停经后,女人还是女人?从历史看月经和女性的关系?

更新时间:2023-05-25 21:49:52 阅读: 评论:0

停经后,女人还是女人?从历史看月经和女性的关系?
作者\研之有物
从性别医疗史理解月经与绝经
初潮与绝经,是女人重要的生命历程。人们鲜少从性别医疗史的角度探讨,阴晴不定大姨妈、更年期老女人等论述,却始终如影随形。当月经不再来,50后的女人如何被看待、定义?医疗如何介入女性的身体?背后隐含了什么身体观?「研之有物」专访中研院历史语言研究所李贞德研究员,考察古人面对「绝经」的历史脉络,提供对熟龄女性医疗关怀的省思。
「更年期」一词何时开始被使用?古代医学也用这个词汇吗?
台湾在日治时期出现「更年期」一词,来自日本19世纪末翻译西方字汇「climacteric」。在欧洲传统,climacteric原本是指男女的生命周期,但日本转译后加入了新的意义,与climacteric对应的「更年期」,还包含了女性停经前后的身心状况。1816年,则有法国医生另创造了「menopau」这个字,特指女性停经。
春风什么成语现在我们一般谈「更年期」,常是混合了climacteric和menopau两种概念,既隐含身心的老化病变,也指涉卵巢停止产生滤泡,月经不再来潮的生物现象。
但若回到中国古典医学文献,并没有所谓更年期一说,医经药方是以「绝经」、「经断」来称呼女性永久停经。
更年期一词是日本转译西方概念而来,若回到中国古典医学文献,医经药方是以「绝经」、「经断」来称呼女性永久停经。
中国古代医学怎么理解月经和女性的关系?
「不孝有三,无后为大」,生育子嗣是重责大任,所以古代医学对女性身体的关怀,是从「生育」开始。
《黄帝内经》便已提到「二七天癸至」、「七七天癸竭」,癸有水的意思,天癸作为促进生殖力的物质,在女孩子14岁的时候,以月经形式表现出来。女子14岁初经来潮,代表身体发育成熟、可以生育;到了49岁天癸竭,「地道绝」,就意味绝经、不再有生育力。
从先秦两汉时期,古代医学已经透过月经的来潮、停止,来描述和观察女性的生命周期。
郦生
四字成语祝福对绝经的妇人,中古时期有特殊的医疗照顾吗?
古装剧里会听到女子来癸水的说法,其实,根据《黄帝内经》天癸不论男女都有,只是男性要到16岁,也就是「二八天癸至」。天癸展现在女子是「月经」,男子则是「精通」,都代表身体发育成熟、具有生育力。但女性生育力具体可见之处,在于她会怀胎、生产,因此医家对女性的医疗关怀,首先聚焦在安胎、顺产。
在古代,除了确保胎产安全提供妇人较多药方,并没有看见针对女性身体,有所谓的「妇科医学」。绝经后的中高龄妇女,不再背负生子的重责,就像人生任务「已解锁」,中古前医书的关注相对比较少。
例如,晋代曾有50岁妇人停经后又来经二三日不止,医师问诊后很淡然:「夫人年岁四十九,理应停经,然又持续来经,故而导致体虚。」然后呢?没有然后。
虽然医家倾向「时间到,月经就停」,如果七七之后月经还来会比较虚,但医者似乎也认为这不是太严重的问题。有些养生医书甚至还主张,如果保养修练得宜,四十九岁之后还能继续生孩子呢!
中国何时才建立「妇科医学」,开始关切熟龄妇女的身体变化?
大约5世纪开始,随着对胎产的重视,古代医学慢慢扩大对女性的认识。从生产、怀胎往前推,越来越重视展现产育能力的月经,逐渐发展出一套观点:女性身体是特殊、不同于男性的存在。
于是,出现了针对女性开立的「妇人方」。
513世纪之间,这些特别为女子量身调配的药方,越趋完整齐备。到了宋代便出现中国第一部妇人方专著《妇人大全良方》,作者陈自明在书中强调:
民智未开
「妇人以血为本,男人以气为本」,清楚展现出一种性别化的身体观,确立中国的妇科医学。
也在这时候开始,医书出现给绝经后女性的方剂。《妇人大全良方》收录有高龄妇人的调理药方,提供古代 *** 保健之道。例如,50后的妇人可服用当归散、茱萸丸,调理气血;四物汤则能治疗老妇的白带分泌物问题。
月经对古代妇科确立很重要,医家是否也有建构出「月经的理论」?
古代医家当然很早就注意到月经,但把月经理论化,则是在5李思成13世纪慢慢形成。
比如号称药王的唐代大医生孙思邈提到,为什么女人需要独立成方?他的论点是:生孩子太危险,胎产崩伤,所以为了确保安全、减少损害,必须从源头开始注意──关怀女人整个身体的日常滋养。什么状态适合怀胎?怎么调养能让身体更好?就这样一步一步推到和月经有关。
医家的申论一直发展到《妇人大全良方》,从篇章的安排,就可看出中国妇科医学论述的重要基础:
《妇人大全良方》的篇章顺序是「经带胎产」(月经、白带、怀胎、生产),以月经为首,建构了一套有次序的认知系统。强调只要医治妇人,一定先问月事、从调理月经开始。
保险准备金月经和女子的紧密连结被理论化,血成为女性身体的基础,而且是超越了生育,即使在没有怀胎生产的状态下,也影响女人一生的健康。
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既然以「天癸至」、「天癸竭」来认识女性身体,对女子初潮和绝经,也就比古代和中古医者来得关注。但是,关注的重点不是要延缓「天癸竭」的时间,反而是渐渐将「二七」和「七七」视为女性身体的标准时钟。
14岁初经,49岁应该绝经。以前面49岁还来经的妇人为例,晋代的医生诊断后,只是点出她体虚的原因。若是宋代医生,就会开当归散之类的药。到了明代,医生更进一步主张,既然「七七」时天癸之数已经用尽,就应该停经。最著名的本草药学家李时珍,甚至主张:「五十行经以败血论」!
关于病毒整体看来,似乎越到后来,越觉得「当断不断,反受其乱」,看不出中国古代医学想要用药物来延续月经来潮。
当代欧美很盛行长期补充荷尔蒙来治疗女性更年期,这种观点和中国古典医学,有什么差异?
荷尔蒙补充疗法(Hormone Replacement Therapy, HRT)一直有各种正反争议,为什么它会在 20 世纪下半开始盛行,是非常有趣的议题,西方性别医疗史学者霍克(Judith Houck)曾经针对美国的情形,做了比较长时段的历史考察。
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荷尔蒙补充疗法出现在1930年代,原本作为妇女停经的短期症状治疗,直到1960年代开始被大力推广,鼓吹女性长期使用。推波助澜的一位关键人物,是美国妇科医生威尔森。他在《芳龄永驻》(Feminine Forever)一书中大力宣扬女性荷尔蒙的「回春」神效,停经后的中年妇女被描绘成形容枯槁、性趣缺缺、毫无吸引力,只能依靠补充雌激素找回女性魅力。
缺少了雌激素,女人就像枯萎的花朵,也「不再是女人」!
荷尔蒙疗法大为风行,如同拯救青春与婚姻的灵药。这也能对应出当时的性别环境,女人被强调要保有娇柔魅力、维持女性气质,所以才有女性主义者跳出来挑战:到底怎样才是女人?
相较于西方,宋代以来中国传统医学的理论基础是「妇人以血为本」。「血」不单单只是经血,而是医家描述女性身体特质的一种概念。
月经固然表现了女性具有生殖能力,但停经后,以血为本的女性身体仍然存在,女人还是女人。
为什么对于「有没有月经」,东西医学的态度这么不同?
古典中医担心停经年龄到了,月经还持续来;西方医学则特别关注月经不再来之后的问题。这个差异很有趣,为什么会这样?
老实说,这个问题还没有很好的答案。虽然医疗人类学、医疗社会学和女性主义健康运动的学者,对20世纪荷尔蒙替代疗法的研究繁多,但不论是东西方,医疗史学者对绝经或更年期的贯时性、长时段研究,还非常少。
不过,日本学者粟山茂久(Kuriyama Shigehisa)曾比较古代中国和希腊医学对「血」的态度,或许可以提供进一步思考的契机。
从古希腊时代,西方人便认为血液积聚体内会发炎,所以到中古,刺针「放血」都是重要的治疗方法。而女性透过经血,定期排除废血,可以保持健康;一旦停经,身体无法定期「排毒」,就可能衰弱虚老。
相对于古典希腊,古代中国强调气的身体观,虽然也有扎针疗法,但很早就从放血演变成以刺针「补气、泄气、调气」。
中西医学传统对绝经的分歧态度,是否也来自这种差异的血论和身体观呢?也许后续可以继续探究。
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为什么想研究「绝经」的医疗史?对照现实的社会文化,有什么观察和感想?
过去三、四十年来,性别与医疗的历史研究相当蓬勃。不过,大多着重在生育胎产相关课题,对育龄后的女性健康史,关注比较少。欧美世界因为荷尔蒙理论争议,激起许多人类学、社会学以及女性主义者投入研究,但长时段历史分析也并不多。

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