预见性护理对颅内动脉瘤破裂患者术前再出血的影响研究
【摘要】：目的：与酒有关的故事通过预见性护理对颅内动脉瘤破裂患者术前再出血的发生率进行研究。方法：取2021年2月-2021年10月我院颅内动脉瘤破裂患者80例，随机分成对照组和观察组，每组各40例患者。对照组实施常规护理，即入院后指导患者完成常规检查，入院护理、介入术前准备、介入术后护理、出院宣教，叮嘱患者注意用药及饮食；观察组通过对颅内动脉瘤出血影响因素进行干预，从而实施预见性护理，经过干预治疗后比较两组患者出现动脉瘤破裂再出血的发生率。结果：观察组患者再出血的发生率为7.5%，对照组患者再出血的再出血的发生率为27.5%，对比后P＜0.05，差异有统计学意义。结论：预见性护理对颅内动脉瘤破裂患者术前再出血有着积极的影响，为患者顺利康复出院提供重要意义，值得临床推广应用。
【关键词】预见性护理；颅内动脉瘤破裂；术前再出血；影响研究
0引言
颅内动脉瘤（RIA）是指颅内动脉壁上的脆弱部分向外膨出/扩张而形成的薄壁球状物，多见
于后交通部位动脉处，该部位发生动脉瘤的几率是30%到40%，甚至达到一半的比率。作为蛛网膜下腔出血（SAH）的首要病因，是非常严重的疾病，患者的死亡率，以及导致残疾的几率都非常高，对怀疑RIA的患者，应尽早行头部CT平扫检查，若头部CT结果阴性，头部MRI及腰椎穿刺检查对进一步明确诊断 [1-3]。在全麻下行动脉瘤夹闭手术或者动脉瘤介入栓塞治疗是目前颅内动脉瘤破裂患者的首选治疗，其中介入栓塞治疗是微创手术，手术创伤小，出血也很少，手术后恢复也比较快｡有研究表明[4]对导致患者出血的影响因素进行早期针对性干预，可以降低RIA再出血率。本研究现通过预见性干预措施对颅内动脉瘤破裂患者进行护理，取得了较好的效果，先介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2021年2月-2021年10月我院颅内动脉瘤破裂患者80例，随机分成：对照组、观察组。组间资料对比后，见：P＞0.05，符合研究所需。具体如表1。
表1资料比较（n,%；微单和单反±s）
组别 | 谄媚例数（n） | 女性 | 男性 | 年龄范围（岁） | 平均年龄（岁） | 顺产多久可以同房
| | | 正比例关系 | | |
对照组 | 40 | 20（50.00） | 20（50.00） | 40-78 | 55.32±2.45 |
观察组 | 40 | 19（47.50） | 21（52.50） | 41-78 | 55.39±2.66 |
x2/t | | 0.050 | - | 0.122 |
P | | 0.823 | - | 0.903 |
| 铁英语 | | | | |
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理。即入院后指导患者完成常规检查，入院护理、介入术前准备、介入术后护理、出院宣教，叮嘱患者注意用药及饮食。
1.2.2观察组实施预见性护理。（1）成立预见性护理小组。科室建立预见性护理小组，由一名从业10年以上的神经外科专科医生，两名神经外科工作经验10年以上主管责任护士组成，成员在入组前接受颅内动脉瘤专科知识培训，考核合格后入组工作。小组根据患者实际情况，查阅文献，为患者制定预见性护理方案，并辅助护理工作的实际执行。（2）高血压的预防及管理：高血压与动脉瘤形成、发展、破裂密切相关，高血压是促进动脉瘤增大的重要因素，长期高血压可以引起血管壁内弹性纤维受损、胶原蛋白减少、血管壁结构破
坏，局部变薄，从而引起动脉瘤重塑和扭曲，动脉瘤壁在高血压及血流剪切力的作用下，增加再破裂的风险[5]。有研究称[6]高血压组颅内动脉瘤破裂的危险比为2.0，且收缩压每增加10mmHg，动脉瘤破裂的危险性就增加31%。同时能导致任何短期内血压升高或颅内压平衡改变的操作或检查都会引起动脉瘤壁压力改变，有导致动脉瘤破裂出血的风险。新的《重症动脉瘤性蛛网膜下腔出血管理专家共识》中指出：在处理动脉瘤后，主治医生应对患者的病情进行综合评估，参考患者的基础血压、病史、颅内压、脑血管情况等制定出合理的血压目标值，从而避免脑血管破裂又能避免低血压造成的脑部灌注不足[7]。责任护士在遵医嘱使用降血压药物如尼卡地平微泵持续注射时，严格将血压控制在医嘱规定的范围之内，通常降低10%～20%即可，高血压患者可降到动脉收缩压的30%～50%。（3）预防情绪波动：情绪是对一系列主观认知经验的通称，是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态。有研究指出[8]，脑动脉瘤多数住院患者处于应激状态，精神紧张与情绪波动可使机体植物神经系统、循环系统、内分泌系统、呼吸系统等发生明显的变化，导致机体的平衡失调，及交感神经兴奋，脑动脉血管痉挛，而诱发颅内动脉瘤再破裂。因此，如何缓解患者焦虑紧张的心理状态非常重要。责任护士可指导患者进行呼吸放松、肌肉放松、想象放松等训练让患者保持松、静、自然的休息状态,同时向患者讲述成功的病例，使
患者对治疗充满信心，从而缓解焦虑不安的情绪。（4）便秘的预防及管理：饮食、二便、睡眠是人的基本生理需要，对患者便秘的发生要有预见性，入院早期进行排便干预，并为患者制定个性化饮食和护理措施。为患者提供隐蔽性环境，保护患者隐私，选择舒适的便器。即使没有便意，也应对卧床患者按时给予便器。保证每日液体摄入量在2000ml以上，饮食选择低盐低脂清淡易消化食物，增加水果、蔬菜、麦片等粗纤维的摄入，忌浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物。需要灌肠的患者应选择低压灌肠，如开塞露、甘油灌肠液等缓泻剂。（5）癫痫发作的预防及处理：首先给患者准备保持病室安静，减少外界的刺激，保证足够的睡眠。患者绝对卧床休息，向患者及家属宣教预防癫痫的重要性。常规予德巴金400mg持续微泵注射，同时给予抗血管痉挛的药物，如尼莫地平等。癫痫一旦发作，立即平卧，头偏向一侧，迅速松开衣领和裤带，将毛巾塞于上下牙齿之间，防止舌咬伤;不可强行按压抽搐的身体，以免骨折及关节脱位[9]。（6）镇痛镇静的护理：由于血管破裂，颅内高压导致患者出现剧烈的头痛或者意识障碍时，应及时适当的进行镇痛镇静治疗，从而降低大脑代谢，减少氧耗量，减轻缺血再灌注损伤，同时可提高患者的舒适性和安全性[10]。护理人员需采用Richmond躁动镇静评分量表[11](Richmond Agitation－Sedation Scale，RASS)对患者每小时进行评估，每日唤醒，使RASS评分维持在－2～1分为宜。对
于镇静镇痛药物使用时间长的患者，停药后注意观察有无药物的反跳作用及药物依赖性。严密检测患者生命体征的变化，尤其是呼吸、血压、瞳孔、意识的变化，严密观察有无呼吸抑制，严格控制药物剂量，调节镇痛药物的注入量和注入速度，必要时2小时监测一次血气分析，了解有无缺氧和二氧化碳潴留。（7）血糖的管理：研究指出，颅内出血患者倾向空腹血糖<10mmol>[12]。因此责任护士需严密监测患者手指血糖的变化，及时记录，发生低血糖时及时处理。
1.3观察指标
比较两组患者出现动脉瘤破裂再出血的发生率。
绳索夹胸1.4统计学方法
应用统计学软件spss22.0对资料进行分析处理，计量资料（±s）与计数资料（%），分别应用t、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组患者再出血的发生率为7.5%，对照组患者再出血的再出血的发生率为27.5%，观察组的再出血发生率低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。详情如表2。
表2两组患者发生再出血的发生率
组别 | 例数（例） | 再出血（%） | x2值 | P值 |
对照组 | 40 | 11（27.5） | | |
观察组 | 40 | 3（7.50） | 5.27 | ＜0.05 |
| | | | |
梁三3讨论
脑内动脉瘤破裂往往会引起严重的神经功能障碍，甚至危及生命，故而常常被称之为颅内的“不定时炸弹”。颅内动脉瘤治疗的目的是将动脉瘤隔绝在正常脑循环之外，其治疗方法目前有两种：血管内介入治疗，以动脉瘤栓塞术为主和开颅手术以动脉瘤夹闭术为主。颅内动脉瘤破裂再出血是颅内动脉瘤最严重的并发症，临床表现为突然剧烈头痛、呕吐、意识不清、脑膜刺激征加重、癫痫发作，严重者因颅内压急剧增高而引发枕骨大孔疝导致的
呼吸骤停[13]。因此，动脉瘤出现破裂出血，应该立即卧床休息，同时可以予止血解除血管痉挛以及降颅压等对症处理。本研究中观察组通过有效的预见性护理措施，患者再出血的发生率为7.5%，对照组患者再出血的发生率为27.5%,说明预见性护理能有效地减少颅内动脉瘤再出血的发生，减少并发症，降低术后伤残率、最大限度恢复神经功能、提高患者生存质量，与柴永萍等学者研究是一致的[14]。
综上所述，预见性护理对颅内动脉瘤破裂患者术前再出血有着积极的影响，为患者顺利康复出院提供重要意义，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Feigin V，ParagV，Lawes C M，et al．Smoking and elevated blood pressure are the most importantrisk factors for subarachnoid hemorrhage in the Asia－Pacificregion: an overview of 26 cohorts involving 306，620participants[J].Stroke，2005，36(7) :1360－1365．
