（29.31±3.72）岁，体重范围：60～85 kg ，16例为初产妇，4例为经产妇。对照组有17例孕产妇，年龄范围：22～40岁，平均年龄为：（29.82±3.98）岁，体重范围：61～86 kg ，12例为初产妇，4例为经产妇。两组人员身体的基本资料没有较大差异，无统计学意义（P ＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 实验组 该组患者选择罗哌卡因这种麻醉药物，在产妇进入室内后，要密切监测心电图、血氧饱和度和血压，并给予静脉通路的建立。麻醉前注入130/0.4羟乙基淀粉，剂量为每千克6 ml ，协助患者调整产妇体位，尽量选择左侧卧位，选择L 2-3作为穿刺点，进行腰硬膜外联合穿刺，注意患者有脑脊液的回流后，在蛛网膜下腔注入腰麻液体。然后注入1.5 ml 5%的罗哌卡因。将药物朝头端注入，速度为每秒钟0.1 ml ，调整产妇体位，选择平卧位，并将右臀要垫高10 cm 。同时还要对产妇采用鼻导管的持续性吸氧，如果麻醉效果并不显著，则给予2%利多卡因硬膜外的注射。一旦产妇有低血压情况（收缩压不足90
mm Hg 或者低于基础值20%），则给予10 mg 麻黄碱的静脉滴注，并把子宫推向左侧。如果产妇每分钟的心率不足60次，则给予0.2 mg 阿托品的静脉滴注。
1.2.2 对照组 该组患者采用布比卡因，在产妇进入室内后，要密切监测心电图、血氧饱和度和血压，并给予静脉通路的建立。麻醉前注入130/0.4羟乙基淀粉，剂量为每千克6 ml ，协助患者调整产妇体位，尽量选择左侧卧位，选择L 2-3作为穿刺点，进行腰硬膜外联合穿刺，注意患者有脑脊液的回流后，在蛛网膜下腔注入腰麻液体。然后注入1.5 ml 0.5%的布比卡因，注射方法和实验组相同。
1.3 统计学分析
对本文出现的数据均采用SPSS 14.0统计学软件进行检验，计量资料采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。
1.4 麻醉效果
0级：麻醉失效患者需采用全麻，1级：产妇的镇痛效果一般，其会出现持续或者中等疼痛，要采用辅助用药，腹肌紧，且牵拉
2.1 麻醉效果
实验组20例患者，0例为0级，所占比例为0，1例为1级，所占比例为5.3%，4例为2级，所占比例为20.0%，15例为3级，所占比例为75.0%。对照组17例患者，0例为0级，所占比例为0，3例为1级，所占比例为17.6%，5例为2级，所占比例为29.4%，9例为3级，所占比例为52.9%。实验组患者的麻醉效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）
2.2 感觉平面阻滞情况
实验组的起效时间为：（87.1±25.0）s ，维持时间为：（150.8± 28.3）min ，达到最高阻滞的平面时间为：（15.7±11.2）min 。对照组的起效时间为：（61.3±22.5）s ，维持时间为：（202.3±49.7）分钟，达到最高阻滞的平面时间为：（14.1±10.2）min 。实验组患者的起效时间和达到最高阻滞的平面时间长于对照组，且维持时间较短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
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3 讨论
随着剖宫产这种分娩方式技术的不断提高，有更多孕产妇选择这种分娩方式，但需要选择良好的麻醉方法［4］。实验组患者选择罗哌卡因，在使用中发现其起效时间和达到最高阻滞的平面时间长于对照组，且维持时间较短，麻醉效果好于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
综上所述，剖宫产在手术中采用罗哌卡因这种药物进行麻醉，麻醉效果好，起效时间慢，持续时间短，减少症并发症的出现。
参考文献
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［2］ 刘庆仁，曹丽燕，陈辉. 罗哌卡因与布比卡因在剖宫产手术中麻
醉效果比较［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2014（15）：2244-2246. ［3］ 孙莉君，蒋平. 相同剂量和浓度的布比卡因和罗哌卡因在剖宫产
手术中麻醉效果的探讨［J］. 临床合理用药杂志，2014（9）：109-110.
［4］ 李庆玲. 罗哌卡因和布比卡因在剖宫产手术中的应用观察［J］.
基层医学论坛，2014（29）：3921-3923.
时间计划作者单位：150050 哈尔滨市道外区太平人民医院
【摘要】探讨椎管内麻醉患者的临床麻醉方法。椎管内麻醉包括蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞。对蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞的麻醉的穿刺术，局麻用药及麻醉平面的调节。椎
管内麻醉多用于下肢手术，可提供完善的镇痛和肌松，伴发的交感神经阻滞可为肢体再植手术提供良好的灌注状态。【关键词】椎管内麻醉；蛛网膜下腔阻滞（腰麻）；硬膜外腔阻滞【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1674-9316（2015）07-0034-02doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.028
The Characteristics of Spinal Canal Anesthesia
WANG Yong Harbin Daowai District Taiping people's hospital，Harbin 150050，China
浅谈椎管内麻醉的特点
王 勇
椎管内麻醉为局部麻醉药注射到椎管内不同的腔隙，阻滞脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应，包括蛛网膜下腔阻滞（腰麻）、硬膜外腔阻滞。骶部的硬膜外腔阻滞则称为骶管阻滞。这种方法镇痛完全、肌松良好、操作简便，但不能完全消除内脏的牵拉反射，而且对机体的生理扰乱比较明显。
1 麻醉方法
1.1 蛛网膜下隙阻滞又称脊椎麻醉或腰麻。
1.1.1腰椎穿刺术穿刺点一般选L3-4间隙，也可上、下移1个间隙。患者取侧卧位，头向胸部屈曲，腰背尽量弯曲。于双侧髂嵴之间作一连线，连线与脊柱相交处的棘突为L4或L3-4间隙。穿刺必须在严格的无菌操作下进行，先以0.5%利多卡因在穿刺点上做局麻，用腰椎穿刺针垂直进入，经过脊上韧带、脊间韧带、黄韧带、硬脊膜，进入蛛网膜下隙。拔出针芯有脑脊液流出，表示穿刺成功。然后将配好的局麻药徐徐注入。遇韧带钙化、肥胖或穿刺困难者可改用侧入法进行穿刺。
1.1.2 常用局麻药多采用重比重溶液，常用药物配方为1:1:1溶液（1%丁卡因、10%葡萄糖、3%麻黄素各1 ml）。亦可用等比重溶液（0.75%布比卡因溶液1～2 ml）。
1.1.3麻醉平面的调节通过麻醉药物的剂量、比重、容量以及穿刺间隙、患者体位、注药速度等来调节麻醉平面。
1.2 硬膜外阻滞
将局麻药注射到硬膜外腔，使部分脊神经暂时麻痹而出现所支配区域的麻醉效应，称之为硬脊膜外腔阻滞或硬膜外麻醉。
硬膜外穿刺术：体位、穿刺部位与蛛网膜下隙穿刺相同，穿刺针通过黄韧带后即进入硬膜外腔。硬膜外阻滞分单次法和连续法。确定穿刺针是否进入硬膜外腔的方法有：（1）阻力检测及气泡反流试验，
穿刺针刺入黄韧带时阻力增大并有韧带感，穿刺黄韧带时将出现明显的落空感，回抽无脑脊液，用空注射器注气毫无阻力，说明已达硬膜外腔，然后注入2 ml生理盐水并即时去除注射器，此时可见到气泡外涌，为气泡反流现象；（2）负压现象：针尖达黄韧带时，拔出针芯，并在针座上留一颗水滴，或接上一根内含液体的小玻璃管，当针头一旦进入硬膜外腔，由于腔内为负压，会把针座上的水滴或毛细玻管里的液体吸进硬膜外腔。安放硬膜外留置导管，并留置2～3 cm，然后固定导管。
2 椎管内麻醉优点
2.1 腰麻的优点
腰麻的优点是操作简单、麻醉效果确实、肌松完善。最常见的并发症是术中低血压和术后头痛。尤其当患者有效循环血量减少时，血压下降常更明显。麻醉前基本纠正低血容量状态，通常调节患者体位和掌握麻药用量来控制麻醉范围［1］。早期发现有血压下降趋势时及时应用小量麻黄素等血管收缩药，可基本保持患者血流动力学稳定。腰麻后头痛可通过应用细针穿刺或使用改良的铅笔式侧孔穿侧针，由于减轻或避免了硬膜被针尖切割损伤，腰麻术后头痛发生率明显减少。
2.2 连续硬膜外麻醉的优点
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连续硬膜外麻醉的优点是不受手术时间限制，血流动力学影响相对较小，无腰麻后头痛，保留导管还
可用于术后镇痛。高位硬膜外麻醉还可用于上肢断肢再植手术。由于脊神经阻滞的顺序是先交感神经、感觉神经，最后是运动神经。通过调节局麻药浓度，尽量减轻运动神经阻滞程度，可在保证上肢手术区域无痛或血管扩张的基础上避免或减轻上胸段阻滞的呼吸抑制作用［2］。但术中仍应密切观察监测患者呼吸情况，辅助吸氧以维持正常血氧含量。
3 并发症
术前存在严重低血容量状态，或有败血症及凝血功能障碍患者应慎用或不用椎管内麻醉。有些严重创伤强迫体位患者改变体位可引发伤处剧痛常难以配合完成椎管内麻醉操作，应选择其他麻醉方法。
3.1 蛛网膜下隙阻滞社会实践调查
腰麻一般适用于2～3 h内的下腹、下肢、会阴部手术，曾一度被硬膜外麻醉所取代。近来开展的硬膜外和蛛网膜下隙复合阻滞给腰麻带来了新的生机。术中并发症中，血压下降最常见，它和麻醉平面有关，平面越高则血压下降越显著，平面超过T4，心加速神经被阻滞，还可出现心动过缓，处理首先是加快输液，补充血容量，无效时可静脉注射麻黄素15 mg，心动过缓静脉注射阿托品0.3～0.5 mg；呼吸抑制：麻醉平面过高，患者可出现胸闷气促、说话乏力，治疗上采用面罩下加压给氧或作辅助呼吸；恶心呕吐：麻醉平面过高时抑制呼吸及发生低血压，可导致脑缺血、缺氧使呕吐中枢兴奋，应及时改善呼吸，纠正低血压。
3.2 硬膜外阻滞
常用于横膈以下的各种腹部、下肢手术，且不受时间限制。也用于颈部、胸部、上肢手术，但是由于危险性增大，管理技术复杂，应慎重采用。全部脊神经被阻滞称全脊髓麻醉。常见的原因是穿刺或置导管时穿破膜脊膜而未被发现，将数倍于腰麻的局麻药误注入蛛网膜下隙。这是一种最严重的并发症，一旦发生，患者可在数分钟内呼吸停止、血压下降、意识消失，如不及时处理可迅速导致心搏停止。所以在穿刺操作及麻醉过程中必须严格遵照操作规程，小心谨慎，判断正确，预防为主。
【Abstract】
To discuss spinal canal anesthesia. The spinal canal anesthesia includes subarachnoid block （lumbar hemp），epidural space block. It could adjust the subarachnoid block （lumbar hemp），the epidural space block anesthesia centesis，anesthesia drug u and the adjustment of the anesthesia plane and complications. Spinal canal anesthesia surgery for lower limbs extremity，which can provide perfect analgesia and muscle relaxant. The sympathetic nerve block can provide good perfusion status for limb reattachment surgeries.
运算定律
【Key words】Spinal canal anesthesia，Subarachnoid block （lumbar hemp），Epidural space block
参考文献
［1］ 陈绿秀，林慧芳，王银翠，等. 两种椎管内麻醉方法用于下腹
部腹腔镜手术的比较［J］. 实用医学杂志，2009，25（13）：
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［2］ 邱燕文，周泽钢，何志文，等. 老年患者下肢手术椎管内麻
醉不同方法的比较［J］. 实用医学杂志，2008，24（8）：
1330-1331.
浅谈椎管内麻醉的特点
作者：王勇， WANG Yong
作者单位：150050，哈尔滨市道外区太平人民医院
刊名：
中国卫生标准管理
英文刊名：China Health Standard Management
年，卷(期)：2015(7)
引用本文格式：王勇.WANG Yong浅谈椎管内麻醉的特点[期刊论文]-中国卫生标准管理 2015(7)
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