中医外治杂志2020年12月第29卷第6期・39・
柴胡加龙骨牡蛎'加减方联合耳穴治疗围绝经期睡眠障碍的临床研究
陈瑜
（广东省深圳市中医院妇科，广东深圳518000）
摘要目的：通过柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合耳穴治疗围绝经期睡眠障碍的临床疗效。方法：将我院门诊收治的96例围绝经期睡眠障碍患者，采用随机数字表法分成观察组和对照组，各48例；观察组采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合耳穴治疗，对照组采用阿普S仑片治疗，共治疗4周（结果：观察组的综合疗效、绝经综合征症状评定量表、PISQ得分均优于对照组％!＜0山5）。结论：与西药阿普S仑片对照，采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合耳穴治疗围绝经期睡眠障碍具有好的疗效。
关键词：围绝经期；睡眠障碍；柴胡加龙骨牡蛎汤；耳穴
中图分类号：R256山3文章标识码：D文章编号：1006-978X（2020）06-0039-03
围绝经期（Perimenopausal）是女性从中年步入老年的特定时期，它从第一次月经不规律开始，并在闭经1a后结束［1］o失眠是绝经后女性的常见综合征。据报道，绝经后妇女的睡眠障碍患病率与文化和种
族有关［2］o中国围绝经期睡眠障碍的患病率很高，约为51%~55%［3］。在美国约有31%~42%的女性患有围绝经期睡眠障碍［4］，而在日本约为28%，在韩国约15.7%®6」。失眠不仅会对心理健康和心脏代谢和神经损伤的死亡率产生影响，而且还会增加医疗费用［7］。同时，围绝经期失眠％Perimenopausai insomnia，PI）经常与其他症状同时存在，例如抑郁、潮热、疲劳、降低/增加食欲或重量损失/增力n、夜尿症［8］，这些症状可能会加重对睡眠障碍的影响。目前，本病的病理机制尚不明确，研究表明雌二醇水平降低和黄体生成激素水平升高与PI显著相关［9］o更年期激素替代疗法也广泛用于PI（笔者在临床中采用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合耳穴治疗PI，取得了较好的疗效，现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料
所有纳入病例均为2018年2月~2020年2月于我院门诊就诊的PI患者，共纳入96例，按照随机数字表法分为观察组与 对照组，每组48例。观察组中，年龄最小45岁，最大53岁，平均（48.2±6.1）岁；病程最短3个月，最长4a，平均％3.2±0.6）a。对照组中，年龄最小46岁，最大55岁，平均（47山±7山）岁；病程最短4个月，最长5a，平均％3.6±0.5）a。两组患者一般线性资料对比，差异无统计学意义（!＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
西医诊断标准参照《妇产科学）［10］评定。近1a内月经不规律或停经，因体内激素水平变化导致的不易入睡（入睡时间＞半小时）、浅度睡眠、睡后易醒，多梦，醒后身体疲倦，以上症状每周"3次，发作1个月以上。中医诊断标准符合绝经前后诸证且证型符合肝郁肾虚证。
陈百强1.3纳入标准
①符合PI诊断标准和中医辨证标准;②年龄在45周岁~ 55周岁;③近7d内未接受失眠治疗或服用治疗失眠的药物;④自愿参加试验并签署知情同意书。
1.0排除标准
①患有心、脑、肝、肾、肺病变或患有血液病、艾滋病、肿瘤的患者;②由其他疾病导致的继发性失眠;③已知对2种以上药物或食物过敏者;④正在参加其他药物试验的患者。
1.5剔除与脱落标准
①在随访期间失访的患者;②在参与治疗期间出现严重不良反应危及生命的患者;③治疗期间患有其他疾病需要治疗的;④不的。
炯炯目光
2治疗方法
2.1对照组
患者予西药阿普L仑片（厂家：湖南洞庭药业股份有限公司，批准文号：国药准字H43020578，单位：0山my/片），每日1次，每次0.0my，于睡前服用。
2.2观察组
予柴加牡蛎加联合。物组成：生龙骨、生牡蛎各30g，柴胡12g，炒枣仁、灵磁石15g，黄苓、清半夏、茯苓、生地各9g，桂枝6y。随症加减：潮热盗汗者加知母10g，浮小麦25g；心烦易怒者加合欢花、淡竹叶、梔子各9y o以上中药材水煎煮，取汤液200mL,1d1剂，分早晚两次服用，连续服药4周。在此基础上联合耳穴压豆治疗。首先对患者耳部进行望诊，找到心、内分泌、神门、交感、皮质下5个耳穴的阳性反应点并做好标记，常规皮肤消毒后一手固定患者耳部，另一只手用V子将王不留行籽耳豆贴固定在穴位上，并对埋豆的穴位
进行按压，力度以患者感到酸、胀、热和微痛为宜，每日3次，每次每个穴位按压1min。每日1次。两组患者治疗14d为1疗程，2程。
3疗效分析
3.1观察指标
记录两组患者治疗前、治疗1疗程、治疗后2周的绝经综合征症状评定量表（Kupperman）（总分0分~51分，得分越高代表越严重）、匹兹堡睡眠质量指数问卷调查（PSQI）（总分0分~21分，得分越高睡眠质量越差），进行组间疗效对比。
3.2疗效标准
参照《中药新药临床研究诊断标准》［11］中相关标准判定。临床痊愈：睡眠质量基本恢复至正常且总睡眠时长＞6h，深度睡眠，醒后无倦怠；显效：睡眠质量明显好转，睡眠时间增加＞3h；
・40・Journal of External Therapy of TCM Dec2020,29(6)
有效：临床症状减轻，睡眠时间增加＜3h；无效：治疗后睡眠无改善。
3.3统计学方法
统计学分析以SPSS26.0软件进行，计量资料统计结果均以均值士标准差（Mean±SD）的方式表示，组间两两比较在满足正态性及方差齐性时采用t检验,！＜0医5为差异有统计学意义。3.4治疗结果
3.4.1两组症状评定量表结果比较
两组患者治疗后评分均低于治疗前，且观察组治疗后Kup-perman评分低于对照组，差异具有统计学意义（!＜0.05）。见表1（
表1两组治疗前后Kupperman评定量表结果比较（$ts，分）
组别治疗前1程后2程后组4833±620±41&13±61)2)
组4833±625±416±61&
注：1）与治疗前比较,!＜0.05；2）与对照组比较,！＜0.05。
3.4.2两组治疗前后PSQS评定量表结果比较
两组患者治疗1疗程、治疗2疗程后PSQS评分均明显低于治疗前，且观察组治疗后PSQS评分明显低于对照组，治疗前后差值明显高于对照组，差异有统计学意义（！＜0.45）（见表2（表2两组治疗前后PSQS评定量表结果比较（$%，分）组别治疗前治疗1疗程后2程后差值
观察组4815.63±4.2211.24土4.651) 6.24土3.051)2)9.49土3.742)组4815.37±4.5112.59±4.828.79土3.171) 6.58土2.68注：1）与治疗前比较,！＜0.05；2）与对照组比较,！＜0.05。
3.4.3两组临床综合疗效比较
对照组临床总有效率为77.08%，观察组临床总有效率为83.83%，观察组临床总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（！＜0医5）。见表3O
表3两组临床综合疗效比较例
组别"痊愈显效有无有率总%组4810822883.331)
组48617141177.08
注：1）与对照组比较,！＜0.05。
4讨论
《黄帝内经》云：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”，即女性到了49周岁左右月经将停，肾气逐渐衰竭，水不涵木，肝气失养，调达疏泄功能失常而致肝郁肾虚，阴阳不和而失眠，其主要病位在肝、肾，病机为肝失疏泄，肾精亏虚，治疗以疏肝滋肾、调节阴阳为主［12］。现代研究认为，引起PS的主要原因是由于女性围绝经期卵巢功能开始退化，下丘脑垂体卵巢轴的平衡失调，导致绝经前后的性激素水平分泌降低，使正常的下丘脑-垂体-卵巢轴之间平衡关系发生变化，产生月经紊乱、潮热、汗多、烦躁、失眠、心悸、情绪不稳等围绝经期综合征［13］（柴胡加龙骨牡蛎汤来源于《伤寒论》，是由小柴胡汤化裁而来，具有和解枢机、扶正祛邪、清胆热、调气机的功效［14］o实验研究
表明［15］，大鼠经柴胡加龙骨牡蛎汤治疗后，可改善其睡眠及记忆功能降低脑组织中DA、MDA含量及MEK、ERK磷酸化水平，并通过剂量增加而作用增强，表明柴胡加龙骨牡蛎汤可抑制MEK/ERK磷酸化，减轻失眠大鼠氧化应激损伤，改善其失眠症状。《黄帝内经》有云：“耳者，宗脉之所聚也。”祖国医学认为，全身的经脉都汇聚于耳部，在耳部有全身脏腑的反应点，当刺激这些耳穴反应点时，能起到疏通经络、调节脏腑平衡、调节阴阳平衡的作用；现代医学同样证明了耳部压豆这种全息理论的持续有效性[16]。本次临床研究在柴胡加龙骨牡蛎汤的基础上联合耳穴压豆选择心、神门、内分泌、交感、皮质下5个耳部阳性反应点，心、神门、交感穴能加强自主神经的调节，调节情绪，镇静安神，是治疗失眠的常用耳穴；内分泌穴增加机体对激素水平的适应性，疏理肝气；皮质下穴可有效调整内脏机能，调节汗液分泌(5个耳穴合用，共同起到调节自主神经及激素水平、镇静安神、调节阴阳、调节脏腑功能的作用。现代研究认为，刺激耳部经络穴位可诱发机体神经冲动与支配内脏对应的自主神经纤维在中枢投射于临近区域神经元，而抑制脏腑的病理兴奋灶，而起到镇静安神疗效[17](
本次研究结果显示：治疗后，观察组临床疗效优于对照组(!<0.05)，观察组PSQS评分少于对照组(！<0医5)。本研究结果提示，柴胡加龙骨牡蛎汤加减方联合耳穴治疗围绝经期睡眠障碍能有效缓解围绝经期各种症状并改善睡眠质量，值得临床推广。
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作者简介：
陈瑜（1981-），女,2005年毕业于广"中医药大学，大学本科。现在广东省深圳市中医院妇科工作。研究方向：中医妇科。
收稿日期：2020-05-08
修回日期：2020-05-14
本文编辑：李昕
中医外治法治疗新冠肺炎的临床应用探讨
龚国胜，汪卫萍
（湖北省十堰市西苑医院中医康复科，湖北十堰442004）
摘要目的：观察中医外治法治疗新冠肺炎的临床疗效。方法：采用穴位贴敷、耳穴、音乐疗法、刮莎、拔罐、足浴、八段锦等中医外治法治疗新冠肺炎。结果：治疗组30例患者均达出院标准，死亡0例，总有效率100%（结论：中医外治法治疗新冠肺炎疗效较为满意，可有效缓解症状，提高治疗效果，缩短住院时间，减轻社会负担。
关键词：新冠肺炎；中医外治法；临床应用
中图分类号：R563.1文章标识码:D文章编号：1006-978X（2020）06-0041-02
新型冠状病毒肺炎％Corona virus dia2019, COVID-19），简称“新冠肺炎”，世界卫生组织命名为“2019冠状病毒病”［1］，是指2019新型冠状病毒感染导致的肺炎。国家卫健委已发布1号公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《传染病防治法》规定的乙类传染病，但采取甲类传染病的预防、控制措施，同时将其纳入检疫传染病管理（［2］新型冠状病毒感染的肺炎患者的临床表现为：以发热、乏力、干咳为主要表现，鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见，会出现缺氧低氧状态［3］（约半数患者
新课程研究
多在1周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是，重症、危重症患者病程中可为中低热，甚至无明显发热（部分患者起病症状轻微，可无发热，多在1周后恢复。多数患者预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡［4］（2020年3月4日，国家卫健委发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》。新冠肺炎实际是一种自限性疾病。绝大部分患者，包括重症及危重症患者，遵循《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》，经过各种氧疗、对症治疗和免疫调节治疗以后，均可以顺利出院［5］（笔者所在的医院系湖北省十堰市传染病医院，是本次新冠肺炎第一救治定点医院，自2020年1月19日收治第1例开始，到2020年3月19日最后1例出院结束，共收治204例新冠肺炎确诊患者，最终取得了患者0死亡，医护0感染的抗疫结果。笔者作为中医康复科主任，受命参加新冠肺炎的临床救治工作，在抗疫一线，用中医外治法，如耳穴、足浴、穴位敷贴、音乐疗法、五禽戏等治疗新冠肺炎患者，具有“快、便、简、验”等特点，无不良反应，中医外治法是治疗新冠肺炎的理想辅助疗法（笔者采用中医外治法治疗30例患者，疗效满意，现报道如下（
1临床资料
于2020年2月15日-2020年2月29日共治疗30例新冠肺炎患者，其中男19例，女11例；年龄在18岁~78岁之间；从出现症状到确诊隔离，病程3d~10d。
2治疗方法
2.1穴位贴敷灸疗
中药均用小型粉碎机粉成过筛细末，用本地房县黄酒调成中药糊状，穴位取大椎、肺俞、定喘、足三里、脾俞、肾俞、丰隆、合谷、列缺、风池，每穴取中药糊粒5y约蚕豆大小，用自黏性无菌敷料贴（南昌康华卫材，I型12cmx14cm）贴穴位，在敷料贴外用聚能TDP灸疗贴（重庆凯丰医疗器械，规格型号KJ-A），每间隔8h更换1次。具体症型穴位贴敷的中药组方：轻症型（寒湿郁肺，湿热蕴肺）：麻黄10y，杏仁20y，石膏20y，羌活20y，槟榔15g，柴胡15g，甘草15g，知母20g，厚朴20g；普通型（湿毒郁肺，寒湿阻肺）：麻黄10y，杏仁20y，石膏20y，慧或仁20y，苍术20g,｛香15y，羌活15y，槟榔15y，虎杖10y，青蒿10y；重症期（疫毒闭肺、气营两燔、内闭外脱）：麻黄10g，杏仁20g，石膏20y，甘草20g,｛香20y，厚朴15y，苍术15y，半夏15y，茯苓20g，黄英20g，知母20g，水牛角10g；恢复期（肺脾气虚、气阴两虚）：党参20y，黄英20y，西洋参10y，甘草20y，半夏20y，砂仁20y，丹参20y，芦根20y，桑叶10y，薑香15y（
2.2耳穴疗法
进行耳穴埋籽，选耳穴有支气管、肺、内分泌、神门、枕、脾、胃、大肠、交感等对应的穴位。
