗液中添加heparin，每公升添加1500IU的heparin，但有出血状况时可能就必须要考虑了。
5.灌入的量为20ml/kg，5~10分钟内缓慢灌入胸腔，如有呼吸窘迫时，应立即停止灌入。
6.让灌洗液留置一小时，期间必须严密监看呼吸窘迫状态，如果须要的话，可以提早将液体抽出。
电音dj最嗨舞曲7.灌洗前应先将胸腔内渗液抽出并纪录抽出量。
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8.详实纪录每次注射量及吸出量。8图
9. 灌洗的操作过程都必须保持胸腔的负压，就是必须将胸腔内空气抽出，并在盖上盖子前将导管反折捏紧，以避免空气跑入胸腔。
10. 当胸腔抽出液低于2~3ml/kg/day时，再观察1~2天，若持续稳定，则考虑拔管。漂亮的老师
11. 可能的话，最好进行抽出液的细菌培养及抗生素敏感试验。
