论 著
临床上，引起发热的最常见原因是感染性发热，病原体包括细菌、病毒、寄生虫等。病原分离是感染诊断的金标准，但需要一定的时间和设备，还有一部分病原体在实验室不能分离。故，寻找快速有效的实验方法鉴别诊断早期细菌感染和非细菌感染，对于及时针对性治疗疾病，防止疾病恶化显得十分必要。该研究选择2012年7月—2013年2月在番禺中心医院就医的发热查因的患者73例作为研究对象，旨在探讨血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、C-反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)及白细胞计数(White Blood Cell,WBC)三者在细菌感染性发热疾病与非细菌感染性发热疾病中的差异进行分析比较并探讨PCT 在其中的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在番禺中心医院就医的发热查因的患者73例，男女不限，年龄8~72岁，平均年龄为(42±3)岁。就诊后在使用抗菌药物之前即采血检测P CT、CR P、血常规及血培养等检查。根据血培养结果分为两组，为细菌感染组和非细菌感染组。所有患者均通过病原学或血清免疫学检查明确诊断，排除明确的肿瘤、自身免疫性疾病、脑血管意外等非感染因素的发热患者。
1.2 研究方法
PCT测定采用法国生物梅里埃公司生产的荧光定量PCT 检测试剂盒，检测仪器为VIDAS全自动免疫分析仪(酶联免疫荧光定量法)，质控品批号为1040090。检测结果分为<0.5 ng/ mL、~2.0 ng/mL、~10.0 ng/mL、>10.0 ng/mL等4个等级，<0.5 ng/mL 为正常值范围，≥0.5 ng/mL 为阳性阀值。CRP测定采用乳胶免疫比浊C-反应蛋白检测试剂盒，检测仪器为奥林巴斯AU5400全自动生化分析仪(乳胶免疫比浊法)，质控品批号为利德曼205071L。CRP≥10.0 mg/L为阳性，<10.0 mg/L为阴性。血常规采用血常规检测试剂盒，检测仪器为血液细胞分析仪，质控品批号为QC-30270811。白细胞总数>10.0×109/L为阳性值。
血清降钙素原在感染性发热诊断中的应用价值
郭秀仪 张坚胜 何金花 韩泽平 王 莉
广州市番禺区中心医院检验科，广东广州 511400
[摘要] 目的 分析感染性发热患者中细菌感染与非细菌感染血清降钙素原(PCT)水平的差别，探讨血清PCT在感染性发热疾病诊断中的应用价值。方法 前瞻性地纳入73例发热查因的急诊和住院患者，采血测定PCT、CRP和血常规，同时通过病原学或血清免疫学检测明确诊断，比较各指标对细菌感染的
诊断价值。结果 通过细菌感染组与非细菌感染组的PCT、CRP和白细胞总数的比较，差异有统计学意义，细菌感染组的各项指标均显著高于非细菌感染组(P<0.01)。
PCT对发热患者细菌感染诊断的敏感性为93.0%，特异性为83.3%，均高于CRP的敏感性(81.4%)和特异性(56.7%)与白细胞的敏感性(76.7%)和特异性(53.3%)。结论 采取PCT的检测能更有效的鉴别急诊发热患者的细菌感染与非细菌感染，且有更好的敏感性和特异性造词，有助于早期的正确诊断、治疗及用药。
[关键词] 感染；发热；降钙素原；C-反应蛋白；白细胞
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0032-03
二亩地The Value of Serum Procalcitonin in the Diagnosis of Infectious Fever
GUO Xiuyi ZHANG Jiansheng HE Jinhua HAN Zeping WANG Li
Clinical Laboratory, Guangzhou Panyu District Central Hospital, Guangzhou, Guangdong Province, 511400, China
[Abstract] Objective To analyze the different procalcitonin(PCT)levels in rum between fever p
atients with bacterial infection and fever patients with non-bacterial infection, and explore the significance of PCT in the diagnosis of infectious fever.Methods 73 emergency patients and hospitalized patients with fever were studied prospectively. Their blood samples were taken to test PCT, C-reactive protein(CRP)and blood routine. And etiology or rum immunological test was performed for diagnosis. The values of all test results for diagnosis of bacterial infection were compared.Results PCT,CRP and white blood cell in bacterial infection group were all higher than tho of non-bacterial infection group, the differences were statistically significant(P<0.01).The nsitivity and specificity of PCT was 93.0% and
83.3% respectively, and it had a higher diagnostic value than CRP(81.4%, 56.7%)and white blood cell (76.7%, 53.3%) in fever patients
with bacterial infection.Conclusion PCT test is more helpful to identify whether the fever patients with bacterial infection or non-bacterial infection. It has good nsitivity and specificity, and is conducive to early diagnosis, treatment and medication.
[Key words] Infection; Fever; Procalcitonin; C-reactive protein; White blood cell
[作者简介] 郭秀仪（1964.4-），女，广东番禺人，中专，主管技师，主要从
事产前诊断，微生物学等研究工作。
[通讯作者] 何金花（1981.7-），女，江西信丰人，硕士，检验技师，主要从
事肿瘤靶向基因治疗的研究工作。Email：。
血培养采用血培养瓶，检测仪器为BACT/ALERT 3D 全自动血液培养仪。1.3 统计方法
采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均
数±标准差(x
-±s )表示，采用t 检验；计数资料采用χ2检验。 2 结 果
2.1 血培养、P CT、CR P 与WBC 的检测情况
73例发热患者血培养结果其中阳性例数为43例，阴性为30例。其中血培养阳性主要见于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌等。 根据血培养结果分为两组：细菌感染组43例和非细菌感染组30例。PCT、CRP、WBC 的检测结果均值在细菌感染组及非细菌感染组之间的差异有统计学意义，细菌感染组各指标均显著高于非细菌感染组，差异有统计学意义(P <0.05)见表1，2。
两组分布频数比较：χ2=51.607，P =0.000 。
潇洒的走歌词该次入选的73例发热患者中，明确细菌感染导致发热的患者45例，由非细菌感染导致发热的患者28例。细菌感染组和非细菌感染组患者上述各检测指标分布频次，见表3。
2.2 P CT、CR P 与WBC 对诊断细菌感染的敏感性、特异性及阳性预测值
对于细菌感染与否的诊断，PCT 的敏感性、特异性及阳性预测值均高于CRP 和WBC，见表4。3 讨 论
PCT 是无激素活性的降钙素(CT)的前肽物质，主要在甲状旁腺C 细胞中生成，经一系列的酶水解成CT、抗钙素和有氨基末端的残基三部分。PCT 由116个氨基酸组成，分子量为13 kDa，半衰期为25~30 h，以糖蛋白的形式存在于正常人血清中，含量极低(<0.1 ng/mL)[1]。研究发现，PCT 能够诊断性的区分细菌和非细菌感染。吴兴萍等实验证实细菌感染时PCT 的含
量会明显升高，在细菌感染后4h 即可检测得到，6 h 急剧上升并在6~24 h 维持高水平，对于细菌引起的感染，PCT 有较高的敏感性与特异性，能对患者是否存在或合并有细菌引起的感染进行早期诊断[2]。
平凡的快乐对于血清PCT 浓度不高的发热患者，多考虑病毒或是其他不典型病原体感染，则无需使用抗菌药物，
能有效减少抗菌药物的滥用及细菌耐药性[3]。
CRP 是一种能与肺炎球菌C 多糖体反应形成复合物的急性时相反应蛋白，在各种急性炎症、组织损伤、心肌梗塞、手术创伤、放射性损伤等疾病发作后数小时迅速升高，其升高幅度与感染、损伤程度呈正相关，可作为细菌或病毒感染的一个首选指标并能用于感染及炎症的鉴别诊断和抗生素疗效观察等[4]。然而，在细菌感染时，PCT 在2 h 便可检测到，而CRP 则在12 h 后才能测出，而且PCT 具有较高的特异性阳性预测值和准确性，而且能很好地评判疗效[5]。
该研究比较了发热患者中PCT、CRP 和WBC 三项指标对细菌感染的鉴别能力，发现三者对于鉴别发热患者为细菌感染或非细菌感染均具有一定的敏感性和特异性；3项指标的检测结果在细菌感染组和非细菌感染组中，差异具有统计学意义(P <0.05)。上述指标在细菌感染组的检测结果均明显高于非细菌感染组，说明PCT、CRP 和WBC 均有助于临床医生对患者病情的判断。但相比之下，PCT 的敏感性93.0%，特异性83.3%，均高于其他两项指标，显示了很好的应用价值。CRP 的敏感性81.4%，但其特异性仅为56.7%；WBC 的敏感性76.7%，其特异性53.3%，与CRP 相差不大。说明PCT 水平升高在鉴别感染性发热患者中细菌和病毒感染的特异性优于CRP 和WBC，这与杨滨的报道一致[6]。
通过检测PCT 能有效地鉴别细菌性和非细菌性感染性发热，有利于早期诊断和正确治疗及用药，还可以根据PCT 水平及改变情况指导抗生素使用，可减少过度使用抗生素所致的
组别
PCT CRP WBC
细菌感染组（n =43）17.40±16.0643.69±26.7214.86±6.37非细菌感染组（n =30）0.44±0.4314.94±10.5010.63±5.63t 值 5.505 4.418 2.626P 值0.020.01
0.00
表1 细菌感染组与非细菌感染组检测结果比较(x
仰观宇宙之大-±s )表2 发热患者血清PCT检测结果
为什么要学习历史
检测指标细菌感染（n =45）非细菌感染（n =28)
c
2
P PCT 阳性40343.5750.000阴性525CRP 阳性35811.3690.001阴性1317WBC
阳性3310 3.971
0.008
阴性
1416表3 细菌感染组与非细菌感染组各检测指标分布各检测指标及临界值敏感性特异性阳性预测值PCT（≥0.5 ng/mL）93.0（40/43）83.3（25/30）88.9（40/45）CRP（≥10.0 mg/L)81.4（35/43）56.7（17/30）72.9（35/48）WBC（>10.0×109/L）76.7（33/43）53.3（16/30）
70.2（33/47）
表4 各指标对诊断细菌感染的敏感性、特异性及阳性预测值（%）
病因
例数PCT(ng/mL)
<0.5~2.0~10.0>10.0细菌感染组43351322非细菌感染组30
25
5
(下转第35页)
细菌耐药性增加，同时监测PCT水平的动态变化更有助于观察疾病的进展和预后[7]，使患者尽快康复，同时可降低患者住院费用。该研究认为，PCT是一个非常有应用价值的诊断感染状态的微生物学指标，检测血清PCT水平可帮助临床医生鉴别感染性发热为细菌感染或非细菌感染，尽快明确病因，及时合理地使用药物治疗，操作简单，结果敏感，特异性好，值得临床推广。
综上所述，PCT在感染性发热患者为细菌感染或非细菌感染的诊断中，其应用价值优于CRP与WBC，特别是其特异性明显高于CRP与WBC。因此，采取PCT的检测能更有效的鉴别感染性发热患者的细菌感染与非细菌感染，且有更好的敏感性和特异性，有助于早期的正确诊断、治疗及用药。
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(收稿日期：2013-12-12)
Crea浓度分别为(0.89±0.11)ml/L、(48.34±13.98)、(3.38±1.32)、(71.21±19.79)；研究组30肿瘤化疗数学作文
手机音乐铃声患者的Cysc、RBP、BUN以及Crea浓度分别为(1.75±0.47)、(83.33±14.06)、(4.37±1.22)、(80.42±26.34) mL/L[1]。由此看来，研究组肿瘤化疗患者的每一项浓度都明显高于对照组。研究组与对照组诊断的阳性率比较，诊断标准为CysC浓度＞1.056 mg/L，BP 浓度＞70 mg/L，BUN 浓度＞6.7 mmol/L，Crea 浓度＞134 μmol/L，对照组每一项达标率为0.研究组各项达标率分别为7.33%,12.2%,89.21%,52.23%,CysC与RBP联合进行阳性的检测，检测率高达96.67%，两者联合进行检测的阳性率，明显高于单项检测的阳性率。
3 讨论
随着科学技术的快速发展，我国医学技术迈向了新台阶，在肿瘤治疗中也取得很大进步，但是，在进行肿瘤化疗中，依然采用具有严重刺激性的药物，导致肿瘤患者接受长期的化疗之后，肾脏受到严重的损伤。目前，临床上对此事件倍加关注，患者若是早期进行肾功能损伤的治疗，可得以恢复，为了提高临床疗效，对肿瘤患者进行早期监测诊断至关重要[2]。临床上，通常使用肾小球过滤值来判断患者的肾脏功能是否受到损伤，但是患者早期出现肾脏损伤却很难检测得到，为了解决这一问题，临床上已经开始采用CysC 进行检测，CysC 具有极高的灵敏性，该物质是一种细小的血浆内源性蛋白，将该物质用于肾小球过率值的检测，可获取理想的效果，不受年龄、性别以及慢性炎症各方面的影响，较为稳定。因为该物质分子质量较小，能够较好的从肾小球中虑过，具有完全吸收和重吸收的功效，不仅如此，由于肾脏在所有的器官中，是唯一一个可以清除、吸收并且不分泌CysC的一个器官，
所以，肾小球过率完全能反映出血液中的 CysC浓度大小，从而准确的检测出肾小球过率值。
为了得到理想的检测效果，临床上对肿瘤患者进行RBP浓度的检测，RBP是一种存在人体体液中的低分子量蛋白，该物质在血液当中，多是呈现视黄醇、复合物等形式，若是靶细胞和复合物中存在的视黄醇相互结合，在该情况下，RBP就会自动与前白蛋白产生排斥作用，两者分离，从肾小球中过滤除去，此时，若是肾脏功能出现问题，RBP过滤不出，RBP的浓度就会明显升高。对肿瘤患者以及身体健康，没有肾脏病史的人们进行RBP浓度测试，发现健康体的RBP水平处于正常状态，而接受化疗之后的肿瘤患者的RBP水平明显增高，而且RBP浓度的变化时间都比Crea与BUN所变化的时间要早，由此可知，将RBP用于肾脏功能损伤的检测上，能够良好的反映出肾脏的情况，将其作为判断肾功能的这一项重要生化指标[3]。该研究给予对照组与研究组进行Cysc、RBP、BUN以及Crea浓度的检测，结果发现研究组与对照组的BUN浓度值、Crea浓度值进行比较，P<0.01，差异有统计学意义。但是将研究组的CysC、RBP 和对照组的CysC、RBP相互比较时，P<0.05，差异有统计学意义。由此可知，对肿瘤患者进行CysC、RBP的检测，可以在早期检测出肾功能的情况，另外，在检测阳性率方面，CysC、RBP两者联合起来进行检测，阳性率的检测量显著提高。
综上所述，给予肿瘤化疗患者建筑CysC联合RBP测定，可早期诊断出肿瘤化疗患者的肾功能损伤情况，具有很高的临床价值，提高临床疗效，值得在临床医学中推广与使用。
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(收稿日期：2013-12-10)神奇眼镜
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