ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０７．０３１ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０７－０７７６－０４
折宝剑
气管插管全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素及血气状态的影响研究
徐蕊１ 崔燕２ 雷黎明３ （１南京市浦口区中医院麻醉科 江苏 南京 ２１１８００；２宁夏回族自治区中医
医院暨中医研究院 宁夏 银川 ７
５００２１；３南京医科大学附属妇产医院麻醉科 江苏 南京 ２１０００４） 【摘要】 目的 探究气管插管全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素及血气状态的影响。方法 前瞻性选取２０１８年８月至２０２０年８月南京市浦口区中医院收治的行腹腔镜妇科手术患者９７例，按就诊顺序分为气管插管组（ｎ＝４９）与硬膜外麻醉组（ｎ＝４８），２组患者分别给予气管插管全身麻醉及硬膜外麻醉。比较２组麻醉开始前（Ｔ１）、气腹１５ｍｉｎ（Ｔ２）及手术结束１５ｍｉｎ（Ｔ３）Ｒａｍｓａｙ评分、收缩压、舒张压及心率，静脉血清中肾上腺素（Ａ）、去甲肾
上腺素（ＮＡ）、皮质醇水平，动脉血ＳｐＯ２、ｐＨ值、二氧化碳分压（ＰａＣＯ２）、ＨＣＯ３－
浓度，
以及术中呛咳及躁动情况。结果 ２组患者Ｔ１时刻各指标，Ｔ２时刻ＳｐＯ２、ｐＨ值，Ｔ３时刻Ｒａｍｓａｙ评分、收缩压、舒张压、心率、皮质醇水平、ｐＨ及ＨＣＯ３－浓度差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；Ｔ２时刻气管插管组患者Ｒａｍｓａｙ评分明显高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义重庆红衣
（Ｐ＜０．０５）；Ｔ２时刻气管插管组患者收缩压、舒张压、心率、Ａ、ＮＡ、皮质醇、ＰａＣＯ２、ＨＣＯ３－
浓度，Ｔ３时刻Ａ、ＮＡ水平、ＰａＣＯ２及术中呛咳、
躁动程度明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 气管插管全身麻醉较硬膜外麻醉可达到更好的麻醉效果；有效改善患者血流动力学及血气指标；降低外周血中应激激素水平；减少术中呛咳及躁动发生。
【关键词】 气管插管 全麻 腹腔镜手术 血流动力学 激素 血气
Ｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｉｎｄｅｘｅｓ，ｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｂｌｏｏｄｇａｓｓｔａｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｙ
ｎｅｃｏｌｏｇｉｃｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．ＸＵＲｕｉ１，ＣＵＩＹａｎ２，ＬＥＩＬｉ－ｍｉｎｇ３
．１ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＰｕｋｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，ＮａｎｊｉｎｇＪｉａｎｇｓｕ２１１８００，Ｃｈｉｎａ；２ＮｉｎｇｘｉａＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅＲｅｓｅａｒｃｈＣｅｎｔｅｒ，ＹｉｎｃｈｕａｎＮｉｎｇｘｉａ７５００２１，Ｃｈｉｎａ；３Ｄｅｐａｒｔ ｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＮａｎｊｉｎｇＭａｔｅｒｎｉｔｙａｎｄＣｈｉｌｄＨｅａｌｔｈＣａｒｅＨｏｓｐｉｔａｌ，ＮａｎｊｉｎｇＪｉａｎｇｓｕ２１０００４，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｏｎｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｉｎｄｅｘｅｓ，ｈｏｒｍｏｎｅｓａｎｄｂｌｏｏｄ
ｇａｓｓｔａｔｕｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．Ｍｅ
ｔｈｏｄｓ Ｎｉｎｅｔｙ－ｓｅｖｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇｙｎｅｃｏｌｏｇ
ｉｃｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｉｎＮａｎｊｉｎｇＰｕｋｏｕＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅｆｒｏｍＡｐｒｉｌ２０１５ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ２０１８ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄ，ａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏ
ｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｒｄｅｒ
，ｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｇｒｏｕｐ（ｎ＝４９）ａｎｄｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ（ｎ＝４８）．Ｔｈｅｇｅｎｅｒａｌｄａｔａｉｎｃｌｕｄｉｎｇａｇｅ，ｂｏｄｙｗｅｉｇｈｔ，ａｎｄｄｉｓｅａｓｅｃｏｍｐｏｓｉｔｉｏｎｒａｔｉｏｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｖａｒｉｏｕｓｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄａｔｔｈｒｅｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓ，ｅ．ｇ．ｂｅｆｏｒｅｉｎｄｕｃｔｉｏｎ（Ｔ１），１５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｐｎｅｕｍｏｐｅｒｉｔｏｎｅｕｍ（Ｔ２）ａｎｄ１５ｍｉｎｕｔｅｓａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ（Ｔ３），ｉｎｃｌｕｄｉｎｇＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ（Ａ），ｎｏｒｅｐｉｎｅｐｈｒｉｎｅ（ＮＡ），ｃｏｒｔｉｓｏｌｌｅｖｅｌｓ，ａｒｔｅｒｉａｌｂｌｏｏｄＳｐＯ２
，
ｐＨ，ｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＰａＣＯ２），ＨＣＯ３－ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ；ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｇｈａｎｄａｇｉｔａｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＶａｒｉｏｕｓｉｎｄｅｘｅｓａｔＴ１，ＳｐＯ２ａｎｄｐＨａｔＴ２，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅ，ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，ｃｏｒｔｉｓｏｌｌｅｖｅｌ，ｐＨａｎｄＨＣＯ３－
ｃ
ｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｔＴ３ｈａｄｎｏｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅＲａｍｓａｙｓｃｏｒｅｏｆｔｈｅｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓ ｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐａｔＴ２，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｈｅａｒｔｒａｔｅ，Ａ，
ＮＡ，ｃｏｒｔｉｓｏｌ，ＰａＣＯ２，ＨＣＯ３－
梦里梦外
ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎａｔＴ２，ａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅＡ，ＮＡｌｅｖｅｌ，ＰａＣＯ２ａｎｄｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｇｈａｎｄａｇｉｔａｔｉｏｎａｔＴ３ｏｆｔｈｅｏｆｔｈｅｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｅｐｉｄｕｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ，ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａｗｉｔｈｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙａｍｅｌｉｏｒａｔｅｔｈｅｈｅｍｏｄｙ ｎａｍｉｃｓａｎｄｂｌｏｏｄｇａｓｉｎｄｅｘ；ｒｅｄｕｃｅｐｅｒｉｐｈｅｒａｌｂｌｏｏｄｓｔｒｅｓｓｈｏｒｍｏｎｅｌｅｖｅｌｓａｌｏｎｇｗｉｔｈｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｕｇｈａｎｄａｇｉｔａｔｉｏｎｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔｇｙｎｅｃｏｌｏｇｉｃｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｔｒａｃｈｅａｌｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ；Ｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ；Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ；Ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｉｎｄｅｘ；Ｈｏｒｍｏｎｅｓ；Ｂｌｏｏｄｇａｓ
基金项目：江苏省临床医学科技专项项目（编号：ＢＬ２０１４０１６）
通讯作者：雷黎明，Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｍｌｅｉｎｊ＠１２６．ｃｏｍ
随着妇科手术开展数量增多，妇科手术方式的选择也越来越受重视。腹腔镜手术是一种微创术式，具有创口小、对病灶周围正常组织损伤少、缩短患者住院时间
等优点，在妇科手术中具有广阔的应用前景［
１］
。但由于腹腔镜手术前的气腹操作及开展妇科腹腔镜手术采用头低足高位，易对患者呼吸及循环系统造成不良刺激［
２］
。良好的麻醉方式对患者本身影响较小，同时较好的麻醉效果可减少机体对手术操作的应激反应，故而妇
科腹腔镜手术麻醉方式的选择具有重要意义［
３］
。
气管插管全身麻醉是妇科腹腔镜手术常采用的麻醉方式之
一，其在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果已由多个研究中
心验证［４－５］
。但关于气管插管全身麻醉对患者机体的影响尚不明确。本研究分析气管插管全身麻醉对妇科腹腔镜手术患者血流动力学指标、激素及血气状态的影响，旨在探讨气管插管全身麻醉应用于妇科腹腔镜手术患者的效果，为临床工作提供参考和指导。１ 资料与方法１．１ 临床资料 前瞻性选择南京市浦口区中医院２０１８年８月至２０２０年８月收治的行腹腔镜妇科手术患者９７例。纳入标准：①年龄≥１８岁；②按美国麻醉医师协会标准麻醉分级为Ⅰ、Ⅱ级；③凝血功能正常。排除标准：①体质太弱不能耐受手术；②门静脉高压；③严重肝肾功能不全；④伴腹腔感染或腹膜炎。按患者就诊顺序分
·
６７７·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０２１
为气管插管组（ｎ＝４９）与硬膜外麻醉组（ｎ＝４８），２组患
者年龄、体重、疾病构成比等一般资料差异无统计学意
义（Ｐ＞
０．０５），具有可比性。见表１。受试者及家属对本研究充分知情同意，本研究操作流程及内容符合南京市浦口区中医院医学伦理委员会相关要求并获得批准，标号ＷＹＺＬＬ［２０１７］１６０１。
表１ ２组患者一般资料比较
组别例数
年龄
（岁，
珋ｘ±ｓ）体重（ｋｇ，珋ｘ±ｓ）疾病类型［例（％）］卵巢囊肿子宫肌瘤气管插管组４９３７．６８±６．９３６１．４５±７．０４１７（３４．６９）３２（６５．３１）硬膜外麻醉组
４８３８．０２±６．８７６０．９１±７．１６１３（２７．０８）３５（７２．９２）
ｔ／χ２值０．２３３０．３５９０．６５７Ｐ值
０．８１６０．７２００．４１８
１．２ 方法 询问患者一般资料，了解患者过敏史、手术
史及其他疾病史，并提前３ｄ进行凝血功能、输血全套及心电图等术前常规检查。术前６ｈ禁食，４ｈ禁水。麻醉前均给予２组患者０．５ｍｇ阿托品注射液及１ｍｇ苯巴比妥钠注射液肌注，以起到抑制呼吸道腺体分泌及镇静的作用。２组患者均建立上肢静脉通道，静脉滴注林格氏液以维持患者外周循环血量，同时采用心电监护仪对患者心率、血压及血氧饱和度（ｓａｔｕｒａｔｉｏｎｏｆｂｌｏｏｄｏｘｙｇｅｎ，ＳｐＯ２
）进行实时监测。气管插管组患者给予注射用维库溴铵０
．１ｍｇ／ｋｇ、咪达唑仑注射液０．１ｍｇ／ｋｇ及丙泊酚１．５ｍｇ／ｋｇ静注进行麻醉诱导后行气管插管，
并于麻醉呼吸机相接控制呼吸，术中以０．５μｇ·ｋｇ－１
·
ｍｉｎ－１）及５ｍｇ·ｋｇ－１·ｈ－１
的速度分别静脉泵注枸橼酸芬太尼注射液及丙泊酚维持麻醉状态。硬膜外麻醉组患者选择第２、３腰椎间隙进行腰硬联合穿刺，先局部给予利多卡因注射液注射，选用２５Ｇ腰穿针进行穿刺，待
脑脊液流出时推注１５ｍｇ０．５％盐酸布比卡因注射液，阻滞平面为第６胸椎以下。同时使用麻醉呼吸机对患
者进行面罩给氧。２组患者正式手术前进行ＣＯ２气腹以为腹腔镜手术建立足够腔隙，气腹压为１２ｍｍＨｇ。１．３ 观察指标 （１）在麻醉开始前（Ｔ１）、气腹１５ｍｉｎ（Ｔ２）及手术结束１５ｍｉｎ（Ｔ３）对所有患者进行Ｒａｍｓａｙ评分，评分标准参照陈律等［６］
使用的方法；（２）记录心电监护仪上３个时刻的血压及心率；（３）分别于３个时
刻采集患者外周静脉血及动脉血，采用电化学发光法检
测静脉血清中应激激素水平，包括肾上腺素（ａｄｒｅｎａｌｉｎｅ，
Ａ）、去甲肾上腺素（ｎｏｒａｄｒｅｎａｌｉｎｅ，ＮＡ）、皮质醇，试剂盒购自上海心语生物科技有限公司；（４）采用血气分析仪检测动脉血中血气指标，包括ＳｐＯ２、ｐＨ值、二氧化碳分压（ｐａｒｔｉａｌｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｃａｒｂｏｎｄｉｏｘｉｄｅ，ＰａＣＯ２）、ＨＣＯ３－浓
度；（５）记录术中２组患者呛咳及躁动情况。１．４ 统计学处理 本研究所有数据采用ＳＰＳＳ２１．０数
据软件进行统计与分析，其中计数资料采用χ２
检验，等
级资料采用秩和检验；计量资料以均数±标准差（珋ｘ
±ｓ）表示，重复测量计量资料比较采用重复测量方差
分析，非重复测量计量资料采用独立样本ｔ检验。Ｐ＜
０．０５为差异有统计学意义。２ 结果２．１ ２组患者Ｒａｍｓａｙ评分比较 气管插管组与硬膜
外麻醉组患者Ｔ１与Ｔ３时刻Ｒａｍｓａｙ评分差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）；２组患者Ｔ２时刻Ｒａｍｓａｙ评分较Ｔ１与Ｔ３时刻均明显升高，且气管插管组患者Ｒａｍｓａｙ评分明显高于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２ ２组患者各时点Ｒａｍｓａｙ评分比较 （分，珋ｘ±ｓ）
组别
例数Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｆ值Ｐ值气管插管组４９４．６８±０．５１５．３６±０．３４４．９７±０．５６２４．８３＜０．００１硬膜外麻醉组４８４．７１±０．５３５．０９±０．４１５．０３±０．５２９．３１００．００３
ｔ值０．２８４３．５３４０．５２３Ｐ值
０．７７７０．００１０．５９９
２．２ ２组患者血流动力学指标比较 气管插管组与硬膜外麻醉组患者Ｔ
１与Ｔ３时刻收缩压、舒张压及心率差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；气管插管组患者Ｔ２时刻舒张压及心率与Ｔ１、Ｔ３时刻差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
），但收缩压明显高于Ｔ１及Ｔ３时刻（Ｐ＜０．０５）；硬膜外麻醉组患者Ｔ２时刻收缩压、舒张压及心率较Ｔ１与Ｔ３时刻均明显上升，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；且气管插管组患者Ｔ２时刻收缩压、舒张压及心率明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３ ２组患者各时点血流动力学指标比较 （珋ｘ±ｓ）项目例数Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｆ值Ｐ值收缩压（
ｍｍＨｇ） 气管插管组４９１２４．０６±１０．４３１３５．５０±９．５３１２６．７２±９．８４１７．７７０＜０．００１ 硬膜外麻醉组４８１２３．８６±１０．２７１４２．６７±１０．３１１２４．２６±９．７５１５．９１７＜０．００１
ｔ值０．０９５３．５５８１．２３７
Ｐ值０．９２４０．００１０．２１９舒张压（ｍｍＨｇ）
气管插管组４９７５．２９±６．３８７２．５７±６．１０７６．３４±６．２９７．１６９０．００９ 硬膜外麻醉组４８７４．８５±６．４１９６．５６±７．０４７４．４９±６．３７１５．１４８＜０．００１
ｔ
值０．３３９１７．９４８１．４３９ Ｐ值
０．７３６＜０．００１０．１５３
心率（次／ｍｉｎ）
气管插管组４９８０．１６±７．２３８６．９４±６．３７８５．９１±６．８４５．０９８０．０２６
硬膜外麻醉组４８８０．５８±７．１６９７．３１±５．９４８６．７２±６．３７２９．４７４＜０．００１ ｔ值０．２８７ ８．２８８０．６０３
Ｐ值０．７７４＜０．００１０．５４８
２
．３ ２组患者应激激素水平比较 气管插管组与硬膜外麻醉组患者Ｔ１时刻外周血清中Ａ、ＮＡ及皮质醇水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；２组患者Ｔ２时刻Ａ、ＮＡ及皮质醇水平Ｔ１与Ｔ３时刻均明显上升，且气管插管组患者各激素水平明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学
意义（Ｐ＜０．０５）；气管插管组患者Ｔ３时刻Ａ、ＮＡ水平明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），２组患者Ｔ３时刻皮质醇水平差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５
）。见表４。·
７７７·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第７期电玩街
表４ ２组患者各时点血清应激激素水平比较 （珋ｘ±ｓ）项目例数Ｔ１Ｔ２Ｔ３Ｆ值Ｐ值
Ａ（ｎｇ／Ｌ） 气管插管组４９９３．２５±１９．４６１１６．８４±２７．９１９７．６４±２０．１３１２５．１５６＜０．００１ 硬膜外麻醉组４８９４．３２±１９．１６３２７．１５±５６．８２２６１．３０±４６．１８５６．８４３＜０．００１
ｔ
值０．２７３２３．２１０２２．７０５ Ｐ值
０．７８６＜０．００１＜０．００１ＮＡ
（ｎｇ／Ｌ） 气管插管组４９２５４．８１±５３．９３２６７．１７±５７．３８２６２．４６±５６．３４８９．５４４＜０．００１ 硬膜外麻醉组４８２５７．１４±５４．２５５２６．８３±８６．７１２８７．５９±４３．９４１２３．００５＜０．００１ ｔ值０．２１２１７．４２７２．４４６
Ｐ值
０．８３３＜０．００１０．０１６皮质醇（ｎｇ／Ｌ） 气管插管组４９１０２．６４±２８．６１
１１８．４７±３０．２４１０６．３５±２９．０６２２．０３８＜０．００１ 硬膜外麻醉组４８１０２．１５±２７．９６１７１．０４±３５．６８１０９．５２±２６．７４３６．８４６＜０．００１
ｔ
值０．０８５８．０１４０．５５９ Ｐ值
０．９３２＜０．００１０．５７８２．４ ２组患者血气指标比较 气管插管组与硬膜外麻
醉组患者Ｔ１时刻ＳｐＯ２、ｐＨ、ＰａＣＯ２及ＨＣＯ３－
浓度差异
无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）；气管插管组患者Ｔ２时刻ＰａＣＯ２及ＨＣＯ３－浓度明显低于硬膜外麻醉组，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组患者Ｔ２时刻ＳｐＯ２
、ｐＨ及Ｔ３时刻ＳｐＯ２、ｐＨ与ＨＣＯ３－浓度差异无统计学意义（
Ｐ＞０．０５）；但气管插管组患者Ｔ３时刻ＰａＣＯ２明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。见表５。表５ ２组患者各时点血气指标比较 （珋ｘ±ｓ）
项目
例数
Ｔ１
Ｔ２
Ｔ３
Ｆ值
Ｐ值
ＳｐＯ２（％） 气管插管组４９９８．１４±２．５６９７．４２±２．３４９７．７１±２．３６１．８９１０．１７２
硬膜外麻醉组
４８９８．０６±２．５７９７．３７±２．４１９８．０３±２．３８１．６１２０．１４８
ｔ值０．１５４０．１０４０．６６５ Ｐ值０．８７８０．９１８０．５０８ｐＨ
气管插管组４９７．４１±０．０７７．３６±０．０５７．３８±０．０６２．１４７０．１４６ 硬膜外麻醉组４８７．４０±０．０５７．３７±０．０６７．３９±０．０４１．７６３０．１２０
ｔ值０．８０８０．８９３０．９６４ Ｐ值０．４２１０．３７４０．３３８
ＰａＣＯ２
（ｋＰａ） 气管插管组４９４．９３±０．７９５．１６±０．８２４．７６±０．７４２３．４７１＜０．００１
硬膜外麻醉组４８４．９６±０．７８６．０３±０．８５５．２４±０．８０１６．８８７＜０．００１
ｔ
值０．１８８ ５．１３１３．０６９ Ｐ值
０．８５１＜０．００１０．００３ＨＣＯ３－
（ｍｍｏｌ／Ｌ） 气管插管组４９２０．０４±１．５７２０．９１±１．７３１９．９１±１．６６６．３４７０．０１３ 硬膜外麻醉组
４８１９．９６±１．６２２３．３６±１．８３２０．２１±１．６５６６．８６６＜０．００１
ｔ值０．２４７ ６．７７７０．８９３ Ｐ值
０．８０５＜０．００１０．３７４
２．５ ２组患者术中呛咳及躁动程度比较 气管插管组患者术中发生呛咳及躁动的程度明显低于硬膜外麻醉组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。见表６。表６ ２组患者术中呛咳及躁动情况比较 ［例（％）］
组别
例数呛咳
无
轻度中度
重度
躁动
０级
Ⅰ级Ⅱ级
Ⅲ级
气管插管组４９２２（４２．８６）２４（４８．９８）３（６．１２）０１８（３６．７３）２９（５９．１８）２（４．０８）０硬膜外麻醉组４８
５（１０．２０）
２１（４３．７５）１５（３１．２５）
７（１４．５８）
４（８．３３）
２３（４７．９２）１２（２５．００）
９（１８．７５）
Ｚ值－５．０１１－４．９４４Ｐ值
＜０．００１
＜０．００１
３ 讨论
腹腔镜手术是一种借助现代电子及光学仪器完成的手术，通过腹壁上的微小创口与管道状工作通道，利用特殊加长手术器械在电视监视下完成同开放手术动作［
７］
。目前在妇科腹腔镜手术的适应证主要有宫外孕、急性盆腔炎及黄体破裂等妇科急腹症的诊断，卵巢单纯
囊肿、子宫肌瘤等妇科良性肿瘤及子宫内膜异位症的治疗［８］
。虽然腹腔镜手术的优点已被认可，但其缺点也不容忽视。
人工气腹是腹腔镜手术的必要步骤，也是手术成功与否的关键。其主要作用为分离腹膜与脏器，扩大腹腔以保证视野清晰，同时减少对其他器官的误伤［９］
米和厘米换算。但由于人工气腹所使用的ＣＯ２气体大量进入循环系统，
导致血液中ＰａＣＯ２增高，
在肺的调节作用与患者手术体位的共同影响下，患者呼吸系统及循环系统产生一系列不良应激反应，导致患者术中及术后不良事件发生率明显上升，危害患者安全［１０］。王仲等［１１］
研究发现，应激反应会导致术后炎性反应程度加重，延长患者住院时间。蔡正强等［１２］
在其研究报告中指出，应激反应与凝血密切相关，不良的应激反应可导致患者血液黏稠度增加，术后
形成血栓的风险增加。良好的麻醉方案可提高麻醉效
果，
减少手术患者应激反应，以保证手术的顺利进行，利于术后康复。故而合理选择麻醉方式，
对妇科腹腔镜手术患者至关重要。Ｒａｍｓａｙ评分是评价镇静效果的重要标准，其评分越高，
镇静程度越深［１３］
。本研究结果显示，气管插管组Ｔ
２时刻Ｒａｍｓａｙ评分明显低于硬膜外麻醉组，说明气管插管全身麻醉具有较好的麻醉效果。血流动力学主要用于分析血液流动规律，
血流动力学指标的稳定是循环系统维持稳态的重要条件，
血压及脉搏是最易观察的血流动力学指标［
１４］。本研究结果发现，气管插管组患者Ｔ２时刻收缩压、舒张压及心率较Ｔ１时刻变化程度明显小于硬膜外麻醉组，提示气管插管全麻对患者血流动力学指标影响较小。应激状态下，
Ａ、ＮＡ及皮质醇大量分泌，
引起患者心率、血压升高，心肌收缩力增加，导致危重患者发生心脑血管不良事件几率增加，威胁患
者生
命［
休眠和睡眠１５］
。本研究结果显示，气管插管组患者Ｔ２时刻血清中Ａ、ＮＡ、皮质醇水平及Ｔ３时刻Ａ、ＮＡ水平明显低于硬
·
８７７·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０２１
膜外麻醉组，提示气管插管全麻可抑制患者应激反应。
ＳｐＯ２、ｐＨ、ＰａＣＯ２及ＨＣＯ３－
是血气分析的重要指标，而血气分析是临床上应用最广泛的用于评价患者酸碱平
衡及缺氧程度的方法［
１６］上海超算中心
。本研究结果发现，Ｔ２时刻气管插管组ＰａＣＯ２与ＨＣＯ３－
浓度低于硬膜外麻醉组，说明气管插管全麻对患者血气分析指标影响较小，有利于维持机体酸碱平衡及供氧。此外，本研究还发现气管插管组患者术中呛咳及躁动程度明显低于硬膜外麻醉组，说明气管插管全身麻醉可减少术中呛咳及躁动发生，安全性更好。气管内插管全身麻醉施行机械呼吸，既可保
证良好的通气和氧合，又能控制膈肌运动并促使ＣＯ２排
出，从而减小对血气指标的影响；全身麻醉时由于采用机械通气，可随时调整呼吸参数，适当过度通气，以减少ＰａＣＯ２值的升高，
既有利于保证适当的麻醉深度和维持有效通气又可避免膈肌运动，利于手术操作，且生命体征平稳，因此气管插管全麻要优于硬膜外麻醉。４ 结论
综上，气管插管全身麻醉可达到更好麻醉效果，有效改善患者血流动力学及血气指标，降低外周血中应激激素水平，减少术中呛咳及躁动发生。但本研究纳入病例数较少且研究时间较短，仍需进一步研究加以证实。参考文献
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（收稿日期：２０２０－１２－２８）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０７．０３２ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０７－０７７９－０４
ＡＩＤＥＴ沟通模式对小儿重症肺炎患儿
纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍的影响
张西嫔 王英 张玄 姜宁霞 王杰民 （陕西省人民医院儿科 陕西 西安 ７１００６８）
基金项目：陕西省卫生计生科研基金（编号：２０１６Ｅ００１）；陕西省人民医院院内研究项目：项目（编号：２０１８ＨＬ－１０）
梦到西瓜通讯作者：王杰民，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｐｉｎ＠１２６．ｃｏｍ
【摘要】 目的 探讨ＡＩＤＥＴ沟通模式对小儿重症肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍（ＰＴＳＤ）的影
响。方法 前瞻性将２０１８年１月至２０１９年１２月在陕西省人民医院接受治疗的８０例小儿重症肺炎患儿纳入研究，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各４０例。在经纤维支气管镜肺泡灌洗并局部应用抗生素治疗的基础上，对照组给予优质护理常规措施，观察组给予ＡＩＤＥＴ沟通模式。通过家属照护行为评分量表评估两组患儿家属行为，调查
出院前２组Ｐ
ＴＳＤ各维度评分和干预３ｄ后患儿生活质量。结果 干预３ｄ后，观察组家属照护行为评分均优于对照组［（２７．３９±５．１９）分ｖｓ．（２２．２４±４．０６）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。出院前，观察组ＰＴＳＤ发生率低于对照组（０ｖｓ．１０．００％），且观察组ＰＴＳＤ各维度评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。干预３ｄ后，观察组生
活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ＡＩＤＥＴ沟通模式应用于小儿肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后，有利于增强家属照护行为，同时对预防创伤应激障碍的发生有重要意义，临床应用价值较高。
【关键词】 小儿肺炎 经纤维支气管镜肺泡灌洗 局部应用抗生素 预警干预 ＡＩＤＥＴ沟通模式 创伤应激障碍
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９７７·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第７期
