doi：10.ko.issn1004-0501-2021.04.003论著甘孜藏区50岁及以上人群中盲患病率调查分析
嘉初丹巴"，央京2，蒋凤2，罗莉2，张美霞1!
(1四川大学华西医院眼科，四川成都610072；2.四川大学华西医院甘孜医院眼科，四川康定626000) !摘要】目的利用可避免盲的快速调查(RAAB%研究四川省甘孜藏区50岁及以上人群中盲患病率和致盲原因。
方法2017年10月至2018年4月，使用RAAB系统对四川省甘孜藏区50岁以上居民采用分层、整群随机抽样方法抽取5000例，根据人口比例，分为100个人群组，每个人群组人数为50例，进行视力和眼部检查，分析盲患病率和致盲原因。
结果共4763例接受了眼科检查，受检率为95.3%，其中男2087例(43.8%)，女2676例(56.2%%，藏族4323例(86.5%)，汉族523(10.5%)，其它少数民族154例(3.0%)。参照1973年世界卫生组织视力损伤标准，经年龄和性别矫
正后，轻度视力损害、中度视力损害、重度视力损害和盲的患病率分别为7.45%#0.9%和1.6%。藏族人群盲患病率明显
高于汉族人群。白内障是主要致盲因素(39.4%)，其次是黄斑变性(10.6%%和角膜混浊(5.3%)。结论甘
孜藏区50
岁及以上人群大约58%的盲和67%的重度视力损害是可以避免的，致盲的首位原因是白内障。
!关键词】盲；P病率；可避免盲的快速调查；甘孜藏区
!中图分类号】R192.3[文献标志码】A[文章编号】1004-501(2021)04-0333-6
Asssment of Plindnesu Prevale'ce Among People Aged50*nd Above in Tibet*'Are*-of Sichu*':3o#ul*tion-
B*d Study.Jiachu Danba,Yang Jing,Jiang Feng,et al1.Department of'Ophthalmology,West China Hospital,Sichuan Universi
ty,Chengdu,Sichuan610072；2.DepaSment W Ophthahology,Ganzi Hospital,West China Hospital W SicCuan University,Kang-dcng,Scchuan626000,Chcna.
$Abstdct]Objective To evvluate prevalencc of blindness and proportion of avoidable blindness in people aged50and a
bove in Tibetan areas of Sichuan using rapH asssment of avvidable blindness!RAAB)method.MetUods From October2017to Apaoy2018,RAABwasud ioconduciasuavezwoih5000casusongsiaaiotoed and cyusieaaandom sampyongmeihods.Accoadong
to proportion of population,o was divided into100groups,each with50cas.Vision and eye examinations were performed to ana-
lyee blindness prevalencc and blindness cau.Results4764(95.3%)were examined,including2087male(43.8%)and2676 female(56.2%),4323Tibetan(86.5%),523Han(10.5%),and other154ethnio minorities(3.08).Referred to visual impairment standard of1973WHO,after age and gender correction,visual impairment of mill,moderate and vere were7.45%,0.9%,
and1.6%,eDspDciovDye.ByondnD s pevayncDamongTobDianswassognotocaniyehoghDeihan ihaiamongHans.Maon causDsotbyond-ness included cataract(39.4%),age-related*80/056X696110)9(10.6%),and cornexl dia(5.3%).Conclusion Aboui 58%of blindness and67%of vere visual impairment in Tibetan areas of Sichuan could be avoigable.Cataract may be the first cauotbyondness.
$Key words]b/ndncs;prewlencc；rapid asssment of avoigable b/ndncs;tibetan areas of sichuan
四川省甘孜藏族自治州位于青藏高原东端，面积15万平方公里，是地球上海拔最高、居住条件最恶劣的人类聚居地之一。在其110万人口中（78%是藏族人），大约80%的人生活在平均海拔3500米的牧场和小型农业社区，或者作为高海拔的半游牧牧民。位于甘孜州首府康定的四川大学华西医院甘孜医院康巴眼科中心提供了该地区几乎所有的手术和大部分复杂患者的治疗。不同于中国其它地区的眼科，眼科每年进
$基金项目］四川省科技厅科学研究基金（编号&2020YFS0537）；四川省卫生厅科学研究基金（编号：080132）△通信作者,E-mail:
行50余次下乡眼病筛查工作，并进行每年20次左右下乡集中免费白内障手术，每年大约完成2000至3000例白内障手术。
根据1999年的藏区眼病流行病抽样调查［1］,50岁及以上藏族人群经年龄和性别矫正的盲和严重视力障碍是中国其他地区如广东中山和北京顺义调查的两到三倍：（西藏、顺义［2］和中山⑶分别为10.9%、2.8%和4.4%）。在三项流行病调查中，在50岁以上人群中的女性盲患病率约是男性的两倍。短袜英语
1资料与方法
1.1抽样与入组标准：本次调查使用的是可避免盲快速评估（rapid asssment of avoidably blindness,RAAB）方法从当地统计部门获得2010年人口普查数据，甘孜藏族自治州人口为109万人（男56万人，女53万人），其中16.8%的人口年龄在50岁及以上）样本量大小根据WHO数据估计年龄$50岁人群中的盲患病率为
2.3%；采用CI为95%，精确度为20%，设计效果为15，整群抽样的组数为50，受检率为90%，所需样本量为5000人。按世界卫生组织标准［7］，视力＜3/ 60定义为盲，重度视力损害定义为视力$3/60且小于6/60，中度视力损伤定义为视力$6/60且小于6/18，轻度视力损伤定义为视力为6/18-＜6/12。从当地统计部门获得人口普查数据，甘孜州有2783个村庄和社区，使用标准的RAAB6.0软件，通过与大小成正比的概率的系统随机抽样，选择100个人群组。在每个研究群中，在大社区中以紧凑分段抽样的方式抽取50名年龄$50岁的人。
1.2调查方法：2017年10月至2018年4月，由两个调查小组进行调查，每小组包括眼科医生、眼科助理、当地社区卫生工作者及司机各一名，临床团队由资深的RAAB培训师进行培训。参与者同意后进行入户检查及信息录入，记录既往眼病史以及视力、晶状体检查、影响视力的主要原因、是否行白内障手术等，远视力检查利用可翻转的简易“E”视力表，对于单眼或双眼视力低于0.3的参与者，进行针孔矫正，使用便携式裂隙灯评估所有参与者的晶状体状态。所有经有效矫正视力＜6/12的眼均用直接检眼镜检查原因以及必要的散瞳检查。
1.3疾病诊断标准1.3.1白内障：受检者至少有一眼晶状体混浊，且该眼的最佳矫正视力＜0.7，并排除其他病因引起的视力下降。未经治疗的白内障：因晶状体混浊导致矫正视力在0.3以下。
1.3.2屈光不正：有晶状体眼视力低于0.3，经小孔镜矫正后视力提高到0.3及以上。
1.3.3角膜病变：角膜斑翼、白斑、翼状Z肉或其它明显的角膜混浊。
1.3.4眼球萎缩：沙眼、外伤或严重感染引起的眼球萎缩。
1.3.5青光眼：以下任何一项标准可认为是青光眼：指扪眼压很高；角膜水肿，瞳孔对光反应迟缓；视乳头杯盘比检查符合。
1-3.6糖尿病视网膜病变：已确诊为糖尿病的患者眼底检查可见微动脉瘤、出血点、硬性渗出、棉绒斑、黄斑水肿等改变。
1.3.7老年性黄斑变性：眼底检查见：视网膜色素上皮层变性萎缩，黄斑区色素紊乱、玻璃膜疣等。
1-3.8术后并发症：因行白内障手术后导致视力下降，如因白内障术后导致术后角膜失代偿，其病因为“术后并发症”。
1-4统计学方法：每天调查结束后及时将所获得的调查数据录入数据库，所有数据均采用RAAB软件包和STATA9统计学软件完成并生成报告。将研究样本中的种族分布与研究人群进行比较，在样本中，按不同种族状况，并检验与汉族的差异。比较样本与统计数据中人群的年龄（间隔10年）和性别分布（忙检验））按种族计算盲患病率和视力损害程度,95%CE各亚组间比较采用性别、地区、距华西医院甘孜医院的距离和Loyistic回归分析。
2结果
2.1研究人群：共4763例接受了检查（应答率为95.3%）#其2087（4
3.8%）#2676（56.2%）O与甘孜藏区总人口相比，选择的藏族较多，汉族较少（?＜0.05）。在236例未接受检查的受访者中,109例（2.2%）无法参加检查,53例（1.1%）拒绝检查,74例（1.5%）无法配合检查，见表1。各年龄组男女比例一致见表1、表2。
注：对照甘孜州的人口分布，本次流调中藏族受检人数高于汉族受检人数，①P<0- 001
表1受检人员的民族构成!（ %）
民族甘孜州人口构成情况（民族）受检人数接受检查人数未接受检查人数拒绝检查人数不能配合检查人数
藏族
854,827(78.3)4,323(86.5) ①
4,127(95.5)101(2.34)46(1.06)
49(1.13)
汉199,157(18.2)523(10.5) ①
495( 94.7)
8(1.53)
5(0.96)15(2.87)其它37,888(3.47)
154(3.08)142(92.2)0(0.00)
2(1.30)
10(6.49)总共
1,091,872(100.0)5,000(100.0)
4,764( 95.3)109(2.18)53(1.06)
74(1.48)
表2受检人员的年龄及性别构成！（ %）
年
男性
女性
计
成
（年 ）
受检人数成
（年 ）
受检人数
成
（年 ）受检人数50 -5944,718(49.6)802( 38.4)
41,013(43.7)1,029(38.4)
85,731(46.6)1,831(38.4)60 -6929, 629( 32.9)
730( 35.0)31,134(33.2)
莴笋种植852(31.8)
60,763(33.0)1,582(33.2)70 -79
12,442(13.8)429( 20.6)
16,163(17.2)609(22.8)
28,605(15.5)
1,038(21.8)
80 +3,364( 3.73)
126(6.04)5,551(5.91)187(6.99)8,915(4.84)313(6.57)合计
90,153(100.0)
2,087(100.0)
93,861(100.0)
2,677(100.0)
184,014(100. 0)
4,764(100.0)
2.2盲和视力损害的患病率：经年龄和性别调整后的
陈毅简介
盲、重度视力损害、中度视力损害和早期视力损害患病率分别为 1.6% （95%CI 为 1. 08 ~2. 4）（0. 8% （95%CI
为 0.4 -1.4 ）（4.3% （95% CI 为 3.3 -5. 4）和 6.4% （95%CI 为5. 3 -7.8 ）。甘孜藏族自治州有相当数量
的盲人2929例、重度视力损害1411例、中度视力损害
7812例和轻度视力损害11787例，其中约60%是可以
避免的，见表3）
表3年龄和性别调整后的盲、重度视力损害、中度视力损害和轻度视力损害患病率
损害分类
男性
女性
计
人数% (95% CI )人数%(95% CI )
人数%(95% CI )
盲1,767 1.29(0.68,2.53)
1,159
1.88(1.18,3.10)2,929 1.59(1.08,
2.38)重度视力损害
8280.64(0.26,1.76)5810.88(0.43,1.90)1,411
0.77(0.43,1.40)
中度视力损害4,183 4.12(2.81,5.99)3,715
4.46(3.25,6.12)
7 ,812 4.25(3.32,5.42)轻度视力损害
7, 271
4.88(3.48,6.83)
4, 3977.75(6.06,9.86)
11,787
6.41(5.25,
7.81)
2- 3盲和视力损害与受检者民族、性别和居住区域的
关系：女性的轻度视力损害的患病率明显高于男性分
别为（女：8. 5% :95%CI ：7.5 ~9.6 ]；男：6. 1% : 95%
CI ：5. 1 -7.2 ],P<0. 05 ）。藏族人群中的盲患病率明
显高于汉族人群（藏族2.2% : 95% CI 为1. 8 - 2. 6 ]；
汉族 0. 6% [95%CI 为 0. 2 ~ 1. 7 ],P<0.05 ）。牧区的
、重度 力 害和 度 力 害
显
高于农业区，见表4）
表4盲、严重视力损害、中度视力损害和轻度视力损害的民族、性别、居住区域的分布情况
盲
重度 力 害
度力害轻度 力 害
人数
%(95% CI )
人数
%(95% CI )
人数
% (95% CI )
人数
%(95% CI )
民
藏族89 2.16(1.76,2.65)390.95(0.69,1.29)215 5.21( 4.57,5.93)3097.49( 6.72,8.33)汉3
0.61(0.20,1.86)
5
1.01(0.42,
2.41)21 4.24(2.78,6.42)34 6.87( 4.95,9.46)
其它
2 1.41(0.35,5.48)10.70(0.10,4.86)
6
4.23(1.90,9.11)
12
8.45(4.85,14.3)
性别男性
35 1.68(1.21,2.33)180.86(0.54,1.37)104 4.98(4.13,6.00)127 6.09(5.14,7.20)
盲
重度视力损害度力害轻度视力损害
人数
%(95% CI )人数
%(95% CI )人数
% (95% CI )人数
%(95% CI )
女性59
2.20(1.71，2.83)
27
1.01(0.69，1.47)
138
5.16(4.38，
6.06)
228
8.52(7. 52,9.64)f
西游记故事区域牧区
36 3.26(2.36，4.48)18
1.63(1.03，
2.57)797.15(5.77，8.83)978.78(7.25，10.6)农区54 1.57(1.20，2.04)25
0.73(0.49，1.07)150
4.36(3.73，
5.10)
241
7.01(6.20，7.91)
城镇4
1.83(0.69，4.78)
20.91( 0.23，3.59)
13 5.94( 3.47，9.97)177. 76(4. 87，12. 1)
<0.001
0.0460.052画战斗机
0.618
计94
1.97(1.60，
2.41)45
0.94(0.69，1.26)242
缺火的女孩名字
5.08(4.47，5.74)3557.45(
恩施景点6.72，8.23)
2.4盲和视力损害的主要原因：白内障和白内障手术
并发症分别是致盲（39- 4%和8.5%）和重度视力损害
（51.1%和11.1%）的主要因素，其次是黄斑变性
（10.6%）、其他后段病变（16.0%）和角膜混浊
（6.4%）。未发现屈光不正引起的重度视力损害，屈光
不正引起的中度视力损害为15.7%。见表5。
表5盲、严重视力损害、中度视力损害和轻度视力损害的主要原因%）
注:①其它眼球/中枢神经异常：小眼球，眼球萎缩#眼球摘除术后#弱视
病因
盲SVI MVI EVI 未矫正的屈光不正00
36(14.9)
167(47.0)
未矫正的无晶体眼0
1(2.22)0
未手术的白内障37( 39.4)23(51.1)111(45.9)110(31.0)白内障手术并发症8(8.51)5(11.1)
7( 2.89)10(2.82)角膜混浊（非沙眼性）
6(6.38)
3(1.24)
5(1.41)病理性近视视网膜病变01(2.22)
1(0.41)
3( 0.85)青光眼
3(3.19)
001(0.28)
糖尿病视网膜病变1(1.06)0
0老年性黄斑变性10(10.6)8(17.8)38(15.7)35( 9.86)其它眼后节疾病
15(16.0)
6(13.3)
36(14.9)
贞观之治20( 5.63)其它 j
常①
14(14.9)1(2.22)10(4.13)
4(1.13)计
94(100.0)
45(100.0)
242(100.0)
355(100.0)
2.5白内障手术覆盖率：调整后，视力< 3/60者的白 内障手术覆盖率估计值为85.8% （男91.7%，女
82.1%）；视力 < 6/60 者为 82% （男 89- 2% ，女 77.5%）。见表 6。
2.6屈光不正的发病率：在调查中屈光不正的发病率
为5- 06%，其中84- 6%未矫正配镜，除此之外未配老花
镜占96. 0%，并且在藏汉族（藏族97. 2%，汉族85-1% ）
及性别（男性94.0%，女性97.5%）之间无明显差异。
见表 7。
表6年龄和性别调整后白内障手术覆盖率（%）
力
男性
女性
计<3 j60
91.782.1
85.8
<6 j6089.277.582.0<6 j18
72.0
61.8
65.6
表7屈光不正发病人员的民族，年龄及性别构成!（ %）
民族
性别
合计(n =4#764)
藏族
汉族其它男性女性
屈光不正
屈光
计204( 4.94)28(5.66)9(6.34)116(5.56)125(4.67)241 ( 5.06)未矫 屈光178(4.31)19(3.84)
7(4.93)
86(4.12)118(4.41)204(4.28)
老视眼（未配镜）
4013( 97.2)
421(85.1)137(96.5)
1 ，961 ( 94.0)
2，610(97.5)
4，571 ( 96.0)
2.7与1999年西藏区眼病调查比较：与1999年西藏区眼病调查比较［8］，甘孜藏族自治州的经年龄和性别矫正后50岁以上人群盲的患病率及重度视力损害（VA＜6/60）（西藏和甘孜分别为10.9%和2.4%）（中度视力损害（西藏和甘孜分别48.5%和4.3%）降低较多。本研究中的失明和视力损害的减少很可能是由于白内障致盲和视力损害的患病率降低（西藏和甘孜分别为13-8%和1.9%）和白内障手术覆盖率的增加。在1999年的西藏眼病调查中，视力＜3/60、＜6/60和＜6/18的人群中的白内障手术覆盖率分别为66%、56%和41%，而在甘孜藏区眼病调查中，同一视力类别的人群的白内障手术覆盖率分别为86%、82%和66%。
3讨论
甘孜藏区的盲患率与两个地理上相似的内蒙古所辖县相似（甘孜州、托克托县和商都县分别为12%、1.4%和1.2%）*9〕。在这三个地区，大约50%-60%的失明和重度视力损害是由白内障引起的。甘孜藏区的失明和视力障碍患病率也与中国江西省［10］和广东潮南地区及邻国尼泊尔［11］的RAAB研究结果相似，但低于四川安岳县［12］及四川省冕宁县［13］研究结果。
在本研究中，屈光不正导致15.7%的中度视力损害和很少的重度视力损害，远低于内蒙古（重度视力损害25%和中度视力损害50%）和中国其他地区的研究（约占中度视力损害的50%）。邻国尼泊尔最近的一项研究报告了65%的中度视力损害。华西医院甘孜医院可以通过在其下乡筛查活动方案中增加屈光服务来大幅减少中度视力损害。
在目前的研究中，58.5%的盲和66.7%的重度视力损害是可以避免的，女性和男性在估计盲/重度视力损害/中度视力损害方面没有统计差异，但与男性相比，女性继续承受着明显的轻度视力损害超额负担（分别为&5%和6.1%）o与1999年的西藏区眼病调查研究比，是一很的。西调
研究中，所有年龄段的女性失明/重度视力损害的比例明显高于男性（分别为1-02%和0.76%）。性别比例的改善很可能是因为华西医院甘孜医院常年进行眼科下乡筛查及手术项目，其中约一半是下乡免费白内障手术项目，每年覆盖全州所有县。
本调查使用的可避免盲的快速评估法，是由英国国际眼健康中心设计的一种简单、快速的调查方法，并能提供盲的患病率和致病原因方面的数据。在进行入户调查所采用的设备和检查方法较简单，这样可以在一定程度上提高调查的效率、减少调查的成本，但是对于某些疾病的诊断准确性会存在误差，尤其是青光眼和眼后段疾病的诊断，在RAAB中由于未测量眼压和视野可能导致漏诊或误判为其他原因。
综上，甘孜藏族自治州的盲发病率和视力障碍大大低于对西藏自治区的早期研究，目前与中国其他地区相似。甘孜地区的防盲规划应侧重于提高对牧区和农村人口（特别是妇女）的眼科服务，并在整个区域发提供屈光，期力害。
参考文献：
*1+Dunzhu S,Wang FS,Courtright P,et al Tibet Eye CawAsssment：a randomized,population-bad,suwey of blindness prevalenco and eye care wice utilization*J+.British J Ophthalmol,2003,87（12）:1443-1448.
*2］赵家良，贾丽君，睢瑞芳，等•北京市顺义县50岁以上人群中盲患病率调查*J］•中华眼科杂志,1999,35（5）：341-347.
*3］许京京，何明光，吴开力，等•广东省斗门县50岁以上农民视力分布及致盲原因调查*J］•中华眼科杂志,1999,35（5）：348-51.
*4］Kupes H,Polack S,Lisburgh H.Rapid asssment of avoigabU blind-no s*J］.Commungy Eye Health,2006,19（60）：68-69.
*5］中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会•“十三五”全国眼健康规划（2016-2020）*J］•中国实用乡村医生杂志，2017,24（7）：18-20.
*6］徐青，韩霉，侯宝杰，等•社区50岁以上人群眼病筛查必要性及方法探讨*J］•中国全科医学,2014,17（23）:2776-2779.
*7］Ramke J,Zwi AB,Palagyi A,et al Equity and blindno s:closing evidence gaps to support universal eye health*J］.Ophthalmic Epidemiol, 2015,22：297-307.
*8］Bastt KL,NoeWjoje K,Liu L,et al Cataract surgical coverage and outcome in the Tibet Autonomous Reyion of China*J+.BWtish J Oph-
ihaomoo,2005,89（1）：5-92
*9］Xiao B,Yi JL,Limburg H,et al The prevalenco of blindnes s,visual impaimient and cataract surgey in tuoketuo and shangdu counties,inner mongolia,China*J］.Open Journal of Ophthalmolo,2015,5：23-30.
