242中国艾滋病性病2021年3月第27卷第3期Chin J A丨DS STD Vol.27 No.3 Mar 2021 DOI: 10.ki.aids.2021.03.06•论著•广州市男男性行为者的异性性行为现状及其影响因素
谭芷敏\黎静\陈晓滨、程伟彬2，江洪波、杨翌1
(1.广东药科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系，广州510310; 2.广东省第二人民医院，广州510317)
摘要：目的了解广州市男男性行为者（MSM)近半年异性性行为现状及其影响因素_方法2017年6月至 2018年4月，通过MSM社区组织招募丨8岁及以上MSM进行匿名电子问卷调查，收集一般人口学资料、性行为特征、艾滋病知识、内化同性恋嫌恶（IH)和近半年异性性行为发生情况采用;r’检验和多因素Logistic回归分析比较不同 特征的MSM近半年异性性行为发生情况；基于叉生分析法，分别评价IH和有统计学意义的变量间的相乘与相加交
互作用结果568名MSM平均年龄为（27.58 ±5.94)岁，近半年发生异性性行为比例为19.37%。非未婚[调整比值 比U0/?) =9.38，95%可信区间（67):4.7、18.42]、非同性恋性向（aOi?=2.50，95%CJ: 1.51〜4.15)和有IH者U〇i?= 1.81，95%C/: 1.07〜3.07)近半年发生异性性行为的风险较高；大专及以上文化程度（W)/?=0J8,95%a:0.22〜0.64)和知晓艾 滋病知识者U〇/?=0.40,95%C/:0.23〜0.69)近半年发生异性性行为的风险较低叉生分析结果显示，丨H与婚姻状况、性向存在影响MSM近半年发生异性性行为的联
合作用，但未观察到统计学意义上的交互作用；未发现IH和文化程 度、艾滋病知识存在联合作用结论广州市MSM近半年异性性行为发生率较高，文化程度、婚姻状况、性向、艾滋 病知识和IH是影响因素
关键词：男男性行为者；异性性行为；影响因素；内化同性恋嫌恶
中图分类号：K 512.91 文献标志码：A 文章编号：1672-5662(2021)03-0242-05
Heteroxual behaviors and influencing factors among men who have x with men in Guangzhou TAN Zhimin',
LI Jing', CHEN Xiaobin1, CHENG Weibitr, JIANG Hongbo1, YANG Yi1.(/. Department of Epidemiology and
Biostatistics, School o f Public Health, Guangdong Pharmaceutical University, Guangzhou 510310, Guangdong, China;
2. Guangdong Second Provincial General Hospital, Guangzhou 510317, Guangdong)
Correspondingauthor:YANGYi,Email:****************
Supported by the National Natural Science Foundation of China (81703282);the Project of the "13th Five-Year" Plan for Development of Philosophy and Social Sciences in Guangzhou (2018GZGJ67)
Abstract: Objective To understand the status and influencing factors of heteroxual behavior among men who have x with men (MSM) in Guangzhou. Methods Between Jun 2017 and April 2018, an anonymous electronic
questionnaire investigation was implemented among MSM aged 18 years and over through community organizations.
Information on sociodemographic and xual characteristics, knowledge of AIDS, internalized homophobia (IH) and heteroxual behaviors in the past 6 months were collected. Chi-squared tests and multivariate logistic regressions were performed to analyze the above different information of heteroxual behaviors in the past 6 months among MSM. The
multiplicative and addictive interaction between IH and statistically significant variables were evaluated bad on the bifurcation analysis method. Results A total of 568 MSM aged (27.58士5.94) years old were included in this study. The rate of heteroxual behavior among MSM was 19.37%. The MSM with unmarried (aO/?=9.38, 95%C/: 4.77-18.42), lf-
identified as non-homoxual (aO/?=2.50, 95%C/: 1.51-4.15) and IH (aO/?=l.81, 95%C/: 1.07-3.07) were more likely to have heteroxual behavior in the past 6 months, while college education or above (aO/?=0.38, 95%CI:0.22-0.64) and awareness of AIDS knowledge (aO/?=0.40, 95%C/: 0.23-0.69) were less. The results of bifurcation analysis showed that,
IH and marital status and xual orientation could jointly affect the heteroxual behavior of MSM. However, no statistical
interactions were obrved. No jointly actions affecting heteroxual behavior of MSM were found between IH and education level and knowledge of AIDS. Conclusion Relatively high rate of heteroxual behavior was noticed among -------------------------------MSM in Guangzhou. 丁he influencing factors were 收稿日期：2020-()6-06；修回日期：2020-10-20 education level, marital status, xual orientation, AIDS
基金项目：国家A然科学基金（81703282)；广州市竹学社会科学 发展“十二•五”规划2018年度共建课题(20丨8GZGJ67)
第一作者简介：谭芷敏（1994一），女，广东省茂名市人，硕士 在读，从事传染病流行病学丁.作Em ail: 9234463丨4@(丨q.rom 通信作者：杨翌，教授，硕士生导师，Em ail: y angyigz@丨63.c.(m i kno
wledge and IH.
Keywords: men who have x with men; heteroxual behavior; influencing factors; internalized homophobia
中_艾滋病性病2021年3月第27卷第3期Chin J AIDS STD Vo丨.27 No.3 Mar 2021243
我国男男性行为者（M S M)社区内的艾滋病病毒 (H1V)感染例数一直在持续增加，M S M已成为各类 高危人群中感染率最高的人群1。国内约1/3的M S M在与同性保持性接触的同时兼有异性性行为，这部分人群感染H1V的风险较无异性性行为者高，是H I V向一般人群传播的潜在“桥梁”'近年来，社会对M S M的宽容度较之前有所增加，但M S M仍遭 受广泛的歧视和污名化j。内化同性恋嫌恶(Internalized homophobia，丨H)是指个体将社会对同 性恋者的负性态度指向自身4。既往研究发现，IH 可影响M S M的精神健康5、H I V检测行为16等，也可 对该群体的性行为产生影响1'但I H与M S M发生异 性性行为之间的关系尚无一致性结论。本文旨在了 解广州市M S M近半年异性性行为现状及影响因素，并探讨I H对此的影响，为制定有针对性的H I V感染 防控策略提供科学依据。
1对象与方法
1.1对象2017年6月至2018年4月，在广州市疾病预防控制中心的支持下，通过M S M社K组织的门 诊
招募自愿参加本次调查的M S M。纳人标准为年龄 >18周岁、在广州市居住时间>3个月、近1年内与同 性发生过插入性口交和/或肛交行为的男性。本研 究经广东药科大学附属第一医院伦理审查委员会批 准（[2017]第 26号）。
1.2方法知情同意原则下，由经统一培训的调查 员采用自行设计的电子问卷对研究对象进行匿名横 断面调查。内容包括一般人口学特征、性行为特征、艾滋病知识、1H、近半年异性性行为发生情况等。艾 滋病知识参考2 017版全国艾滋病哨点监测实施方 案中M S M调查问卷相关部分，8个题目中正确回答6 个及以上视为知晓，幻个视为不知晓8。I H采用 Herek等9编制的I H量表进行评定，量表共9题，冋题回答选项均为完全不同意、较不同意、无所谓、较 同意、完全同意，任一题目选择“较同意”或“完全同 意”的个体定义为有1H者。本研究中该量表的Cmn- bach a 系数为 0.93。一个都不能少影评
1.3统计学分析下载电子问卷后导人SAS 9.4软 件进行数据清洗和统计分析。定性资料用率或构成 比，定量资料年龄符合正态分布采用(S±d描述。分 析M S M近半年发生异性性行为的影响闵素时，采用 检验进行单因素分析，多因素分析使用L«gistk•回归模型；基于叉生分析，应用相乘交互项和Delta法 分别评价I H和文化程度、婚姻状况、性向、艾滋病知识的相乘与相加交互作用双侧检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 _般情况568名M S M中，近半年有过异性性行为者占 19.37%( 110名），平均(27.58±5.94)岁（18~ 51岁）；广州市户籍者占27.99%;87.32%在广州市居 住时间超过1年；大专及以上文化程度者占78.70%; 多数为未婚者（87.68%)；在职/兼职者占6
3.73%；个 人月收人超过3 000元者达76.41%；性向为同性恋者 占72.18%；性角色为兼有插人方/被插人方占71.30%；艾滋病知识知晓率为80.99%；有I H者占 58.63%。见表 1。
2.2近半年发生异性性行为的影响因素调整了年龄、文化程度、婚姻状况、性向、艾滋病知识和IH 等变量后，结果显示：相比于高中及以下文化程度 者，大专及以上文化程度者近半年发生异性性行为 的风险较低[调整比值比U〇/?)=0.38,95 %可信区间 (C/):0.22~0.64]；知晓艾滋病知识者近半年发生异 性性行为的风险低于不知晓者U训=0.40，95%C7: 0.23〜0.69)；在婚洞居/离异/丧偶者、性向为双性恋/异性恋者、有I H者近半年发生异性性行为的风险高 于未婚者、性向为同性恋者和无I H者(《0/?依次为 9.38、2.50和1.81)。见表1。
2.3交互作用分析I H与婚姻状况、性向对调查对 象近半年发生异性性行为的单独作用效应、联合作 用效应均具有统计学意义。以未婚且无I H者为参 照，未婚但有I H者、非未婚且无I H者、非未婚但有 1H者近半年发生异性性行为的可能性较高（《〇/?依 次为1.84、9.25、1
3.81)；与同性恋性向且无1H者相 比，同性恋性向但有IH者、非同性恋性向且无I H者、非同性恋性向
但有I H者近半年发生异性性行为的 风险依次增加丨.43、3.35和3.55倍。然而，进一步分 析未发现I H与婚姻状况、性向存在影响调查对象近 半年发生异性性行为的统计学交互，也未观察到IH 与文化程度、艾滋病知识存在联合作用效应（P> 0.05)。见表 2。
3讨论
参加本研究的广州市M S M近半年与异性发生 性行为的占比为19.37%，略高于廖玫珍等1(1对山东 省3 474名M S M和W a n g等n■对广州市305名M S M 的调查结果（分别为16.87%和17.0%)，低于蔡于茂 等12对深圳市2 943名M S M的调查结果（28.58%)。
244中丨句艾滋病性病202丨年3月第27卷第3期Chin J A丨DS STD Vol.27 No.3 Mar 2021
表1不同特征的调查对象近半年发生异性性行为的比较U=568)
变量人数（比/%)异性性行为人数（率/%)丫’值P值a()R (95%CI) *'户值
年龄/岁 6.6460.010
<27295(51.94)45( 15.25) 1.00
彡27273(48.06)65(23.81 )0.71(0.4 卜 1.23)0.224
写李白的作文
户籍 3.3960.065
本市159(27.99)23( 14.47)
非本市409(72.01 )87(21.27)
本地居住时间/年 1.5840.208
72( 12.68)10( 13.89)
>1496(87.32)100(20.16)
文化程度51.106<0.001
高中及以下121(21.30)51(42.15) 1.00
小儿热速清大G及以上447(78.70)59( 13.20)0.38(0.22-0.64)<0.001
婚姻状况109.830<0.001
未婚498(87.68)64(12.85) 1.00
非未婚a70( 12.32)46(65.71 )9.38(4.77〜18.42)<0.001
工作状况 1.2720.260
在职/兼职362(63.73)65(17.96)
非在职/非兼职206(36.27)45(21.84)
个人月收入/元 2.2150.137
^3 000134(23.59)20( 14.93)
>3 000434(76.41)90(20.74)
性向33.433<0.001
同性恋410(72.18)55( 13.41 ) 1.00
非同性恋h158(27.82)55(34.81) 2.50( 1.51-4.15)<0.001
性角色 3.5180.172
插人方89(15.67)21(23.60)
插入方/被插入方405(71.30)80( 19.75)
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被插入方74( 13.03)9( 12.16)
艾滋病知识16.660<0.001
不知晓108( 19.01 )36(33.33) 1.00
知晓460( 80.99)74( 16.09)0.40(0.23〜0.69)0.001
IH'9.7870.002
无235(41.37)31( 13.19) 1.00
有333(58.63)79(23.72)1.81 (1.07-3.07)0.027注：a：指在婚、同居、离异或丧偶b：指収性恋、异性恋e:IH指内化同性恋嫌恶％调整了年龄、文化程度、婚姻状况、性向、艾滋病知识知 和IH等变量:
研究结果虽有所差异，佝均提示M S M中与异性发生 性行为者占有相当比例
多因素分析结果表明，调查对象近半年发生异 性性行为的可能危险因素包括高中及以下文化程度、已婚/同居/离异/丧偶、性向为双性恋/异性恋、不知晓艾滋病知识，这与以往研究结果一致113;。提 示低文化程度、缺乏艾滋病相关知识的M S M艾滋病 性病风险认知不足，更倾向于发生异性性行为。知识是行为改变的基础14 ，尽管M S M“知行分离”现象 客观存在15，但知识对行为有明砥的促进作用，仍需扩大艾滋病知识宣教的覆盖面受“传宗接代”传统 婚育观念影响，有一定比例的M S M会基于社会、家 庭和工作等方面的压力主动或被迫进人婚姻〜17。另一方面，由于社会观念尚不包容,M S M的同性伴侣 关系难以稳定而持久，部分MS1VI会选择与异性结婚 或建立伴侣关系以寄托感情、构建稳定的家庭〜171。而婚姻关系或异性伴侣关系使得M S M发生异性性 行为的可能性较高。与同性恋者相比，性向为双性 恋/异性恋的M S M可能由于本身并不排斥异性，对男 女性关系适应性强，因而异性性行为的发生比例
屮N艾滋病性病2021 y十:3月第27#第3期Chin J A丨DS STD Vo丨.27No.3 Mar2021245表2 I H与文化程度、婚姻状况、性向、艾滋病知识的交互作用分析
变量IH.人数异性性行为人数（率/%)aOR(95%Ciy p值j p值*p值‘虹
义化程度0.9900.527高中及以下无4214(33.33) 1.00
高中及以下有7937(46.84) 1.77(0.70-4.46)0.224
大专及以上无19317(8.81)0.38(0.15-0.96)0.041
牍的成语大专及以上有25442( 16.54)0.67(0.29-1.56)0.355
婚姻状况0.7550.568未婚无21519(8.84) 1.00
未婚有28345( 15.90) 1.84( 1.02〜3.32)0.043
非未婚a无2012(60.00)9.25(3.07-27.82)<0.001
非未婚有5034(68.00)13.81(6.06-31.48)<0.00!
性向0.1280.551同性恋无18715(8.02) 1.00
同性恋有22340(17.94) 2.43( 1.23-4.80)0.011
作同性恋“无4816(33.33) 4.35( 1.77-10.69)0.001
非同性恋有1 1039(35.45) 4.55(2.16-9.59)<0.001
艾滋病知识0.5330.909不知晓无4713(27.66) 1.00
不知晓有6123(37.70) 1.37(0.52〜3.56)0.525
知晓无18818(9.57)0.31(0.12-0.76)0.011
知晓有27256(20.59)0.60(0.27〜1.36)0.221
注：a：指在婚、同居、离异或丧偶b：指汉性恋、异性恋…指内化同性恋嫌恶^调整表2中除纳入分折变敁外的其余变M 1_：相乘交互作用S相加交互作用
较高〖|3.|8]。
58.63%的调查对象有丨H，接近李放等1y对年轻 男同性恋者的调查结果（58.2%)和英国P R O U D_211_研究中M S M的I H报道率(41.58%)，提示IH是M S M中广泛存在的一种典型心理特征各研究采纳的IH 量表和评定方法、调查对象及调查方法的不同可能 使得研究结果有差异。本研究中，相比于无丨H者，有1H者近半年更有可能发生异性性行为。X u等7的研究表明，高丨H的M S M近半年异性性行为发生率 更高，二者有临界统计学关联（《〇/?=1.85,95%C/: 0.91-3.77,P=0.09) 1H是一种长期性压力来源，为应对压力，I H个体更倾向于通过与异性结婚以维持 异性恋身份21、更可能受到异性吸引而非同性吸引7，从而难以避免异性性行为的发生。本调查亦 表明，I H与婚姻状况、性向的联合作用增加了 M S M 发生异性性行为的风险。未发现1H与文化程度、艾 滋病知识存在联合作用，原W可能是近八成调查对 象为高文化程度和高艾滋病知识水平M S M，较少可 能有IH。
本研究存在不足：1)采用非概率抽样方法招募 调查对象，样本代表性受限，可能影响结果外推；2) 行为学资料是通过调查对象自填问卷的形式获得，可能存在报告偏倚；3)横断面研究在W果关系判定
上存在一■定局限性2
综上，广州市年龄<30岁、较高学历的M S M发生
异性性行为的比例较高，具有传播H I V的潜在风险。
低文化程度、低艾滋病知识水平、非未婚、性向为双
性恋/异性恋以及有I H的M S M更有可能发生异性性
行为。因此，除了提高艾滋病知识知晓率外，还应结
合该亚群的心理特征进行干预，以期减少H I V传播。
(致谢：广州市智同公益服务中心友同门诊！）
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d言息
《中国艾滋病性病》杂志2021年征订启事
《中国艾滋病性病》（原名《中国性病艾滋病防治》)杂志是国家卫生健康委员会主管，中国性病艾滋病防 治协会和中_疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心联合主办的，唯一专门介绍艾滋病预防
与控制最 新科研动态，成果和有关信息的学术刊物。为中国科技论文统计源期刊（中闻科技核心期刊），《中国学术期 刊综合评价数据库》来源期刊，R C C S E中国核心学术期刊，中国精品科技期刊，并被美国化学文摘(CA)及数据 库、W H O西太平洋地区医学索引（W P R I M)收录，2020年入编《中文核心期刊要目总览》(第9版）之预防医学、卫生学类的核心期刊：本刊丨995年创刊，国内外公开发行，国内统一连续出版物号为:C N丨丨-4818/R，国际标 准连续出版物号为：I S S N丨672-5662
本刊为月刊，每月26日出刊，大16开本，112页，每期定价20元，全年240元（含邮资）
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