北美血管通路协会血液透析血管通路标准化定义解读
初次透析内瘘应用率（incident AVF u）：某透析单位2011年初次透析内瘘应用率是指自2011年1月1日至2011年12月31日新进入维持性透析时即使用内瘘的患者人数除以总进入透析人数。初次透析内瘘应用率强调刚进入透析时的通路类型，假如某患者进入透析时虽然已建立内瘘，但透析时不能使用，那么该患者的初透通路应按导管计算。
点患病率：在某个时间点应用某种血管通路的患者比例；如2011年山水背景图1月1日AVF的点使用率指在2011年1月1日使用AVF患者数除以当日所有透析患者数乘以100。时段患病率：特定时间段内使用某种血管通路内的比例。如2011别说抱歉年1月AVF的时段使用率指在2011年1月1日至31日（含1日和31日）使用AVF的患者与总透析人数的比值。
每1000通路日住院日（hospitalization days⁄1000 Access days）
即总住院日/总通路日×1000，其中分子指研究人群总的住院天数，分母指自通路建立或研究起始日至截尾终点天数（如：无法修复的通路失功、研究终止、死亡，转走或肾脏替代治疗方式变更等）。
无并发症日（complication-free days，CFD）
并发症指严重血管通路事件如通路血栓、介入放射科或外科干预、血管通路相关的感染等，每个事件按1个并发症日计算。如：一个移植物内瘘自建立6个月（183天）内行2次血管成形术、1次溶栓，则该移植物无并发症日为180天。
并发症可能会引发其他问题如住院或需要重新置管及置管相关风险，称为扩展的通路无并发症日（CFD-extended）。如前述的移植物，假如移植物在最后1次溶栓之后感染需要部分移植物手术切除及住院3天，则扩展的通路无并发症天数为176天（2次血管成形+1次血栓+1个外科修补+3天住院）。
通路废弃（access abandonment）
自体或移植物内瘘穿刺后不能提供透析处方所要求的血流量或对患者不安全，任何干预措施均不能补救时称为通路废弃。
自体和移植物内瘘通畅性的定义
2.1.1 时间依赖的通路通畅性（time-dependent patency）：①原发通畅时间（primary unassisted patency）：指通路建立至首次干预、第一次通路血栓或达到截尾终点（同上）所经历的时间。②累积通畅时间（cumulative survival）：自通路建立至通路完全失功或到达截尾终点（同上）的时间。③干预后原发通畅时间（postinter-vention primary patency）：指自本次干预至下一次通路血栓或再次干预所经历的时间。包括内瘘任何部位（自动脉流入段至上腔静脉与右心房连接处）的再次干预。上述定义是重要的临床指标，允许不同研究间横向比较。而且既往多数研究中应用特定时间段内通畅率来表述，实际上具体通畅天数更具有可比性。
解剖通畅性（anatomical patency）： ①血流动力学改变明显的狭窄（hemodynamically significant stenosis）：2006年K/DOQI指南曾定义为狭窄处血管内径低于无狭窄处内径的50%，伴无其他原因解释的一个或多个血流动力学、功能或临床异常。北美血管通路协会建议该定义为：狭窄处血管内径低于无狭窄处内径的50%伴连续2次或以上透析期间出现≥1项监测指标和≥1项临床检测指标的异常。该定义强调临床指标异常的意义，但需要进一步验证。②通路完全血栓堵塞（complete occlusive access thrombosis）：内瘘吻合口近心端8cm内听诊无杂音，触诊无震颤。意味着通路的解剖、血流动力学及临床通畅完全丧
失。③晚期通路血栓形成（terminal access thrombosis）：指通路完全血栓堵塞且任何干预措施均不可修复。④血栓形成时间（1997年属什么time to thrombosis）：指自内瘘建立或介入干预日至血栓形成所经历的时间。在介入干预研究中，血栓形成时间是重要的终点，该定义允许不同研究间进行横向比较。⑤每1000导管日血栓形成率：分子为通路血栓形成次数，分母为通路天数。该定义用于描述通路经历的血栓事件。
2.2血管通路成熟的定义（vascular access maturation definition）
用于描述6个月以内的内瘘和新被穿刺的内瘘，内瘘首次穿刺应由有经验的护士操作，否则无法判定穿刺失败是操作人员技术原因还是内瘘本身问题。
2.2.1 即刻通路失功（immediate vascular access failure）：指内瘘建立后72小时之内未出现杂音和震颤。由有经验的工作人员（如外科大夫，肾科大夫，血透护士，通路协调者）做出判断。此外，医源性通路结扎如因为自体或移植物内瘘窃血结扎内瘘，尽管曾出现杂音和震颤，也在此定义范围。
2.2.2早期通路失功（early dialysis suitability failure）：指内瘘建立后3个月内尽管放射科或外科干预仍不能成功用于透析的通路。
2.2.3晚期通路失功（late dialysis suitability failure）：内瘘建立6个月经外科或放射学干预仍不能透析。
2.2.4 内瘘功能良好（fistula ud successfully for hemodialysis，济南千佛山门票FUSH）：K/DOQI指南推荐内瘘成熟的3个“6”原则以减少穿刺渗漏
导致血肿的危险。北美血管通路协会建议内瘘能耐受每次穿刺2针，每周透析2-3次或更多，持续1个月，且能满足透析处方血流量及时间为内瘘功能良好。最低标准：在1个月的2/3透析中能满足穿刺2针并且平均血流速达300ml/min，每次透析3.5小时。对于短时日间透析、夜间透析患者，该标准同样适用。移植物内瘘成熟同样用该定义。
2.2.5 穿刺失败（cannulation failure）：无法找到或确保两个能满足透析处方的穿刺点。穿刺失败应由有经验的工作人员（同前）评估。
2.2.6 穿刺损伤（cannulation injury）：①轻微穿刺损伤（minor ca-nnulation injury）：指引起淤血和水肿，可经保守处理如冰敷、休息1-2天缓解，下次透析仍可尝试穿刺，通常在7天内可重新穿刺。即使轻微穿刺损伤也可能需要临时导管过渡。②较重穿刺损伤（majorc
annulation injury）：指引起明显淤血和水肿，7天以上方可恢复穿刺。③严重穿刺损伤（vere cannulation injury）：是指出现严重的并发症需要如下处理：输血，急诊留观，住院，放射科或外科干预。
2.3外科处理和处理措施
2.3.1 透析通路全程（hemodialysis access circuit我是周杰伦）：指自吻合口至右心房与上腔静脉连接处的血管。
2.3.2血管造影（angiogram）：包括自体内瘘和移植物内瘘造影。
2.3.3血管内干预措施（radiological endovascular intervention）：包括①球囊扩张血管成形（balloon angioplasty）。②支架置入（st-ent deployment）。③药物溶栓（行书书法pharmacologic thrombolysis）。④机械血栓切除（mechanical thrombectomy）。⑤药物机械溶栓+血栓切除（pharmaomehanical thrombolysis and thrombectomy）。
2.3.4操作成功：以狭窄为例，包括狭窄部位解剖、血流动力学和临床成功。①解剖学成功（anatomic success）：术后即刻测量管腔最窄处残留狭窄少于30%。②血流动力学成功
（hemodynamic succ-ess）：具体参考2006年K/DOQI指南。③ 临床成功（clinical succe-ss）：内瘘能耐受2针穿刺，在1个月的2/3次透析中满足透析所需血流量。④功能成功（functional success）：能耐受2针穿刺，满足透析处方所需血流量，允许导管拔除。
功能成功可作为一个主题词：其他干预措施如内瘘因为存在侧枝未成熟，结扎后成熟的可定义为功能成功-结扎：即结扎后成功耐受2针穿刺，并能满足透析处方血流量，允许拔除导管。
3 领导决策血液透析导管相关定义
3.1导管类型：建议以是否建立隧道、带或不带涤纶套及导管置入位置，而不是以临时和永久来描述导管，以便能快速判别导管感染的风险。例如：右颈内静脉建立隧道、带涤纶套导管，某日无菌操作X线引导下置入。
演讲稿背景音乐3.2导管感染（catheter Infections）：
