ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０８．０２５ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０８－０８７３－０４
原发性高血压患者２４ｈ动态心电图心率减速力与心率变异性的相关性研究
周海凤１ 刘中龙１ 裴罛２ 许晴鹤３
（合肥市滨湖医院 １心电心超室；２呼吸内科；３心血管内科 安徽 合肥 ２３００８８）
【摘要】 目的 探讨原发性高血压（ＥＨ）患者心率减速力（ＤＣ）特点，分析其与心率变异性（ＨＲＶ）各时域指标的相
关性，以及对自主神经功能的评估价值。方法 前瞻性选择２０１８年１月至２０２０年６月合肥市滨湖医院收治的７８例ＥＨ患者，作为ＥＨ组。另选取同期体检的５０位健康志愿者，作为对照组。２组均接受２４ｈ动态心电图监测，比较２组ＤＣ值和ＨＲＶ时域指标［窦性Ｒ－Ｒ间期标准差（ＳＤＮＮ）、差值均方根（ＲＭＳＳＤ）和相邻Ｒ－Ｒ间期差值＞５０ｍｓ心搏百分比（ｐＮＮ５０）］；依据ＤＣ值进行猝死危险分层，将ＥＨ组分为高危组（ＤＣ≤２．５ｍｓ）和非高危组（ＤＣ≥２．６ｍｓ）比较２组ＨＲＶ时域指标差异；分析ＤＣ与ＨＲＶ各时域指标的相关性。结果 ＥＨ组ＤＣ、ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０分别为（４．８３±１．２７）ｍｓ、（１０９．２６±２
１．０３）ｍｓ、（３８．７４±９．３８）ｍｓ、（５．１２±０．９５）％，均明显低于对照组的（６．１９±１．４２）ｍｓ、（１３２．０７±２８．５４）ｍｓ、（５２．６５±１１．３２）ｍｓ、（７．８３±１．４２）％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；高危组ＤＣ、ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０分别为（２．４２±０．０７）ｍｓ、（８７．３９±１０．２３）ｍｓ、（３２．５７±８．１５）ｍｓ、（４．２６±１．０２）％，均明显低于非高危组的（５．２７±１．２６）ｍｓ、（１１３．２４±２０．１５）ｍｓ、（３９．８６±１０．４７）ｍｓ、（５．２８±１．２７）％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；Ｐｅａｒｓｏｎ法分析显示，ＥＨ患者ＤＣ与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０水平均呈正相关（ｒ＝０．６３７、０．６５２、０．７０９，Ｐ＜０．０５）。结论 ＥＨ患者ＤＣ明显下降，且和ＨＲＶ呈正相关，可协同作为自主神经功能和猝死风险的评估筛查指标。
【关键词】 原发性高血压 ２４ｈ动态心电图 自主神经功能 心率减速力 心率变异性 相关性
Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｂｅｔｗｅｅｎｈｅａｒｔｒａｔｅｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｅａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙｉｎ２４ｈａｍｂｕｌａｔｏｒｙｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈ
ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ＺＨＯＵＨａｉ－ｆｅｎｇ１，ＬＩＵＺｈｏｎｇ－ｌｏｎｇ１，ＰＥＩＣｈｏｎｇ２
，ｅｔａｌ．１ＥＬＥＣＴＲＯＣａｒｄｉｏｇｒａｍＲｏｏｍ，２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ
Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
，ＨｅｆｅｉＢｉｎｈｕＨｏｓｐｉｔａｌ，ＨｅｆｅｉＡｎｈｕｉ２３００８８，Ｃｈｉｎａ．【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｈｅａｒｔｒａｔｅｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎ（ＤＣ）ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ＥＨ），ａｎａ ｌｙｚｅｉｔｓｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ（ＨＲＶ）ｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｉｎｖａｒｉｏｕｓｔｉｍｅｄｏｍａｉｎｓ，ａｎｄｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ７８ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＥＨａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＨｅｆｅｉＢｉｎｈｕＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪｕｎｅ２０２０ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅＥＨｇｒｏｕｐ．Ｉｎａｄｄｉｔｉｏｎ，５０ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｈｏｒｅｃｅｉｖｅｄｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．ＴｈｅＤＣｖａｌｕｅａｎｄＨＲＶｔｉｍｅｄｏｍａｉｎｉｎｄｅｘｅｓ［ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆＲ－Ｒｉｎｔ
ｅｒｖａｌｓ（ＳＤＮＮ），ｒｏｏｔｍｅａｎｓｑｕａｒｅｏｆｅｓｓｅｎｔｉａｌｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（ＲＭＳＳＤ）ａｎｄｐｅｒ ｃｅｎｔａｇｅｏｆｈｅａｒｔｂｅａｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎａｄｊａｃｅｎｔＲ－Ｒｉｎｔｅｒｖａｌｓ＞５０ｍｓ（ｐＮＮ５０）］ｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ．ＴｈｅＥＨｇｒｏｕｐｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｇｒｏｕｐ（ＤＣ≤２．５ｍｓ）ａｎｄｎｏｎｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｇｒｏｕｐ（ＤＣ≥２．６ｍｓ），ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｏｆＨＲＶｔｉｍｅｄｏｍａｉｎｉｎｄｅｘｅｓｂｅｔｗｅｅｎｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＤＣａｎｄＨＲＶｗａｓａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＴｈｅＤＣ，ＳＤＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ａｎｄｐＮＮ５０ｏｆｔｈｅＥＨｇｒｏｕｐｗｅｒｅ（４．８３±１．２７）ｍｓ，（１０９．２６±２１．０３）ｍｓ，（３８．７４±９．３８）ｍｓ，（５．１２±０．９５）％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（６．１９±１．４２）ｍｓ，（１３２．０７±２８．５４）ｍｓ，（５２．６５±１１．３２）ｍｓ，（７．８３±１．４２）％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓ ｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ｔｈｅｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｇｒｏｕｐＤＣ，ＳＤＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ｐＮＮ５０ｗｅｒｅ（２．４２±０．０７）ｍｓ，（８７．３９±１０．２３）ｍｓ，（３２．５７±８．１５）ｍｓ，（４．２６±１．０２）％，ｗｈｉｃｈｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌ
ｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｎｏｎ－ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋｇｒｏｕｐ（５．２７±１．２６）ｍｓ，（１１３．２４±２０．１５）ｍｓ，（３９．８６±１０．４７）ｍｓ，（５．２８±１．２７）％，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）；ＰｅａｒｓｏｎａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＤＣｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＳＤＮＮ，ＲＭＳＳＤ，ｐＮＮ５０ｉｎＥＨｐａｔｉｅｎｔｓ（ｒ＝０．６３７，０．６５２，０．７０９，Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＤＣｉｎＥＨｐａｔｉｅｎｔｓｄｅ ｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ，ａｎｄｗａｓｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＨＲＶ．Ｔｈｅｃｏｎｓｉｓｔｅｎｃｙｏｆａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｗａｓｇｏｏｄ，ｗｈｉｃｈｃａｎｂｅｕｓｅｄａｓａｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｄｉｃａｔｏｒｏｆｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈｒｉｓｋｉｎＥＨｐａｔｉｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；２４ｈａｍｂｕｌａｔｏｒｙｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ；Ａｕｔｏｎｏｍｉｃｎｅｒｖｏｕｓｆｕｎｃｔｉｏｎ；Ｈｅａｒｔｒａｔｅｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｃｅ；Ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ；Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ
基金项目：合肥市科技攻关计划项目（编号：２０１５－５０）
原发性高血压（ｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，ＥＨ）病因和致病机制复杂，普遍认为是多种因素综合作用的结果，引起以体循环动脉压升高为主要疾病特征的心血管综合征，可导致心脏和血管结构功能发生改变，是心脑肾等靶器官功能受损和器质性病变的危险因素。心脏性猝死是原发性高血压的常见并发症，既往研究报道，心脏性猝死约占心血管病患者死亡原因的５
０％，其中急性冠状动脉事件诱发的恶性室性心律失常是最常见的心
脏性猝死原因，占比高达８
０％［１］。Ｐａｎ等［２］
报道指出，高达１／３的高血压患者的死亡与心脏性猝死有关。因此积极筛查和评估ＥＨ患者猝死风险尤为重要。心率变异性（ｈｅａｒｔｒａｔｅｖａｒｉａｂｉｌｉｔｙ，ＨＲＶ）是评估自主神经功能状态的常用指标，可用于筛选猝死高危人群，但ＨＲＶ易受外界因素干扰。心率减速力（
ｄｅｃｅｌｅｒａｔｉｏｎｃａｐａｃｉｔｙｏｆｒａｔｅ，ＤＣ）是借助２４ｈ心率的整体趋向性，评估心脏自主神经功能的监测指标，近些年在心血管科、内分泌科、妇
产科、儿科等诸多领域日益受到重视［
３－４］
，同时ＤＣ与传统ＨＲＶ指标的内在相关性成为研究热点。本研究利用２４ｈ动态心电图监测观察ＥＨ患者ＤＣ特点，并分析与
ＨＲＶ各时域指标的相关性，为临床筛查猝死高危人群
·
３７８·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第８期
和进行猝死风险分层提供参考。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 纳入标准：①符合ＥＨ诊断标准，安静休息状态下于上臂肱动脉测量血压，连续测量３次取平均值，收缩压（ｓｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＳＢＰ）≥１４０ｍｍＨｇ和／或舒张压（ｄｉａｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＤＢＰ）≥９０ｍｍＨｇ；
②精神意识正常；③年龄不超过７５岁；④具有基本沟通交流能力。排除标准：①继发性高血压；②患有心、肝、肾等器质性疾病、糖尿病、高脂血症、甲状腺功能异常、精神障碍性疾病；③近２周内服用过影响血压、心率或自主神经功能的药物；④正在接受内分泌、免疫或肿瘤放化疗等治疗。前瞻
性选取２０１８年１月至２０２０年１月合肥市滨湖医院收治的７８例ＥＨ患者，均符合上述研究标准，作为ＥＨ组，其中男性４８例，女性３０例；年龄３７～７５岁，平均年龄（５８．２３±７．９７）岁；体重指数（ｂｏｄｙｍａｓｓｉｎｄｅｘ，ＢＭＩ）１８．３０～２９．２５ｋｇ／ｍ２，平均ＢＭＩ（２３．９１±２．０７）ｋｇ／ｍ２；ＳＢＰ１４０～１７８ｍｍＨｇ，平均ＳＢＰ（１６２．３９±１０．２７）ｍｍＨｇ；ＤＢＰ９０～１１３ｍｍＨｇ，平均ＤＢＰ（１０２．３５±５．３９）ｍｍＨｇ。25岁属啥
另选取同期来合肥市滨湖医院体检的５０位健康志愿者，均排除高血压病史、心脑血管疾病和肝肾功能不全等，作为对照组。其中，男性２８例，女性２２例；年龄３４～７６岁，平均年龄（５８．１９±８．０２）岁；ＢＭＩ１８．２９～３０．１４ｋｇ／ｍ２，平均ＢＭＩ（２３．８７±２．１０）ｋｇ／ｍ２；ＳＢＰ９０～１２９ｍｍＨｇ，平均ＳＢＰ（１１２．３５±８．９２）ｍｍＨｇ；ＤＢＰ６０～８８ｍｍＨｇ，平均ＤＢＰ（７８．３５±７．３９）ｍｍＨｇ。ＥＨ组的ＳＢＰ、ＤＢＰ水平明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），性别构成和年龄分布方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），可比性较好。本研究经合肥市滨湖医院伦理委员会批准（标号２０２１－００２－０１），所有对象对本研究知情和同意并签署知情同意书。
１．２ 方法
１．２．１ ２４ｈ动态心电图检查 仪器为美国ＤＭＳ公司３００－４Ａ型动态心电图仪，由同组心电图医师进行操作，对２组受检对象进行２４ｈ动态心电图监测，计算ＤＣ和ＨＲＶ各时域指标。（１）ＤＣ值：选择比前一个心动周期延长者的减速点作为中心点，根据不同的心率段进行有序排列，位相整序后计算对应周期的平均值。ＤＣ计算公式：ＤＣ（ｍｓ）＝［Ｘ（０）＋Ｘ（１）－Ｘ（－１）－Ｘ（－２）］／４，ＤＣ值＜４．５ｍｓ表示自主神经功能异常。依据ＤＣ值进行猝死危险分层评估，ＤＣ＞４．５ｍｓ为低危，表示迷走神经兴奋使心率减速的能力强；ＤＣ２．６～４．５ｍｓ为中危，表示迷走神经调节心率减速的能力有所下降，存在一定程度的猝死风险；ＤＣ≤２．５ｍｓ为高危，表示迷走神经张力明显较低，心率调节能力显著减弱，存在较高的猝死风险。将ＥＨ组分为高危组（ＤＣ≤２．５ｍｓ）和非高危组（ＤＣ≥２．６ｍｓ）。１．２．２ ＨＲＶ时域分析 仪器采用美国ＤＭＳ公司３００－４Ａ动态心电图机，ＨＲＶ时域指标包括窦性Ｒ－Ｒ间期标准差（ｓｔａｎｄａｒｄｄｅｖｉａｔｉｏｎｏｆＲ－Ｒｉｎｔｅｒｖａｌｓ，ＳＤＮＮ）、差值均方根（ｒｏｏｔｍｅａｎｓｑｕａｒｅｏｆｅｓｓｉｖｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ，ＲＭＳＳＤ）和相邻Ｒ－Ｒ间期差值＞５０ｍｓ心搏百分比（ｐｅｒｃｅｎｔａｇｅｏｆｈｅａｒｔｂｅａｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎａｄｊａｃｅｎｔＲ－Ｒｉｎｔｅｒｖａｌｓ＞５０ｍｓ，ｐＮＮ５０）。比较ＥＨ组与对照组、高危组与非高危组ＤＣ值和ＨＲＶ时域指标差异，并分析ＥＨ组ＤＣ值与ＨＲＶ各时域指标的相关性。１．３ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ２２．０统计软件对数据进行统计分析，性别构成百分比为计数资料，用例（％）表示，组间比较行χ２检验；年龄、ＢＭＩ、Ｓ敕勒歌
ＢＰ、ＤＢＰ、ＤＣ和ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０等指标为计量资料，经检验均满足正态分布，以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较行ｔ检验；采用Ｐｅａｒｓｏｎ法分析ＤＣ值与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０变量之间的相关性，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。
２ 结果
２．１ ＥＨ组和对照组ＤＣ与ＨＲＶ水平比较 ＥＨ组ＤＣ、ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０均明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。
他乡是故乡
狮子鼻表１ ＥＨ组和对照组ＤＣ和ＨＲＶ水平比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数ＤＣ（ｍｓ）
ＨＲＶ
ＳＤＮＮ（ｍｓ）ＲＭＳＳＤ（ｍｓ）ｐＮＮ５０（％）ＥＨ组７８４．８３±１．２７１０９．２６±２１．０３３８．７４±９．３８５．１２±０．９５对照组５０６．１９±１．４２１３２．０７±２８．５４５２．６５±１１．３２７．８３±１．４２ｔ值５．６４３５．１９７７．５４３１２．９４３
Ｐ值＜０．００１＜０．００１＜０．００１＜０．００１２．２ 不同ＤＣ值危险分层亚组ＨＲＶ水平比较 依据ＤＣ值危险分层，将ＥＨ组分为高危组高危组（ｎ＝１２）和非高危组（ｎ＝６６）。高危组ＤＣ、ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０均显著低于非高危组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表２。
表２ 不同ＤＣ值危险分层亚组ＨＲＶ水平比较 （珋ｘ±ｓ）
组别例数ＤＣ（ｍｓ）
ＨＲＶ
ＳＤＮＮ（ｍｓ）ＲＭＳＳＤ（ｍｓ）ｐＮＮ５０（％）高危组１２２．４２±０．０７８７．３９±１０．２３３２．５７±８．１５４．２６±１．０２非高危组６６５．２７±１．２６１１３．２４±２０．１５３９．８６±１０．４７５．２８±１．２７ｔ值 ７．７９２ ４．３２７２．２８５２．６２８
Ｐ值＜０．００１＜０．００１０．０２５０．０１０２．３ ＥＨ组ＤＣ与ＨＲＶ的Ｐｅａｒｓｏｎ相关性分析 Ｐｅａｒ ｓｏｎ法分析显示，ＥＨ患者ＤＣ与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０均呈正相关（Ｐ＜０．０５）。见表３。
表３ ＥＨ组ＤＣ与ＨＲＶ相关性分析结果
ＨＲＶ时域指标
仁民爱物ＤＣ（ｍｓ）
ｒ值Ｐ值
ＳＤＮＮ（ｍｓ）０．６３７０．０１６化约
ＲＭＳＳＤ（ｍｓ）０．６５２０．０２１
ｐＮＮ５０（％）０．７０９０．００８
·
４
７
８
·
ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
３ 讨论
ＥＨ早期可引起头晕、头痛、心悸、心律失常和疲劳等典型症状，随病情进展和病程延长，易引起左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中等多种心脑血管疾病，病情严重者心脏性猝死的发生风险明显增加。考虑到我国庞大的人口基数和ＥＨ流行病学特点，不断加强ＥＨ高危风险筛查、积极做好血压监测和控制，对降低心脏性猝死发生率意义深远［５］。心脏自主神经检测是筛查和评估ＥＨ猝死风险的有效手段，常用检测指标包括心率震荡、ＨＲＶ和ＤＣ，其中心率震荡检测需要考虑室性早搏的因素，还必须保证室性早搏前后一定是窦性节律，有严格的适用指征，而且计算复杂，筛查预警应用相对较少。ＨＲＶ是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，利用及时预测法和频率预测法获得ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０等ＨＲＶ时域指标。ＨＲＶ受神经体液因素调节，可反映自主神经系统活性，并量化评估心脏交感神经和迷走神经张力及平衡性，因此作为心血管疾病预防和心脏性猝死风险预测的量化指标［６－７］。已有报道指出，ＥＨ患者ＨＲＶ明显低于健康同龄人，表现为心脏交感神经张力增加，迷走神经张力下降，心脏自主神经功能明显减弱［８］。但ＨＲＶ检测也存在不足，比如易受外界环境、饮酒、吸烟、性格、日常活动、昼夜节律、年龄、体温、呼吸频率等因素干扰，一定程度上影响ＨＲＶ各时域指标测量的准确性，加上目前缺乏
比较可靠的ＨＲＶ指标参考值，无法对ＥＨ患者的猝死风险进行量化分层［９－１０］。
迷走神经与交感神经从相反的方向共同支配心脏，这种支配调节作用体现在每一个心动周期中。正常清醒情况下迷走神经的支配调节作用强于交感神经，迷走神经使心率减速的能力强，起到心脏保护作用，运动后心率增快主要是迷走神经紧张性减弱，而并非交感神经兴奋性增强，迷走神经对心脏的保护作用下降，是运动后猝死的重要原因。换而言之，迷走神经对心脏的保护作用下降是猝死发生的根本原因［１１－１２］。ＤＣ是通过２４ｈ心率的整体趋向性分析，测定窦性心率的整体减速能力，不仅能量化评估迷走神经的张力，而且能依据ＤＣ值进行猝死高危人群的筛选和风险预警［１３－１４］。而且与ＨＲＶ相比，ＤＣ采用位相整序信号平均技术获取周期性心电信号分析心率整体趋向性，对窦性心率整体减速能力进行量化评估，受外界因素的干扰较小，测量结果更加精确。有研究以ＤＣ值和ＨＲＶ相关指标为自变量，Ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析发现仅ＤＣ值与学龄期和青春期血管迷走性晕厥相关，且ＤＣ≥６．５ｍｓ、≥７．０ｍｓ可作为预测学龄期、青春期儿童发生血管迷走性晕厥的参考界值［１５］。
本研究结果显示，ＥＨ组ＤＣ值、ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０均明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），反映了ＥＨ患者自主神经功能受损，迷走神经张力下降，对心脏的保护作用下降，发生心血管不良事件的风险提高，与已有报道［１６－１７］吻合。同时本研究借助ＤＣ值，进一步比较不同猝死风险分层ＥＨ患者的ＨＲＶ时域指标差异，并分析ＤＣ与ＨＲＶ的相关性，
也是本研究的创新之处。本研究结果显示，高危组（ＤＣ≤２．５ｍｓ）ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０明显低于非高危组（Ｐ＜０．０５），Ｐｅａｒｓｏｎ法显示ＥＨ患者ＤＣ值和ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０均呈正相关（Ｐ＜０．０５），说明ＤＣ和ＨＲＶ均能较好反映ＥＨ患者的自主神经功能，二者相关性较好，可协同检测对ＥＨ患者进行猝死风险筛查和预警［１８］。有研究对３００例高血压前期患者进行２４ｈ动态心电图检查，发现ＤＣ和ＨＲＶ均明显下降，ＳＢＰ、ＤＢＰ均升高者ＤＣ、ＨＲＶ下降更明显，ＤＣ与ＨＲＶ呈正相关，为高血压前期病情控制和高血压预防有重要意义［１９］。本研究也存在不足，受个人精力和能力限制，本研究的样本量偏少，另外ＥＨ患者尤其是高龄、高血压Ⅲ级患者易发生心脏、颅脑和肾脏等靶器官损害，多合并基础疾病，此类ＥＨ患者的ＤＣ值与ＨＲＶ相关指标的相关性值得后续探究，可能有助于指导临床制定ＥＨ个性化治疗策略和并发症预防工作，改善预后状况。
４ 结论
综上，ＥＨ患者２４ｈ动态心电图ＤＣ和ＨＲＶ均能较好反映自主神经功能受损情况，且ＤＣ与ＳＤＮＮ、ＲＭＳＳＤ、ｐＮＮ５０呈正相关，ＤＣ与ＨＲＶ可协同作为ＥＨ患者猝死风险的评估预警指标，有助于临床制定治疗和随访策略，及时采取相关措施调节ＤＣ和ＨＲＶ水平，对改善预后有重要意义。
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临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第８期
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ｒｕｎｓｉｎｔｙｐｅ２ｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｏｒｗｉｔｈｏｕｔｅｓｓｅｎｔｉａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ［Ｊ］．ＣｌｉｎＩｎｔｅｒｖＡｇｉｎｇ，２０１８，１３：１１６９－１１７６．
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（收稿日期：２０２１－０１－１８）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０８．０２６ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０８－０８７６－０４
多参数分析在缺铁性贫血和慢性病性贫血鉴别诊断中的应用价值
赵宏伟 刘春霞 权学莲 （廊坊市人民医院血液科 河北 廊坊 ０６５０００）
基金项目：河北省重点研发计划指导项目（编号：１８ＺＦ２６４）
【摘要】 目的 研究缺铁性贫血（ＩＤＡ）和慢性病性贫血（ＡＣＤ）鉴别诊断中多参数分析方法的应用价值。方法 回顾性分析２０１７年１０月至２０２０年１０月廊坊市人民医院收治的７０例贫血患者，根据贫血类型分为ＡＣＤ组（３７例）与ＩＤＡ组（３３例）；选取同期入院进行体检的３５例健康志愿者作为对照组。采用生化与酶联免疫吸附试验法检测铁调素血清（
了凡四训读后感Ｈｅｐｃｉｄｉｎ）含量、血清可溶性转铁蛋白受体（ｓＴｆＲ）、肿瘤坏死因子－β（ＴＮＦ－β）、白细胞介素－６（ＩＬ－６）、白细胞介素１（ＩＬ－１）、Ｃ反应蛋白（ＣＲＰ）、血清铁蛋白（ＳＦ）、转铁蛋白（ＴＦ）、总铁结合力（ＴＩＢＣ）、血清铁（ＳＩ）水平与ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ比值，并分析Ｈｅｐｃｉｄｉｎ、ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ比值与其他因素相关性；同时比较３组胃窦组织内膜铁转运蛋白表达水平。结果 ＡＣＤ组的Ｈｅｐｃｉｄｉｎ、ＣＲＰ、ＳＦ、ＳＩ水平明显高于ＩＤＡ组，ＴＦ、ＴＩＢＣ水平与ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ明显低于ＩＤＡ组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＡＣＤ组Ｈｅｐｃｉｄｉｎ、ｓＴｆＲ、ＴＮＦ－β、ＩＬ－６、ＩＬ－１、ＣＲＰ、ＳＦ水平与ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ比值明显高于对照组，ＴＦ、ＴＩＢＣ、ＳＩ水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；ＩＤＡ组的ｓＴｆＲ、ＴＮＦ－β、ＩＬ－６、ＩＬ－１、ＣＲＰ、ＴＦ、ＴＩＢＣ水平与ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ比值明显高于对照组，Ｈｅｐｃｉｄｉｎ、ＳＦ、ＳＩ水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ｓＴｆ
Ｒ／ｌｏｇＳＦ比值与ＴＲＦ、ＴＩＢＣ呈正相关，与ＳＩ呈负相关（Ｐ＜０．０５）；Ｈｅｐｃｉｄｉｎ与ＳＩ呈负相关，与ＴＮＦ－β、ＩＬ－６呈正相关，且Ｈｅｐｃｉｄｉｎ与ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦ比值呈正相关（Ｐ＜０．０５）。与对照组比较，ＩＤＡ组膜铁转运蛋白水平呈高表达，而ＡＣＤ组膜铁转运蛋白水平呈低表达，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 多参数分析方法可为ＩＤＡ和ＡＣＤ的鉴别诊断提供重要依据。
【关键词】 缺铁性贫血 慢性病性贫血 多参数分析 诊断价值
Ｖａｌｕｅｏｆｍｕｌｔｉ－ｐａｒａｍｅｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｉｒｏｎｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａａｎｄｃｈｒｏｎｉｃａｎｅｍｉａ．ＺＨＡＯＨｏｎｇ－ｗｅｉ，ＬＩＵＣｈｕｎ－ｘｉａ，ＱＵＡＮＸｕｅ－ｌｉａｎ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＨｅｍａｔｏｌｏｇｙ，ＬａｎｇｆａｎｇＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，ＬａｎｇｆａｎｇＨｅｂｅｉ０６５０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｔｈｅｍｕｌｔｉ－ｐａｒａｍｅｔｅｒａｎａｌｙｓｉｓｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＩｒｏｎｄｅｆｉ ｃｉｅｎｃｙａｎｅｍｉａ（ＩＤＡ）ａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｄｉｓｅａｓｅ（ＡＣＤ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＦｒｏｍＯｃｔｏｂｅｒ
２０１７ｔｏＯｃｔｏｂｅｒ２０２０，７０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｎｅｍｉａａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＬａｎｇｆａｎｇＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄａｎｄｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏＡＣＤｇｒｏｕｐ（３７ｃａｓｅｓ）ａｎｄＩＤＡｇｒｏｕｐ（３３ｃａｓｅｓ）ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｔｙｐｅｏｆａ ｎｅｍｉａ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，３５ｈｅａｌｔｈｙｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＬａｎｇｆａｎｇＣｉｔｙＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｏｒｐｈｙｓｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｔｈｅｓａｍｅｐｅ ｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ．Ｈｅｐｃｉｄｉｎｓｅｒｕｍ（Ｈｅｐｃｉｄｉｎ）ｃｏｎｔｅｎｔ，ｓｅｒｕｍｓｏｌｕｂｌｅｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎｒｅｃｅｐｔｏｒ（ｓＴｆＲ），ａｎｄｔｕｍｏｒｎｅｃｒｏｓｉｓｆａｃｔｏｒ－β（ＴＮＦ－β），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６（ＩＬ－６），ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－１（ＩＬ－１），Ｃ－ｒｅａｃｔｉｖｅｐｒｏｔｅｉｎ（ＣＲＰ），ｓｅｒｕｍｆｅｒｒｉｔｉｎ（ＳＦ），ｔｒａｎｓｆｅｒｒｉｎ（ＴＦ），ｔｏｔａｌｉｒｏｎｂｉｎｄｉｎｇｃａｐａｃｉｔｙ（ＴＩＢＣ），ｓｅｒｕｍｉｒｏｎ（ＳＩ）ｌｅｖｅｌａｎｄｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦｒａｔｉｏ，ａｎｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎＨｅｐｃｉｄｉｎ，ｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦｒａｔｉｏａｎｄｏｔｈｅｒｆａｃ ｔｏｒｓｗｅｒｅｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌａｎｄｅｎｚｙｍｅ－ｌｉｎｋｅｄｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔａｓｓａｙｓｉｎｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｌ
ｅｖｅｌｓｏｆＨｅｐｃｉｄｉｎ，ＣＲＰ，ＳＦ，ａｎｄＳＩｉｎｔｈｅＡＣＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅＩＤＡｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｌｅｖｅｌｓｏｆＴＦ，ＴＩＢＣａｎｄｓＴｆＲ／ｌｏｇＳＦｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅＩＤＡｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）；Ｈｅｐｃｉｄｉｎ，ｓＴｆＲ，ａｎｄＴＮＦ－β
，ＩＬ－６，ＩＬ－１，ＣＲＰ，ＳＦｌｅｖｅｌｓａｎｄｓＴｆＲ／·
６７８·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．８ Ａｐｒ．２０２１
