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骨粗隆间骨折疗效的影响［
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微信图片股骨转子间骨折的疗效比较［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１６，１８（５）：４０１－４０６．
（收稿日期：２０２０－０３－１２）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２０．１８．０２１ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２０）１８－１９７１－０４
酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼用于下肢骨折手术患者术后镇痛的研究
倪梦雅１ 陈潇潇１ 倪文宗１ 张弩２ 崔德荣１给宝贝的一封信
（１上海交通大学附属第六人民医院麻醉科 上海 ２００２３３；２复旦大学附属金山医院麻醉科 上海 ２００５４０）
基金项目：上海卫生与健康委员会课题支持项目（编号：２０１７４０１１８）
通讯作者：倪文宗，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐａｎｇｚｉｌａｂａ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ
【摘要】 目的 比较酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼与单纯舒芬太尼静脉自控镇痛（ＰＣＩＡ）对下肢骨折手术患者术
后镇痛效果及术后常见并发症。方法 前瞻性纳入上海交通大学附属第六人民医院和复旦大学附属金山医院２０１７年６～９月收治的３７例择期行下肢骨折手术的患者，依据随机数字表法将患者分为两组：舒芬太尼组（Ｓ组，ｎ＝１７）和酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼组（Ｋ组，ｎ＝２０）。术后均采用ＰＣＩＡ作为主要镇痛方式，两组患者的ＰＣＩＡ参数设置相同。记
录术后即刻、
２ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、１８ｈ、２４ｈ、３６ｈ、４８ｈ静息视觉模拟评分（ＶＡＳ）及活动ＶＡＳ评分、Ｒａｍｓａｙ镇静评分，记录各时间点舒芬太尼用量，并比较术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒等并发症的发生率。结果 Ｓ组患者术后首次排气时间为（
１３．６６±１．９６）ｈ，恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率分别为２９．４１％、１１．７６％、２９．４１％。Ｋ组患者术后首次排气时间为（７．６８±１．０２
）ｈ，恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率分别为１０．００％、５．００％、１０．００％。两组患者术后即刻、２ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、１８ｈ、２４ｈ、３６ｈ、４８ｈ的静息ＶＡＳ评分、活动Ｖ家长的意见
ＡＳ评分、镇静程度比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。与Ｓ组相比，Ｋ组患者术后２ｈ、４ｈ、８ｈ、１２ｈ、１８ｈ、２４ｈ、３６ｈ、４８ｈ的舒芬太尼用量均减少，恶心发生率较低，Ｋ组患者的排气时间早于舒芬太尼组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 酮咯酸氨丁三醇联合舒芬太尼ＰＣＩＡ在下肢骨折手术患者中能发挥良好的镇痛镇静效果，节省了阿片类药物的用量，且有助于减少恶心发生率、促进患者术后肠道功能恢复，可安全用于术后镇痛。
【关键词】 下肢骨折手术 静脉自控镇痛 酮咯酸氨丁三醇 舒芬太尼
ＡｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＫｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳｕｆｅｎｔａｎｉｌｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄａｎａｌｇｅｓｉａａｆｔｅｒｌｏｗｅｒｌｉｍｂｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓｕｒｇｅｒ ｙ．ＮＩＭｅｎｇ－ｙａ，ＣＨＥＮＸｉａｏ－ｘｉａｏ，ＮＩＷｅｎ－ｚｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，ＳｈａｎｇｈａｉＳｉｘｔｈＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＪｉａｏｔｏｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００２３３，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｎａｌｇｅｓｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆＫｅｔｏｒｏｌａｃｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳｕｆｅｎｔａ
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ｆｅｎ ｔａｎｉｌａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｓｏｆｎａｕｓｅａａｎｄｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｓｋｉｎｉｔｃｈｗｅｒｅａｌｓｏｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎｇｒｏｕｐｓ，ｔｈｅｔｉｍｅｏｆｆｉｒｓｔｅｘｈａｕｓｔｗａｓ（１３．６６±１．９６）ｈ，ｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｐｒｕｒｉｔｕｓｗｅｒｅ２９．４１％，１１．７６％ａｎｄ２９．４１％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＩｎＧｒｏｕｐＫ，ｔｈｅｆｉｒｓｔｅｘｈａｕｓｔｔｉｍｅｗａｓ（７．６８±１．０２）ｈ，ａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎａｕｓｅａ，ｖｏｍｉｔｉｎｇａｎｄｐｒｕｒｉｔｕｓｗｅｒｅ１０．００％，５．００％ａｎｄ１０．００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．ＶＡＳｓｃｏｒｅｓａｔｒｅｓｔａｎｄｏｎｍｏｖｅｍｅｎｔａｎｄＲａｍｓａｙｓｅｄａｔｉｏｎｓｃｏｒｅｓｉｎＳｇｒｏｕｐａｎｄＫｇｒｏｕｐｉｎａｌｌｔｉｍｅｐｏｉｎｔｓｄｕｒｉｎｇｉｍｍｅｄｉａｔｅｌｙ，２ｈ，４ｈ，８ｈ，１２ｈ，１８ｈ，２４ｈ，３６ｈ，４８ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｅｒｅｓｉｍｉｌａｒ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｎｏｔｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＞０．０５）．ＣｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＳｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｃｏｎｓｕｍｐｔｉｏｎｏｆＳｕｆｅｎｔａｎｉｌａｎｄｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｎａｕｓｅａｗａｓｌｏｗｅｒｉｎｔｈｅＫｇｒｏｕｐ２ｈ，４ｈ，８ｈ，１２ｈ，１８ｈ，２４ｈ，３６ｈ，４８ｈａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５），ａｎｄｔｈｅｔｉｍｅｏｆａｎａｌｅｘｓｕｆｆｌａｔｉｏｎｏｆＫｇｒｏｕｐｉｓｅａｒｌｉｅｒ．Ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗ
ａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＫｅｔｏｌａｃｔｉｎｔｒｏｍｅｔｈａｍｉｎｅｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＳｕｆｅｎｔａｎｉｌｃａｎｐｌａｙｇｏｏｄａｎａｌｇｅｓｉｃａｎｄｓｅｄａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｓｏｎｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｌｏｗｅｒｅｘｔｒｅｍｉｔｙｆｒａｃｔｕｒｅｓｕｒｇｅｒｙ．Ｋｅｔｏｌａｃ
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１７９１·临床和实验医学杂志 ２０２０年９月 第１９卷 第１８期
