R E V I S E D
S E C O N D
表格颜色E D I T I O N
O R A L M O R P H I N E
I N A D V A N C E D
C A N C E R 晚期癌症病人口服吗啡
R O B E R T T W Y C R O S S
M A,D M,F R C P
S Y L V I C A L A C K M B,B S
Prented with the compliments of the Hospital Division of
Boehringer Ingelbeim Limited.
晚期癌症病人口服吗啡
（ORAL MORPHINE IN ADVANCED CANCER）
序言
定时应用口服吗啡能极大地改善对晚期癌症病人疼痛的治疗。我们希望这本小册子的第二版继续能有助于广大医生和护士在这方面进行有效和十分可靠的治疗。自1984年第一版发行以来，我们非常愉快地得知售出了135000多册。此外，另一本类似的小册子：口服吗啡：为病人家属和朋友的知识，自1987年以来也已售出了95,000多册。
本书的出版对从事癌痛治疗的广大医护人员仅作为一种介绍。我们希望不要造成吗啡对癌痛是灵丹妙药的印象，因为从我们每天的实践经验中知道，吗啡并非是癌痛的万灵药。另一方面，我们认为恰当应用口服吗啡，对癌痛的治疗是一场变革。
在美国可买到，而在英国却买不到的药物，用符号标明；反之，在英国能买得到的药物，而在美国却买不到，用 * 符号注明。而在其它国家，建议读者查阅他（她）们自己国家的药物手册或药品目录。同时建议医生在给病人开一种新药处方之前，应该熟悉有关药物说明书上的各项介绍和注意事项。
对于本书中所提到的某些药物，其通用名称在英、美是不同的。现是在本书中出现上述情况之处，我
们先提供美国药物名称，其后的括弧内提供英国药物名称。通用名称开头用小写字母，专有名称开头用大写字母。而且，凡是出现与病人有关的人称代词，为简便起见，则用阳性代名词。
我们衷心地感谢Dr. Andrew Herxheimer 对本书提出许多宝贵的意见。
本小册子是以“终末期癌的治疗学”（第二版，Churchill Livingstone,1990）中的资料为基础撰写的。
目录
马良的神笔序言
晚期癌症病人口服吗啡
∙晚期癌症服用吗啡的指征是什么？
∙为什么使用吗啡？怎样使用其他强阿片类药物？
∙口服是给吗啡最好的方法吗？
对吗啡的反应
∙关于疼痛，什么时候应该使用吗啡？
∙哪些疼痛是吗啡半反应型疼痛？
金狗
∙你对“吗啡拮抗型”的疼痛有何对策？
∙还有任何其他重要的吗啡拮抗型疼痛吗？
月球离地球多远
∙心理因素真的能够抑制吗啡的作用吗？
∙我能否确信应用吗啡能使疼痛完全缓解吗？
开始用吗啡治疗
宴集∙指导晚期癌症应用吗啡的基本原则是什么？
∙我怎样决定口服吗啡的开始剂量？
∙怎样治疗正在接受其他强阿片类替代镇痛剂的病人？
∙先前已接受过其他强阿片类的病人给予吗啡溶液10mg是正确的开始剂量吗？
∙对于从一种强效阿片类替代药改用吗啡的病人，正确的开始剂量是多少？
∙难以忍受的疼痛。
∙获得吗啡溶液之后，怎样尽快地进行对病人再评价？
∙多长时间病人就能获得疼痛缓解？
∙如果所选择使用的吗啡剂量不能充分地或完全缓解病人的疼痛，应该进一步采取什么样的措施？
∙若需要增加吗啡剂量时，应该增加多少剂量？
副作用的处理
∙吗啡的副作用是什么？
∙副作用会限制吗啡的应用吗？
∙始终需要止吐药吗？
民航精神∙哪种止吐药最好？
∙是否有氟哌定醇或氟奋乃静都不能控制的吗啡所致的呕吐情况？
∙能停用止吐药吗？
∙病人会由于吗啡而发生嗜睡吗？
∙有的病人会持续感到严重的嗜睡和昏昏沉沉的情况吗？
∙病人会发生意识模糊吗？
∙体位性低血压是个严重问题吗？
∙便秘
∙出汗
∙成瘾怎么办？
∙病人会死于由吗啡引起的呼吸抑制吗？
∙有禁忌使用吗啡治疗的情况吗？
有关吗啡的其余问题
健脾丸说明书
∙为什么有些人比另一些人需要更大剂量的吗啡？
∙口服吗啡真的有效吗？
∙口服比注射需要更大剂量的吗啡吗？
∙注射剂（针剂）是否更好？
∙在什么情形下必需用注射剂（针剂）？
∙一旦采用注射给药，还可能成功地改为口服途径给药吗？
∙濒死发生意识丧失时，应该停止使用吗啡吗？
∙吗啡能以栓剂给药吗？
∙为什么如此特别强调“每4小时一次”？
∙使用吗啡溶液，会有“每4小时一次”的原则的例外情况吗？
∙是否需要给予比“每4小时一次”更多次数的吗啡？
∙我怎样才能知道是否需要按“每3小时一次”给药？
∙应该在半夜唤醒病人服药吗？
∙能否在某些情形下，免用半夜哪一剂药物？
∙加倍剂量更危险吗？
∙布朗普顿混合麻醉剂（Brampton Cocktail）的疗效怎么样？
∙二乙酰吗啡（海洛因）比吗啡好吗？
∙能驾驶汽车吗？
∙如果在病人死亡之前已经使用了数周吗啡，当产生耐受（药）性时会出现什么情况？
出淤泥而不染下一句∙一旦使用了吗啡，病人不会很快死亡吗？
∙如果病人家中有吗啡，它不会被人盗吗？
∙病人会用他们的吗啡自杀吗？
∙使用吗啡不是等于给开“活地狱”的处方吗？
∙口服吗啡是癌痛的万灵药吗？
∙那些是较重要的非药物治疗？
∙在治疗癌痛病人时，我还必须记住其他那些事项？
吗啡的其他重要用途
∙怎样应用吗啡缓解呼吸困难？
∙吗啡对呼吸困难的正确剂量是多少？
∙口服吗啡对其他类型的晚期疾病有效吗？
进一步阅读
索引
期癌症病人口服吗啡
（ORAL MORPHINE IN ADVANCED CANCER）
1、晚期癌症服用吗啡（Morphine）的指征是什么？
主要：
∙疼痛
∙呼吸困难
次要：
∙咳嗽
∙腹泻
将在第61条和62条中讨论应用吗啡帮助控制呼吸困难。
注：仅仅为了镇静不是使用吗啡的指征。
