膜外麻醉组，提示气管插管全麻可抑制患者应激反应。
ＳｐＯ２、ｐＨ、ＰａＣＯ２及ＨＣＯ３－
是血气分析的重要指标，而血气分析是临床上应用最广泛的用于评价患者酸碱平
衡及缺氧程度的方法［
１６］
。本研究结果发现，Ｔ２时刻气管插管组ＰａＣＯ２与ＨＣＯ３－
浓度低于硬膜外麻醉组，说明气管插管全麻对患者血气分析指标影响较小，有利于维持机体酸碱平衡及供氧。此外，本研究还发现气管插管组患者术中呛咳及躁动程度明显低于硬膜外麻醉组，说明气管插管全身麻醉可减少术中呛咳及躁动发生，安全性更好。气管内插管全身麻醉施行机械呼吸，既可保
证良好的通气和氧合，又能控制膈肌运动并促使ＣＯ２排
出，从而减小对血气指标的影响；全身麻醉时由于采用机械通气，可随时调整呼吸参数，适当过度通气，以减少ＰａＣＯ２值的升高，
既有利于保证适当的麻醉深度和维持有效通气又可避免膈肌运动，利于手术操作，且生命体征平稳，因此气管插管全麻要优于硬膜外麻醉。４ 结论
综上，气管插管全身麻醉可达到更好麻醉效果，有效改善患者血流动力学及血气指标，降低外周血中应激激素水平，减少术中呛咳及躁动发生。但本研究纳入病例数较少且研究时间较短，仍需进一步研究加以证实。参考文献
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ｂｌｏｏｄｇａｓａｎａｌｙｓｉｓｉｎｈｉｇｈ－ｒｉｓｋａｃｕｔｅｈｅａｒｔｆａｉｌｕｒｅｐａｔｉｅｎｔｓ：ａｎａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｈｅＫｏｒｅａｎＨｅａｒｔＦａｉｌｕｒｅ（ＫｏｒＨＦ）ｒｅｇｉｓｔｒｙ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐＪＨｅａｒｔＦａｉｌ，２０１５，１７（６）：６０１－６１１．
（收稿日期：２０２０－１２－２８）
踏青的季节到了ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０７．０３２ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０７－０７７９－０４
ＡＩＤＥＴ沟通模式对小儿重症肺炎患儿
纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍的影响
张西嫔 王英 张玄 姜宁霞 王杰民 （陕西省人民医院儿科 陕西 西安 ７１００６８）
基金项目：陕西省卫生计生科研基金（编号：２０１６Ｅ００１）；陕西省人民医院院内研究项目：项目（编号：２０１８ＨＬ－１０）
通讯作者：王杰民，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｐｉｎ＠１２６．ｃｏｍ
【摘要】 目的 探讨ＡＩＤＥＴ沟通模式对小儿重症肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍（ＰＴＳＤ）的影
响。方法 前瞻性将２０１８年１月至２０１９年１２月在陕西省人民医院接受治疗的８０例小儿重症肺炎患儿纳入研究，并按随机数字表法分为对照组和观察组，每组各４０例。在经纤维支气管镜肺泡灌洗并局部应用抗生素治疗的基础上，对照组给予优质护理常规措施，观察组给予ＡＩＤＥＴ沟通模式。通过家属照护行为评分量表评估两组患儿家属行为，调查
出院前２组Ｐ
ＴＳＤ各维度评分和干预３ｄ后患儿生活质量。结果 干预３ｄ后，观察组家属照护行为评分均优于对照组［（２７．３９±５．１９）分ｖｓ．（２２．２４±４．０６）分］，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。出院前，观察组ＰＴＳＤ发生率低于对照组（０ｖｓ．１０．００％），且观察组ＰＴＳＤ各维度评分明显低于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。干预３ｄ后，观察组生活质量评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 ＡＩＤＥＴ沟通模式应用于小儿肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后，有利于增强家属照护行为，同时对预防创伤应激障碍的发生有重要意义，临床应用价值较高。
【关键词】 小儿肺炎 经纤维支气管镜肺泡灌洗 局部应用抗生素 预警干预 ＡＩＤＥＴ沟通模式 创伤应激障碍
·
９７７·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第７期
ＥｆｆｅｃｔｏｆＡＩＤＥＴｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｍｏｄｅｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒａｆｔｅｒｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｌｖｅｏｌ
19号海滩ａｒｌａｖａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ＺＨＡＮＧＸｉ－ｐｉｎ，ＷＡＮＧＹｉｎｇ，ＺＨＡＮＧＸｕａｎ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｄｉａｔｒｉｃｓ，ＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉ＇ａｎＳｈａａｎｘｉ７１００６８，Ｃｈｉｎａ．河东狮吼经典台词
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆＡｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅ－Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ－Ｄｕｒａｔｉｏｎ－Ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ－Ｔｈａｎｋｙｏｕ（ＡＩＤＥＴ）ｃｏｍｍｕｎｉｃａ ｔｉｏｎｍｏｄｅｏｎｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒａｆｔｅｒｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＥｉｇｈｔｙｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｓｅｖｅｒｅｐｎｅｕｍｏｎｉａｗｈｏｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｉｎＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｉａｌＰｅｏｐｌｅ＇ｓＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１９ｗｅｒｅｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｉｎｃｌｕｄｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ，ａｎｄｗｅｒｅｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏａｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｎｄａｎｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｒａｎｄｏｍｎｕｍｂｅｒｔａｂｌｅｍｅｔｈｏｄ，ｅａｃｈｇｒｏｕｐｗｉｔｈ４０ｃａｓｅｓ．Ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗａｓｂａｓｅｄｏｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃ
ａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅａｎｄｔｏｐｉｃａｌａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｒｏｕｔｉｎｅｃａｒｅ．Ｔｈｅｏｂｓｅｒ ｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｇｉｖｅｎｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅａｎｄｔｏｐｉｃａｌａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｔｈｅｒａｐｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈＡＩＤＥＴｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｍｏｄｅ．Ｔｈｅｂｅｈａｖｉｏｒｓｏｆｔｈｅｆａｍｉｌｉｅｓｏｆｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｈｉｌｄｒｅｎｗｅｒｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｆａｍｉｌｙｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒｓｃｏｒｅｓｃａｌｅ；ｔｈｅＰＴＳＤｓｃｏｒｅｓｂｅｆｏｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅａｎｄｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｏｆｔｈｅｃｈｉｌｄｒｅｎ３ｄａｙｓａｆｔｅｒｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｗｅｒｅｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｆｔｅｒ３ｄａｙｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｆａｍｉｌｙｍｅｍ ｂｅｒｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ［（２７．３９±５．１９）ｐｏｉｎｔｓｖｓ．（２２．２４±４．０６）ｐｏｉｎｔｓ］，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＴＳＤｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｂｅｆｏｒｅｄｉｓｃｈａｒｇｅｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈａｔｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ（０ｖｓ．１０％），ａｎｄｔｈｅｓｃｏｒｅｓｏｆａｌｌｄｉｍｅｎｓｉｏｎｓｏｆＰＴＳＤｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒ
ｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒ ｅｎｃｅｗａｓｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ａｆｔｅｒ３ｄａｙｓｏｆｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｌｉｆｅｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔ ｔｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｗｅｒｅｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＴｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｏｆＡＩＤＥＴｃｏｍｍｕ ｎｉｃａｔｉｏｎｍｏｄｅｔｏｃｈｉｌｄｒｅｎｗｉｔｈｐｎｅｕｍｏｎｉａａｆｔｅｒｆｉｂｅｒｏｐｔｉｃｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｙａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅｉｓｂｅｎｅｆｉｃｉａｌｔｏｅｎｈａｎｃｉｎｇｆａｍｉｌｙｃａｒｅｂｅｈａｖｉｏｒ，ａｎｄａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ｉｔｈａｓｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｉｎｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ａｎｄｈａｓｈｉｇｈｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅ．【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ｐｎｅｕｍｏｎｉａｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ；Ｂｒｏｎｃｈｏｓｃｏｐｉｃａｌｖｅｏｌａｒｌａｖａｇｅ；Ｔｏｐｉｃａｌａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ；Ｅａｒｌｙｗａｒｎｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ＡＩＤＥＴｃｏｍｍｕｎｉｃａ ｔｉｏｎｍｏｄｅ；Ｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ
随着空气质量的下降和恶化，近年来我国肺炎发病人数逐渐增多，尤其小儿由于机体免疫功能比较弱，呼吸功能尚不完善，发生肺炎的几率更高［１］。疾病的发生主要是由于致病菌侵入机体所致，继而引发支气管平滑肌分泌物增多，阻塞气道后形成刺激性咳嗽［２］。若不及时采取治疗措施，易导致酸中毒和高碳酸血症，甚至造成心肌损害，不仅严重影响患儿的正常身心发育，而且给家庭带来较大的心理和生活负担［３］。支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜检查基础上发展起来的一项新技术，用于进行多种肺部疾病的临床诊断、鉴别诊断以及研究肺部疾病的病因、发病机制、评价疗效和预后等，如肺泡炎、肺纤维化、石棉肺、肺癌、肺囊虫病、肺泡蛋白沉积症等。抗生素产生杀菌作用主要有４种机制，即：抑制细菌细胞壁的合成、与细胞膜相互作用、干扰蛋白质的合成以及抑制核酸的复制和转录，通过抑菌、杀菌和溶菌抑制感染，但干预效果仍不能令人满意［４］。在此治疗过程中，患儿及家属难免产生不同程度的焦虑、恐惧、回避等创伤应激障碍，标准结构式沟通（Ａｃｋｎｏｗｌ ｅｄｇｅ－Ｉｎｔｒｏｄｕｃｅ－Ｄｕｒａｔｉｏｎ－Ｅｘｐｌａｎａｔｉｏｎ－Ｔｈａｎｋｙｏｕ，ＡＩ ＤＥＴ）是医护人员根据工作环境和患者状态按照沟通程序选择正确的语言与时机与患者沟通的方式，由问候、介绍、过程、解释和致谢５个内容组成，从而达到减少患者担忧，提高满意度的目的［５－６］。基于此，本文探讨ＡＩ ＤＥＴ沟通模式对小儿重症肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍（ｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃｓｔｒｅｓｓｄｉｓｏｒｄｅｒ，ＰＴＳＤ）的影响，详细内容如下。
１ 资料与方法
１．１ 研究对象 前瞻性选取２０１８年１月至２０１９年１２月在陕西省人民医院接受治疗的８０例小儿重症肺炎患儿作为研究对象。纳入标准：①所有患儿均符合《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（２０１５年版）》［７］中制定的小儿重症肺炎诊断标准，如合并有严重呼吸窘迫、中心性发绀、不能自己喝水；②年龄≤１４岁；③病史资料齐全；④患儿及家属自愿参与研究并签署协议书。排除标准：①合并有其他肺部疾病；②存在严重心脏、肾脏、呼吸衰竭疾病；③精神异常、认知障碍。根据随机数字表法将其分为２组，每组各４０例。对照组采用常规护理，其中，男性２３例，女性１７例；年龄２～１２岁，平均（６．８９±１．３６）岁；疾病持续时间３～８ｄ，平均（５．６７±１．１５）ｄ；观察组采用ＡＩＤＥＴ沟通模式，其中，男性２４例，女性１６例；年龄３～１３岁，平均（７．０２±１．２４）岁；疾病持续时间２～９ｄ，平均（５．８４±１．２３）ｄ。２组患儿性别构成比、疾病持续时间等一般资料比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。本研究经陕西省人民医院伦理委员会批准，标号２０１７０１０３７。
１．２ 方法 ２组患儿均给予纤维支气管镜肺泡灌洗联合注射美罗培南（深圳市海滨制药有限公司，国药准字Ｈ２００９０９５９）。所有患儿术前禁食６ｈ，１％利多卡因鼻腔表面局部麻醉，将纤维支气管镜置入病灶部位，慢慢吸出分泌物，行药物敏感试验、细菌培养等，注入３７℃的０．９％氯化钠溶液，负压吸除［８］。美罗培南推注的时间应大于５ｍｉｎ，静脉滴注时间大于１５～３０ｍｉｎ。美罗培南推注时，应使用无菌注射用水配制（每５ｍＬ含２５０ｍｇ本品），浓度约５
０ｍｇ／ｍＬ［９］。对照组术后由主管医师每日查房２次，责任护士提供常规优质护理服务与健康教育。观察组给予医护一体化ＡＩＤＥＴ沟通模式［１０－１２］，术后由主管医师联合责任护士、专业小组护士给予一体化管理查房和ＡＩＤＥＴ沟通模式，与患儿和家属建立ＡＩＤＥＴ沟通程序和标准用语，积极改善护患沟通交流效果。①问候：入院阶段医务人员向小儿肺炎患儿和家属主动问候，掌握患儿和家长需求信息，交流过程中保持微笑，多应用亲切的语言，确认患儿身份，给予家属适当尊称，注意眼神接触。②自我介绍：医务人员向患儿和家长主动介绍自己姓名和职务，介绍过程详
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·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０２１
细、自信，重点突出医务人员专业性和职责，使患儿和家
长能通过简短的语言了解医务人员，获得信任感。③过程：让患儿和家长了解肺炎可能持续的时间，重点加强患儿家长的病情、心理干预技巧指导，由患儿家属开展对患儿的心理疏导，在治疗疾病的过程中告知患儿和家长可能需要等待的时间，例如药物起效的时间以及相关症状消失的时间，目的在于使患儿和家长清楚了解或预期下一阶段将发生的事情。指导患儿保持合理体位减少肺部淤血，促进炎症消失。密切监测病情变化，定时巡视病房，及时发现异常情况。协助患儿翻身并叩击其背部，帮助痰液排出，热敷腹部提升舒适感，通过吸痰刺激咳嗽，改善通气功能。实施饮食干预调整膳食平衡，
防止口腔溃疡。④解释：
向患儿和家长解释治疗过程中可能出现的并发症，告知相应的处理措施，指导如何评
估肺功能恢复情况。⑤感谢：
感谢患儿和家长选择本院进行治疗，感谢患儿和家长在干预过程中给予的充分理解和支持，建立良好的护患关系，留下持久的印象。１．３ 观察指标 ①干预前、干预３ｄ后由医务人员统
计２组患儿家属照护行为评分。总分５
１分，分数越高照顾行为越好。②出院前进行创伤后应激障碍评估：
通过ＰＴＳＤ量表［１３］
调查患儿ＰＴＳＤ情况，包括社会功能受损、警觉性增高、回避症状、反复重现体验、主观评价５个维度，分值越低应激障碍越少，总评分≥５０分判定为
检出Ｐ
ＴＳＤ症状。③干预前、干预３个月后随访统计患儿ＳＦ－３６评分表［１４］
，由患儿家属代评，从生理机能（ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＰＦ）、生理职能（ｒｏｌｅ－ｐｈｙｓｉｃａｌ，ＲＰ）、躯体疼痛（ｂｏｄｙｐａｉｎ，ＢＰ）、一般健康状况（ｇｅｎｅｒａｌｈｅａｌｔｈ，ＧＨ）、精力（ｖｉｔａｌｉｔｙ，ＶＴ）、社会功能（ｓｏｃｉａｌｆｕｎｃ ｔｉｏｎ，ＳＦ）、情感功能（ｅｍｏｔｉｏｎａｌｆｕｎｃｔｉｏｎ，ＲＥ）、精神健康（ｍｅｎｔａｌｈｅａｌｔｈ，ＭＨ）等８个维度进行评估。１．４ 统计学处理 采用ＳＰＳＳ２１．０软件对数据进行分
析，计量资料以均数±标准差（珋ｘ
±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数资料以例（％）表示，组间比较采用χ２
检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果２．１家属照护行为评分 干预前，２组患儿家属照护行
为评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５）；干预３ｄ后２组患儿家属照护行为评分均较干预前升高，且观察组患儿家属照护行为评分高于对照组，差异有统计学意义
（Ｐ＜
０．０５）。见表１。表１ ２组患儿家属照护行为评分比较 （分，珋ｘ±ｓ）
组别例数干预前
干预３ｄ后
ｔ值
Ｐ值
观察组４０１９．２９±６．６１２７．３９±５．１９６．０９６＜０．０５对照组４０
１８．１９±４．１８
２２．２４±４．０６
４．０９７
＜０．０５
ｔ值０．８９０１０．２５６Ｐ值
＞０．０５
＜０．００１
２．２ ＰＴＳＤ评分 出院前对照组４例患儿发生ＰＴＳＤ，发生率１０．００％，观察组未发生ＰＴＳＤ，２组比较差异有
统计学意义（χ
２
＝１０．５２６，Ｐ＜０．００１）。观察组ＰＴＳＤ各维度评分明显低于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。见表２。
表２ ２组患儿ＰＴＳＤ评分比较 （分，珋ｘ±ｓ）
组别例数社会功能受损警觉性增高回避症状反复重现体验主观评价对照组４０３．０３±１．３７１．６４±０．８６１．５５±０．８３２．２５±０．９５２．０４±１．１６观察组４０２．１１±１．２８０．９０±０．５８１．０６±０．５９１．６１±０．７２１．３１±０．７４ｔ值３．１８９ ４．５１２３．０４３３．３９６３．３５５Ｐ值＜０．０５＜０．００１＜０．０５＜０．０５＜０．０５
２．３ 生活质量 干预前，２组患儿ＳＦ－３６各项评分比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；干预３ｄ后，２组患儿ＳＦ－３６各项评分均明显高于干预前（Ｐ＜０．０５），且观察组患儿各项评分均明显优于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）。见表３。表３ ２组患儿干预前后ＳＦ－３６评分比较 （分，珋ｘ±ｓ）
组别例数
ＰＦ干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值ＲＰ干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值ＢＰ
干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值
观察组
４０６７．５±６．５７８．２±６．９７．１３９＜０．０５３１．２±４．７５２．８±７．６１５．２８７＜０．００１６２．７±２．７８２．７±４．３２４．９１２＜０．００１对照组４０６６．４±５．７７２．３±７．４３．９９５＜０．０５３２．３±５．４４６．８±８．１９．４２０＜０．０５６１．１±３．７７２．７±４．２１３．１０７＜０．００１
ｔ值０．８０５３．６８８０．９７２３．４１６２．２０９１０．５２０Ｐ值＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５组别例数
ＧＨ干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值ＶＴ干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值ＳＦ干预前干预３ｄ后ｔ值Ｐ值
观察组４０４８．２±３．２８７．８±６．２３５．８９６＜０．００１６２．９±２．８８３．２±５．８１９．９３４＜０．０５４２．１±４．１８３．９±６．３３５．１７０＜０．０５对照组４０４８．７±３．９６３．１±４．１１６．０９４＜０．０１６１．２±３．７７３．９±４．９１３．０８１＜０．０５４２．９±４．８６３．２±６．１１６．５４０＜０．０５
ｔ值０．６２７２１．０１６２．３１７７．７４７０．８０２１４．９２９Ｐ值＞０．０５＜０．００１＞０．０５＜０．０５＞０．０５＜０．０５组别例数ＲＥ
干预前
干预３ｄ后ｔ值
Ｐ值
ＭＨ
干预前
干预３ｄ后ｔ值
Ｐ值
观察组４０３８．４±６．３７７．４±９．５２１．６１８＜０．０５６９．２±５．７８７．６±９．６１０．４２３＜０．０５对照组４０
３９．１±６．９７１．３±８．９１８．０８３
＜０．０５
６９．８±６．３８１．４±８．８６．７７８
＜０．０５
ｔ值０．４７４２．９６４０．４４７３．０１０Ｐ值
＞０．０５
苦难是一种财富
＜０．０５
＞０．０５
＜０．０５
·
１８７·临床和实验医学杂志 ２０２１年４月 第２０卷 第７期
３ 讨论
小儿肺炎是临床较为多发的呼吸道疾病，具有发病
急、病情发展迅速等特征，受季节因素影响常见于冬春
两季，主要是由于致病菌侵入机体所致，从而造成肺部病变［１５］
。
临床表现以呼吸、
循环、神经系统等症状为主，若不及时采取治疗措施，易对肺功能形成损伤，严重
威胁身体健康［
环境与发展
１６］
。经纤维支气管镜肺泡灌洗诊疗术是常用的治疗肺炎的方法，疗效显著，可起到缩短病程的作用［１７］。由于经纤维支气管镜肺泡灌洗无创伤，
操作安全，且可多次重复，故在国内临床应用较广。随着医疗观念的转变，临床对于干预方式提出了更高的要求，针对于小儿生理心理特点的个性化干预方案显得尤为重要。ＰＴＳＤ是一种精神障碍，在个体受到生命相关重大事件后出现。肺炎患儿一旦需要支气管肺泡灌洗，说明病情危重，且患儿年龄较小，易受到疾病威
胁及周围环境改变等诸多因素影响，特别是需要接受有
创操作的患儿更易出现总是回避疾病相关问题、噩梦等ＰＴＳＤ相关症状。本研究结果显示，观察组ＰＴＳＤ症状检出率显然低于对照组（Ｐ＜０
．０５），且观察组患儿ＰＴＳＤ维度评分均低于对照组（Ｐ＜０．０５），说明ＡＩＤＥＴ沟通模式有助于疏导患儿感情，减轻疾病及陌生环境对患儿心灵冲击，避免创伤应激障碍的发生。本研究结果
显示，观察组患儿家属照护行为评分显著优于对照组（Ｐ＜
０．０５）。分析认为由于ＡＩＤＥＴ沟通模式充分考虑患儿家属的知情权，能帮助家属掌握肺炎患儿的陪护技
巧与要点。有研究表明，医务人员在获得患儿及其家属的信任后，有利于主动配合诊疗工作的开展［１８］
。本研
究结果发现，观察组患儿生活质量显著优于对照组，这
是因为ＡＩＤＥＴ沟通模式提升了医务人员对患儿的关心和同情，注重突出团队的专业性，在各个环节实现充分沟通，通过良好的沟通使患儿、家属与医务人员达成一致的看法，最终给予患儿最佳服务质量，对提升患儿的生活质量有重要作用。４ 结论
综上所述，ＡＩＤＥＴ沟通模式用于重症小儿肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后，有利于优化家属照护行为，同时对预防创伤应激障碍的发生有重要意义，临床应用价值较高。
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记叙顺序有哪些
［
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（收稿日期：２０２０－１２－１９） ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．０７．０３３ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）０７－０７８２－０４
２４ｈ动态心电图检查在起搏器植入心律失常诊断中的应用价值
权明珠 李翔 俞伟 （中国人民解放军联勤保障部队第九 一医院心电图室 安徽 合肥 ２３０００１）
基金项目：安徽省卫生厅科研项目（编号：２０１７ＬＢ００１９）
【摘要】 目的 探究２４ｈ动态心电图检查在起搏器植入心律失常诊断中的应用价值。方法 回顾性分析２０１３年８月至２０１９年７月中国人民解放军联勤保障部队第九 一医院收治的７８例起搏器植入术治疗患者，分别采用１２导联心电图（列为Ａ组）、２４ｈ动态心电图（列为Ｂ组）进行监测。比较２组方案的起搏器功能异常率、心律失常检出率、心
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２８７·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．７ Ａｐｒ．２０２１
