-62-中国老年学杂志2021年1月第41卷
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〔2020-03-19修回〕
(编辑滕欣航)
APACHE%和LILS在急性呼吸窘迫综合征病情评估及
预后判断中的价值
周笳1王维秀2谭效锋1（天津市天津医院1呼吸内科，天津300211#2ILU）
〔摘要〕目的探讨急性生理与慢性健康评估（APACHE）%和肺损伤预测评分（LITS）在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病情评估及预后判断中的价值。方法108例ARDS患者根据氧合指数分为轻（n=43）、中（n=35）、重度（n=30）3组，比较各组入院时基本资料。按照治疗28d后的预后转归再分为死亡组（n=41）和存活组（n=67），比较两组治疗1、3d的APACHE%与LITS变化及与病情的关系，应用受试者工作特征（ROC）曲线评估不同时间点APACHE%和LITS评估预后的价值。结果入院时轻、中、重度组APACHE%和LITS差异有统计学意义（P<0.01）；存活组和死亡组APACHE%评分均显著升高（P<0.001），且死亡组显著高于存活组（P<0.01）；存活组LIPS显著降低（P<0.01），而死亡组LIPS显著升高（P<0.01），两组不同时间点差异均有统计学意义（P<0.01）；Pearson相关性分析显示，治疗1、3d APACHE%和LIPS与病情呈正相关（P< 0.05,P<0.001）；受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，治疗1d LIPS曲线下面积大于APACHE%评分，但差异无统计学意义（Z=o.929,P=0.353）'治疗1d的LIPS曲线下面积、灵敏度、特异度均显著高于APACHE%评分（5=2.605,P=0.009）$结论APACHE%和LIPS在ARDS病情评估及预后判断中均
具有一定价值，治疗3d的LIPS预测价值较高，在临床评估病情及判断预后并给予综合治疗中具有指导意义。
〔关键词〕急性生理与慢性健康评估（APACHE）%'肺损伤预测评分（LIPS）；急性呼吸窘迫综合征
〔中图分类号〕R56〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202（2021）01-0062-04;doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.01.018
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是由肺内和（或）肺外原因引起严重感染、休克等因素导致的全身炎症综合征（SIRS）的肺部表现⑴$ARDS临床上表现为进行性呼吸困难及顽固性缺氧性呼吸衰竭，该病发病机制错综复杂，病死率高达42.7%-60.0%〔2〕$研究表明，虽然保护性机械通气改善氧合在降低ARDS病死率方面有一定效果，但效果不佳〔3〕$鉴于ARDS的高病死率，在发病早期进行危险因素识别，并对患者危险分层，实施有效的综合性治疗措施，在改善患者预后中具有重要意义⑷$急性生理与慢性健康评估（APACHE）%是重症加强护
理病房（ICU）广泛应用的评分系统之一，在评估患者病情及预后中具有一定价值〔5〕。肺损伤预测评分（LIPS）是美国疾病鉴定调查组制定的评估急性肺损伤的评分系统，从易感因素、创伤、高风险手术等方面对损伤程度进行评分，可敏感地筛选出急性肺损伤的高危患者。既往研究表明，肺损伤程度与ARDS患者预后关系密切〔6〕$本文分析APACHE%和LIPS在ARDS病情评估与预后判断中的价
值。
第一作者：周笳（1980-），女，主治医师，主要从事呼吸系统疾病研究
周笳等 APACHE %和LIPS 在急性呼吸窘迫综合征病情评估及预后判断中的价值 第1期-63 -
1资料与方法1.1 基本资料2016年6月至2018年6月天津市
天津医院OU 收治的108例ARDS 患者，其中男57 例，女51例，平均年龄（53.72±7.15）岁。根据氧合
指数分为轻（# = 43 ）、中（# = 35）重度（# = 30） 3组；
以治疗28 d 为预后转归，分为死亡组（# = 41）和存
活组（# = 67）。纳入标准:①均符合中华医学会呼
吸病学分会呼吸危重⑺；②年龄>18岁且<80岁；③
起病急，临床上具有诱发ARDS 的诱因；④氧合指 数"200 mmHy ，且难以纠正；⑤X 线检查双肺或单 肺存在斑片状阴影。排除标准:①合并终末期慢性 阻塞性肺疾病（COPD ）'②合并恶性肿瘤;③存在
间
运动会精神质性肺疾病;④合并严重心律失常;⑤合并血流动力 学不稳定或存在活动性出血。患者及其家属知情同
意，本研究经医院伦理委员会核准$
1.2治疗及临床资料收集患者入院完善相关检
查确诊后，均入住OU 积极接受治疗，并给予保护
性机械通气改善氧合、抗感染、休克及维持体液酸碱
平衡等对症支持治疗，同时收集患者基本资料，包括
呼吸、心率、血压、致伤原因、既往病史等。
1.3
APACHE %和LIPS 测定 患者均于确诊
ARDS 后第1、3天进行APACHE %和LIPS 评估⑻$1. 4统计学分析 采用SPSS19. 0软件进行t 检
验、方差分析、！检验、Pearson 相关性分析及受试者
工作特征（ROC ）曲线分析。
2结果
2.1各组入院时基本资料比较3组APACHE %
和LIPS 差异显著（P<0. 01），其余各指标差异均无
统计学意义"P>0.05）$见表1$
2. 2存活和死亡组不同时间APACHE %和LIPS 比
较 治疗3 d 时，存活和死亡组APACHE %评分均
较治疗1 d 时显著升高（P<0. 001），且死亡组显著
高于存活组"P<0. 01 ）$治疗3 d 存活组LIPS 较治
疗1 d 显著降低（P<0. 001），而死亡组LIPS 较治疗
1 d 显著升高（P<0. 01），两组各时间点APACHE %
评分、LOS 差异均有统计学意义（P<0.01 ）$见 表2$
2. 3治疗后不同时间的APACHE %评分和LIPS 与
患者病情的相关性 治疗1 d 与治疗3 d APACHE
%评分和LIPS 均与患者病情严重程度呈正相关
（P<0. 05,P<0. 01）$ 见表3$
表1各组入院时基本资料比较% &±）
组别年龄（岁）
性别（男/女,#）
BMI （ kg/m 2）呼吸（次/min ）
心率（次/min ）
收缩压（ mmHg ）
轻度组43
53.62±6.7922 L21
23.58±1.8632.45±5.71
117.47±20.63
131.14±11.34中度组3553.98±6.42
19/1623.41±1.62
32.93±5.64118.51±21.34
132.24±12.04
重度组30
54.03±6.2316/14
22.97±1.5833.12±5.73119.17±20.59
132.59±11.65
"或F 值
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0.0450.081 1.1510.1380.062
0.159P 值
0.9560.9600.3200.8720.9400.853组别
舒张压（mmHg ）
ARSD 病因（#）
APACHE% 评分
LIPS
肺部感染
创伤
脓毒症
误吸 其他（ 分）
（ 分）
轻度组4377. 43±8. 9613174
5415.47±3.65 1.31±0.45
中度组3576.99±9.12
10
1434418.69±4.34
1.85±0.61重度组3078.16±9.05911
2
35
21.23±6.89
2.52±0.66苏州科技学院
"或F 值
0.1370.50312.29640.267
P 值
0.872
0.905
<0.01
<0.01
表2存活组和死亡组APACHE II评分和LIPS 比较（&±s ，分）
组别
APACHE% 评分
LIPS
治疗1 d
治疗3 d
=P 值
治疗1 d
治疗3 d
=P 值
存活组67
22.02±4.3126.26±5.49 5.530 L0.000 1.68±0.46 1.06±0.33
11.195 L0.000
死亡组4127.95±5.3937.49±7.97 6.605 L0.000
2.59±0.65
3.21±1.17 2.943 L0.004
=P 值
芙蓉花茶7.490 L<0.01
8.757/L0. 01
8.242 L<0.0117.372 L<0.01
表3治疗后不同时间的APACHE "评分和
LIPS 与病情的相关性
时间点
APACHE% 评分
LIPS
厂值
P 值
厂值
P 值
治疗1 d 0.250.0240.24
0.013治疗3 d
0.45
<0.01
0.55
<0.01
2. 4不同时间点APACHE %评分和LIPS 评估预后
的价值因变量为二分类变量，存活组标记为0，死
亡组标记为1，自变量为治疗1 d 与治疗3 d 的A- PACHE %评分和LIPS 水平。ROC 曲线分析显示,
治疗1 d 时LIPS 的ROC 曲线下面积"AUC ）大于A-
-64 -中国老年学杂志2021年1月第41卷
度均显著高于APACHE %评分（Z = 2. 605, P =
0.009）$见图1和表4$
PACHE %评分，但差异无统计学意义（Z 二0. 929, P 二0. 353）'治疗3 d 时的LIPS AUC 、灵敏度、特异
图1治疗1、3 d 时的APACHE "评分和LIPS 对预后的ROC 曲线
表4 治疗不同时间的APACHE "评分和LIPS 评估预后的效能分析
检验变量
AUC
95% C/临界值（分）
灵敏度（%）
特异度（%）
治疗1 d APACHE %评分
0. 8140. 782 〜0. 88223.80
85.3770. 15LIPS
0.8720. 794 〜0. 928 2. 12
82.9385.07
治疗3 d APACHE %评分
0.882
0. 805 〜0. 93631.7575.6188.06LIPS
0. 9751#
给女生表白的情书
0. 925 〜0. 995
1.42
87. 801#
94. 031)
与 APACHE % 评分比较:1) P<0. 01
3讨论
由于ARDS 患者肺部毛细血管内皮细胞和肺泡 上皮细胞受到炎症反应的损伤，造成肺透明膜、肺水
肿及肺不张等，临床上主要表现出进行性呼吸困难 及顽固性低氧血症⑼10〕。既往研究报道，ARDS 病 死率高达42. 7%以上〔⑴，本研究病死率略低于临床
水平，可能与近年来对ARDS 的治疗展开了大量研
究实践，尤其是重度ARDS 患者，在积极治疗原发病
的同时，及早采取机械辅助通气、体外生命支持治疗 等有关。
尽管随着危重病诊疗技术的发展,ARDS 患者
女背影
的病死率有所下降，但总体来说病死率仍处于较高
水平〔12〕。鉴于ARDS 患者的高病死率，发病初期进
行明确诊断，并进行危险分层是改善预后和降低病
死率的关键。然而，由于ARDS 发病早期缺乏特异
火中取栗的意思性表现，病情危重，确诊后病情进展较快，目前临床
上对ARDS 患者的病情评估和预后判断仍然是一种
挑战，基于氧合指数对患者进行危险分层，虽与患者
的病死率及预后有一定相关性，但仍存在特异性不 高，不利于临床病情评估和预后判断〔⑶$ apache %是ILU 病房应用最广泛的疾病严重程度判断和
预后评估综合评分量表，患者评分越高，预后越 差〔14〕$张学敏等〔⑸研究显示，急性脑梗死重度患
怎么给手机贴膜
者的APACHE %评分明显高于轻度患者，且死亡组
的APACHE %评分明显高于存活组。研究显示，A PACHE %评分与重症肺炎患者的病情严重程度呈
正相关，APACHE % >20分时，患者病死率明显增 加〔⑹，提示apache %评分与重症患者的病情与病 死率关系密切。本研究表明，APACHE %评分可作 为ARDS 患者病情及与预后评估的指标。研究表
明，将近一半ARDS 患者同时伴随急性肺损伤，且肺 损伤程度与ARDS 病情正相关〔17〕$ LIPS 是近年用 于评估急性肺损伤病人危险分层的量表，其从易感
性、高风险手术及创伤等方面评分，系统地对肺损伤
范围和程度进行分级，可较为准确地评估ARDS 患 者的病情及预后〔⑻$研究表明，LIPS 在具有ARDS
高危因素的患者中明显升高，且可较为准确地预测 患者发生ARDS 的风险〔16〕$本研究表明,LIPS 也可 作为ARDS 病情评估及预后判断的指标。此外，本
研究说明,APACHE %评分和LIPS 在ARDS 病情评
估和预后判断中均有一定价值，且治疗3 d 后的 LIPS 价值更高
$
吴李仲等峰值鼻吸气流量与老年睡眠呼吸暂停综合征患者严重程度及睡眠质量的相关性第1期-65-
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〔2019-05-29修回〕
(编辑刘振宇)
峰值鼻吸气流量与老年睡眠呼吸暂停综合征患者严重程度及
睡眠质量的相关性
吴李仲1吴祥基1苏炳泽2符之月3
(1琼海市人民医院耳鼻咽喉科，海南琼海571400；2海南医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科;3琼海市人民医院呼吸内科)
〔摘要〕目的分析峰值鼻吸气流量(PNIP)与老年睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)患者严重程度及睡眠质量的相关性。方法取2017年3月至2019年9月老年OSAHS患者80例，测量PNIF及觉醒指数(AI)、非动眼睡眠时间百分比(NREM%)、动眼睡眠时间百分比(REM%) $使用Pearson线性相关分析PNIP与睡眠
质量的相关性。结果重度OSAHS患者双侧PNIP!Max PNIP!Min PNIP小于轻中度患者，差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)，中度患者Min PNIP小于轻度患者，差异有统计学意义(P<0.01)；重度OSAHS患者AI高于轻度患者、NREM%由轻至重症患者依次降低,REM%由轻至重症患者依次升高，差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)；AI与双侧PNIF、M/PNIF、Min PNIP呈负相关,NREM%与Ms PNIF、Min PNIP呈正相关,REM%与Min PNIF呈负相关(P<0. 05)$结论PNIF与老年OSAHS患者严重程度及睡眠质量有较好相关性。
〔关键词〕峰值鼻吸气流量；睡眠呼吸暂停综合征；睡眠质量
〔中图分类号〕R762〔文献标识码〕A〔文章编号〕1005-9202(2021)01(065-03;doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2021.01.019
_______________________睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)是一组以睡眠
第一作者：吴李仲"1977-)，男，副主任医师，主要从事耳鼻咽咽喉时出现反复呼吸暂停为主要临床表现的呼吸疾病，研究。由于呼吸暂停反复发作导致患者夜间睡眠时低通
