作者简介：鲁文波（1980-），男，汉族，本科学历，主治医师。主要研究方向：精神病学及心理学研究。E-mail ：
。
·论 著·
度洛西汀治疗抑郁症后对血小板的影响
鲁文波，申光范，李颖，甘莉艳
（吉林省延边脑科医院，吉林省延吉市133000）
【摘要】 目的：探讨抑郁症患者经度洛西汀治疗前后血小板计数（PLT ）和血小板平均体积（MPV ）的变化及其意义。方法：31名女性抑郁症住院患者，接受度洛西汀单药治疗，观察治疗前及治疗6周后PLT 及MPV 变化。结果：经度洛西汀治疗6周后，患者MPV 和PLT 均显著下降（P <0.001）。结论：度洛西汀治疗可影响女性抑郁患者的PLT 和MPV ，MPV 可反映血小板的活性，但其是否可以作为抑郁症诊断治疗的一个预测指标还需要进一步的研究。【关键词】 血小板计数；血小板体积；抑郁症；度洛西汀doi ：10.lf 1995.2015.06.007
Asssment of the changes in platelet in the treatment of depression by duloxetine
LU Wen-bo ，SHEN Guang-fan ，LI Ying ，GAN Li-yan
（Jilin Yanbian Brain Hospital ，Yanji City ，Jilin 133000）
【Abstract 】 Objective ：To study the changes of platelet count （PLT ）and platelet mean volume （MPV ），that before and after the treatment by duloxetine in patients with depression and its significance.Methods ：31female patients with depression ，was received a
single drug treatment.In the treatment before and after 6weeks of treatment ，inspect for platelet count and platelet volume.Results ：After 6weeks of treatment ，both PLT and MPV were significantly decread （P <0.001）.Conclusion ：A predictor of duloxetine can
相思诗词
省钱influence of PLT and MPV changes ，MPV can reflect platelet activity ，whether it can be as a depression diagnosis and treatment still need further rearch.
【Key words 】 platelet count ；platelet volume ；depression ；duloxetine
影响血小板计数及体积的因素很多，其中有急性或严重的慢性炎症性疾病，心血管疾病和各种药物等。已被证明在心血管疾病患者中有较高水平血小板平均体积（MPV ），此为反映血小板的活性指
标［1-2］
，可作为监测心血管疾病诊断治疗的生物标志物之一［3］，然而大量研究也显示抑郁症除了有一个较高水平MPV 外［4］，血小板计数（PLT ）也是增高的［5］。近年来，人们发现抑郁症与动脉硬化性心脏
病的发病率呈正相关，抑郁症可能是其发病的独立
危险因素［6］
。而与心血管疾病相关的抑郁症的治
哇字组词
疗问题日益引起研究者的关注，有研究也证实了抗抑郁药可以逆转抑郁症患者血小板的过度激活并
可能会降低抑郁症伴发冠心病的危险性
［7］
，我们据此推测，PLT 和MPV 是否也可以作为抑郁症治疗疗效的预测因素及其与抗抑郁药治疗的相互关系，当前研究中有相互矛盾的结果。本文我们探讨度洛西汀治疗对抑郁症患者的PLT 和MPV 的影响及其相关问题。1 对象与方法1.1 对象
选取2013年2月~2014年12月延边脑科医院收治的31例女性抑郁症住院患者。入组标准：①符
合《国际疾病分类-10精神与行为障碍分类临床描
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633—Chine Journal of Drug Abu Prevention and Treatment 2015.Vol.21，No.6
述与诊断要点》中的抑郁症诊断标准［8］；②汉密尔顿抑郁评定量表≥20分（HAMD；24items）；③年龄
寻找什么
20~50岁；④一周内未使用抗精神病药或抗抑郁药；⑤治疗前获得患者或法定监护人的知情同意。排
除标准：①精神分裂症、双相情感障碍等其他精神疾病；②口服避孕药，吸烟和酗酒者等；③高血压病、心脏疾病、糖尿病、癌症、急性或严重的慢性炎症性疾病等。共收集了31例患者，均为女性，平均年龄35.2ʃ7.8岁，均已婚。入院前在职18例（58.1%），无业13例（41.9%）。受教育年限6~18年，平均11.8ʃ1.7年。
1.2 方法
入组患者均单一服用度洛西汀（上海中西制药有限公司生产，国药准字H20041507）治疗，按患者个体情况进行计量调整，2周内递增到治疗剂量为20~60mg/日，平均日剂量51.3ʃ12.4mg，早一次口服。治疗前及治疗6周后，分别检查血小板计数及血小板体积。同时应用汉密顿抑郁量表（HAMD；24items）评估治疗前及治疗后抑郁状况。
1.3 统计方法
所有数据输入计算机，用SPSSl8.0软件进行统计分析处理，变量比较使用配对t检验。
2 结果
2.1 度洛西汀治疗前后汉密顿抑郁量表评分变化31例患者治疗前HAMD评分为平均为26.1ʃ
3.6，治疗后评分平均为11.3ʃ7.5，治疗后HAMD 评分显著降低（t=32.000，P<0.001）。
2.2 度洛西汀治疗前后PLT和MPV的变化31例女性抑郁症患者度洛西汀治疗6周后PLT和MPV均显著降低。具体见表1。
表1 度洛西丁治疗前后PLT和MPV的变化
治疗前治疗后t P PLT258.17ʃ85.98239.82ʃ74.4210.146<0.001 MPV9.21ʃ1.768.73ʃ1.4815.124<0.001
3 讨论
本研究发现经度洛西汀治疗的患者血小板计数和血小板平均体积均显著降低，血小板计数和血小板平均体积在抗抑郁治疗过程中的变化可能与几个原因有关。首先抑郁症似乎和免疫系统的活性是相关联的，其可对急性期的血浆蛋白产生影
响［9］，血小板也参与这个过程，抑郁症患者的高水平血小板计数证明它的存在和活动。虽然有很多研究证明了抗精神病药物对免疫系统的影响确切证据［10］，但目前还不清楚抗抑郁药物如何影响这种交互作用；其次抗抑郁药物本身的药理属性对血小板生产或周边分布可能产生不同程度的影响。血小板内五羟色胺（5-HT）浓度是反应中枢神经细胞内5-HT浓度的有效模型，血浆中未破坏血小板
5-HT浓度则反映了中枢细胞外的水平［11］，抗抑郁药物可能会影响神经元和血小板的五羟色胺系统。这个作用可能会改变后者的功能与活性，从而诱发网状内皮系统封存的这些细胞发生变化，有一
些研究显示抗抑郁药物直接产生这种作用［19］。卖鸡蛋的小女孩
对于血小板计数，有研究证明在特发性血小板减少性紫癜患者中舍曲林可增加血小板计数［12］，最近发表的流行病学研究发现女性抑郁症患者药物治疗与非药物治疗相比有更高的血小板数［13］，不同种类的抗抑郁药对血小板的影响也不尽相同，抑郁症患者经艾司西酞普兰和氟西汀治疗3个月后被发现血小板计数没有变化［14］。然而，还有研究发现艾司西酞普兰治疗1个月后PLT明显降低［15］。氟伏沙明治疗发现与血小板计数呈负相关［16］。
关于MPV，作为血小板反应活性指标，研究结果也不一致。经西酞普兰和艾司西酞普兰治疗的抑郁症患者MPV显著减少［17-18］，这和我们的研究结果一致。还有研究显示文拉法辛和米氮平对于抑郁症患者的MPV没有显著影响［19］，还有帕罗西汀可增加MPV水平的报道［20］。
这些相互矛盾的研究结果的原因可能是由于不同的研究设计、人口和抗抑郁药物使用的类型。基于本研究结果，度洛西汀显示出其对PLT和血小板活性指标MPV有显著降低作用，就本研究来看虽然有其局限性，如样本量过少，缺乏与男性样本比较等，但至少可以通过本研究结果得到一些启示，有助于讨论未来对于伴有心血管疾病风险的抑郁患者选择适当抗抑郁药物治疗［7-21］。不同作用机制的抗抑郁药对血小板影响的不同，其水平高低对抑郁症治疗效果是否有预测性，对于与心血管疾病相关的抑郁治疗是否有益处，获益与风险比等问题，值得我们关注。而目前对于度洛西汀对血小板的影响的研究证据甚少，需要将来进一步的深入研究。
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（收稿日期：2015-07-01；修回日期：2015-08-03）
（上接第355页）
腺素能受体数量及受体介导的细胞内信息传递过程，增加受体敏感度亲和力及膈肌的收缩力有关［1，5，7］。因此，应引起广大医护人员的注意，使用地塞米松时，必须严格掌握适应症和禁忌症，防止滥用，用药过程中应密切观察，发现不良反应，立即停药，及时对症处理，保证用药安全。
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