综上所述，枸橘酸他莫昔芬片可提升TP化疗方案对子宫内膜癌患者的临床疗效，降低不良反应发生率，其产生治
疗效果可能与血清TSGF、PRL、HE4的水平存在一定的关系+
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(收稿日期：2020-12-24)
双水平正压通气对新生儿呼吸窘迫综合征患者早期肺功能及安全性的影响研究
王海慧
新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)是导致早产儿死亡的最主要原因，经鼻持续正压通气(nCPAP)作为一种非创伤性辅助通气技术能够有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，但该种传统辅助呼吸的方式因为呼吸终末正压较高易导致患儿肺功能受损，影响治疗的安全性〔切。双水平正压通气(BiPAP)能够在通气期间以两种水平气压交替转换，具有提升氧分压的效果[3]，目前BiPAP与传统nCPAP在早产儿RDS中应用效果尚未得到验证，本研究则分析其两者的效果差异。
1资料与方法
1.1一般资料：选取自2017年1月至2020年5月间收治的RDS患儿75例，按照数字随机原则分成2组，对照组37例，男性21例，女性16例；年龄1~24d，平均(15.0±
2.5)d；胎龄29~35周，平均(31.4±1.2)周；体重1.3-2.43kg，平均(1.83±0.04)kg；病程1-11d，平均(
3.61±0.27)d o观察组38例，男性
DOI：10.11655/zgywylc2021.07.048
作者单位:045000阳泉煤业(集团)有限责任公司总医院儿科18例，女性20例；年龄1-20d，平均(14.2±2.5)d；胎龄29-34周，平均(29.1±1.5)周；体质量1.34-2.49kg，平均(1.92±0.10) kg；病程在1-10d，平均(3.37±0.19)d。2组患者基本资料差异无统计学意义(！＞0.05)。
1.2纳入和排除标准：纳入标准:①均确诊为RDS患儿，吸入氧气浓度分数(FiO)在0.3-0.5，氧浓度85A-95A间;②出生时间不超过1个月，出生时体重不足
2.5kg；③患儿家属对实验知情且签署知情同意书。排除标准:①伴有先天性疾病患者;②血液、呼吸道分泌物培养证实为细菌感染者;③行侵入性治疗或手术治疗的患儿。
1.3方法：对照组患儿行nCPAP治疗,CPAP系统购自瑞士RCUTRONIC菲萍新生儿呼吸机，流量为6-8L/min，呼吸末正压4-6cmH2O。治疗时患儿取仰卧位。治疗过程中依据患儿血气指标和症状表现适当调节FiO”变化范围在0.4-0.6间‘Sa。维持在88-90%间为宜。观察组患儿行BiPAP治疗，呼吸机也选自菲萍新生儿呼吸机，压力值为6cmH2O，流量
在8~9L/min，频率为40次/min，吸气峰压在8~10cmH-O，呼吸末正压在4~6cmH-02组患儿续治疗12h。
1.4观察指标:①疗效判定标准：参照《实用新生儿学》&4'中相关标准进行疗效判定，显效：治疗后患儿气促、呻吟及三凹征均基本消失,PaO-升高,X线显示正常；有效：临床症状及体征均有所好转,PaO-水平升高；无效：未达到上上述标准者。②测定2组患儿上机后2h+12h时pH值、PaO-水平变化。③肺功能指标：分别于治疗前后测定2组患儿呼吸频率（RR）、潮气呼气达峰时间-TPEF）指标变化。④记录2组患者并发症情况。
1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件处理，计数资料用％表示，组间用X2检验，计量资料用表示用"检验，以#<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.12组疗效对比：对照组患者总有效率为73%，显著低于 观察组患者的92%，差异有统计学意义（^=4.789,$<0.05），见表1,
表12组患者疗效对比
组别例数显效有效无效总有效率（％）
对照组371891073
观察组382312392
2.22组患儿血气指标对比：上机前组间pH值、PaO2值无 统计学意义（$>0.05），上机2h、12h时观察组患者pH值、PaO2值均显著高于对照组，组间差异有统计学意义（$< 0.05），见表2,2.32组患者治疗前后肺功能指标对比：治疗后,2组患者RR及TPEF指标均显著升高，组间差异有统计学意义（$< 0.05），见表3,
盐水猪肝的做法
2.42组患者并发症比较：观察组患者并发症发生率为7.9%，显著低于对照组的24.3%，组间差异有统计学意义（y2=
3.765,$<0.05），见表4,
3讨论
有资料显示，非创伤性经鼻间歇正压通气治疗在高压相 时呼气阻力更小，在吸氧治疗过程中患儿能够进行自主呼吸，避免出现CO2潴留从而起到更好的呼吸支持作用&5性BiPAP是一种无创通气条件下幼儿流量驱动的压力支持通气的方式，其经由患儿自主呼吸触发，能够为其提供相互交替的正压水平，让患儿在不同的压力水平下完成自主呼吸，近年来BiPAP在临床应用日趋广泛&7',
本研究中观察组患儿采用BiPAP治疗，而对照组患者则采用传统nCPAP进行治疗，结果显示观察组患者总有效率达到92.1%，显著高于对照组的73.0%，而在上机后2h+12h 时观察组患者pH值及PaO2水平均显著高于对照组，提示患儿血液缺氧程度得以恢复且血液酸碱度恢复平衡，血气指标逐渐得到改善，治疗结束后，观察组患者肺功能改善效果优于对照组，说明BiPAP治疗RDS可促进肺脏功能的改善，可能是由于BiPAP是一种流量触发的无创通气支持模式，不仅能够满足人机同步的条件而且可以补偿了漏气情况，该种通气手段是压力支持压力控制+自主呼吸&8'，压力支持可以有效增加潮气量，显著降低呼吸肌做功，改善通气血流比，从而维持肺泡细胞正常代谢避免因缺氧而引发损伤，促进肺
泡发
表22组患儿上机前后血气指标比较（!±s）
组别
上机前上机2h上机12h
例数
经济全球化的表现pH值PaO2(mmHg)pH值PaO2(mmHg)pH值PaO2(mmHg)
对照组377.20±0.1044.21±3.447.22±0.2151.01±1.857.24±0.1652.04±2.01观察组387.18±0.1445.05±3.527.34±0.1758.21±2.077.36±0.2062.17±3.12 "值0.710 1.020 2.72315.868 2.86516.665 $值0.4790.3110.008<0.010.005<0.01
表32组患者治疗前后肺功能指标变化比较G±s）
组别例数
RR(次/min)TPEF(h)
治疗前治疗后治疗前治疗后
对照组3745±748±60.16±0.050.19±0.04观察组3846±754±60.17±0.060.23±0.08 "值0.369 4.4530.783 2.727 $值0.713<0.010.4360.008
表42组患者并发症情况对比
组别例数窒息心动过缓低血氧症状发生率（％）对照组3725224
观察组38021!8
生扩张，增加功能残气量，提升氧分压，降低CO2分压&9何。BiPAP是一种无创周期性呼吸支持技术，可以减少甚至避免高低压转换而引发的肺过度扩张、心动过缓等并发症。本研究也证实观察组患者并发症发生率低于对照组，与以往的研究结果基本一致,
综上所述，新生儿呼吸窘迫综合征早期采用BiPAP治疗可提升疗效，改善患儿血气分析和肺功能，安全性满足要求，值得推广,
参考文献
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(收稿日期：2020-12-23)
纤维蛋白原血小板平均体积在动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后评估中的应用
吕军代丽梁胜张晋敏
蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)是一种急性脑血管病变，由多种因素引起的脑组织表面或脑底部血管破裂后血液流入蛛网膜下腔，其中约85%的蛛网膜下腔出血由颅内动脉瘤破裂所致[1]&aSAH具有病死率高、致残率高、预后差等特点。随着医疗技术的不断发展,aSAH患者的预后得到一定改善，但其病死率仍高达40%~50%[2]。纤维蛋白原(Fib)一种相对分子质量为340000的糖蛋白，主要由肝上皮合成，是一种急性时相蛋白。Fib可参与动脉粥样硬化的发生发展进程，是心脑血管疾病的独立危险因子[3]o研究发现：血小板平均体积(MPV(是急性缺血性脑血管疾病的重要危险因素，可作为脑血管病病情评估及预后判断的参考指标[4]&目前，关于Fib'MPV在aSAH患者的生存预后的研究报道较少。因此，本文旨在探讨外周血Fib'MPV在aSAH患者预后评估中的应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料：回顾性分析2016年1月至2020年1月我科收治的160例aSAH临床资料。根据aSAH患者出院时改良Rankin量表*mRS)评分分为预后良好组94例和预后不良组66例。纳入标准:①均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015，诊断标准[5];②经头颅CT明确诊断为aSAH，行头颅CT血管造影确诊为颅内动脉瘤;③初次发病;④入院前未行药物、手术等治DOI:10.11655/zgywylc2021.07.049婚礼证婚人讲话
作者单位：030800山西省晋中市第二人民医院检验科疗;⑤临床资料完整;⑥所有患者及家属均签署知情同意书&排除标准:①其他原因导致的SAH者;②伴严重心、肝、肾等器官功能障碍者；③合并血液系统及自身免疫性疾病者;④合并颅脑肿瘤或其他器官恶性肿瘤者；⑤妊娠及哺乳期妇女;⑥临床资料不全者。本研究经医院伦理委员会批准同意。
1.2方法：收集所有患者的临床资料，包括患者年龄、性别、基础疾病史、吸烟和饮酒史、体质量指数(BMI)、发病至入院时间、动脉瘤位置、动脉瘤直径、治疗方式、Hunt-Hess分级、Fisher分级及实验室检查等资料。所有患者均在入院后空腹状态下抽取外周静脉血5ml，采用全自动血液分析仪检测血小板平均体积，采用全自动血凝分析仪检测Fib水平。所有操作均按照说明书进行。
1.3预后评估：患者出院时，采用mRS评分评判患者预后，0~2分为预后良好,3~5分为预后不良[6]。
1.4统计学方法：采用SPSS20.0统计软件进行数据分析；计量资料以畑表示，组间比较采用#检验；
计数数据以例数(%)表示，组间比较采用X2检验；应用多因素logistic回归分析影响aSAH患者预后的危险因素；绘制受试者工作曲线(ROC)计算外周血Fib、MPV预测aSAH预后的敏感度、特异度及曲线下面积(AUC)；以$<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影响aSAH患者预后的单因素分析：2组患者年龄、高血压、Hung-Hess分级、改良Fisher分级、神经系统并发症、白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白、MPV、Fib相比，差异
