加速康复外科理念在腹腔镜下宫颈癌根治术中的管
理实践及效果评价
沈 馨1，王富兰2，赵庆华3，肖明朝4，唐均英2，闵 苏5，王华平6
（1.重庆医科大学附属口腔医院大学城门诊 重庆 401147；2.重庆医科大学附属第一医院妇科 重庆 400016；
3.重庆医科大学附属第一医院护理部 重庆 400016；
4.重庆医科大学附属第一医院泌尿科 重庆 400016；
5.重庆医科大学附属第一医院麻醉科 重庆 400016；
6.重庆医科大学附属第一医院营养科 重庆 400016）
摘 要 目的：制定适用于腹腔镜下宫颈癌根治术的妇科加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）方案，评价该方案临床应用效果。方法：组建妇科ERAS多学科团队，筛选最佳实施策略，确立妇科ERAS 方案，进行人员培训和方案实施，固化有效措施，并在院内交流实施经验。选择方案实施前146例宫颈癌患者为对照组，实施后128例宫颈癌患者为试验组，比较两组患者术后恢复情况。结果：试验组术后并发症总发生率为21.09%，显著低于对照组（38.36%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后住院日、住院费用和术后30d 再入院率差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复时间均显著低于对照组（P<0.05）。结论：将细节落至实处的妇科加速康复外科方案可安全应用于腹腔镜下宫颈癌根治术，缩短患者术后身体功能恢复时间。
关键词 加速康复外科；宫颈癌根治术；腹腔镜王国二
中图分类号 R737.3 文献标识码 A 文章编号 2096-7721（2021）01-0053-07
收稿日期：2020-01-15 录用日期：2020-09-21
Received Date: 2020-01-15 Accepted Date: 2020-09-21
基金项目：重庆医科大学附属第一医院院级科研资助项目（HLJJ2017-12）
Foundation Item: The Rearch Grant Program of the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University (HLJJ2017-12)
通讯作者：王富兰，Email：***************
Corresponding Author: WANG Fulan, Email: ***************
伏旱天气引用格式：沈馨，王富兰，赵庆华，等. 加速康复外科理念在腹腔镜下宫颈癌根治术中的管理实践及效果评价[J]. 机器人外科学杂志，2021，2（1）：53-59.
Citation: SHEN X, WANG F L, ZHAO Q H, et al. Application and effect of enhanced recovery after surgery on laparoscopic radical hysterectomy in patients with cervical cancer[J]. Chine Journal of Robotic Surgery, 2021,2(1): 53-59.
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Application and effect of enhanced recovery after surgery on laparoscopic radical hysterectomy in patients with
cervical cancer
形容工作态度SHEN Xin 1, WANG Fulan 2, ZHAO Qinghua 3, XIAO Mingchao 4, TANG Junying 2, MIN Su 5, WANG Huaping 6
(1. Department of University Town Clinic, Stomatological Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 401147,China;
2.Department of Gynecology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;
3. Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;
4. Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;
5. Department of Anesthesiology, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China;
6. Department of Nutrition, the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China)Abstract Objective: To develop and evaluate the effect of the gynecological ERAS program on patients with cervical cancer underwent laparoscopic radical hysterectomy(LRH). Methods: An ERAS expert panel was established to develop an optimal strategy for personnel training and solution implementation, the proved experience was promoted to other departments in the hospital. 146 patients with cervical cancer were lected into control group and given conventional approaches, 128 patients with cervical cancer underwent gynecological ERAS into experimental group. Postoperative recovery indexes between two groups were analyzed and compared. Results: The total incidence of postoperative complications in the experimental group was 21.09%, significantly lower than that in the control group (38.36%), the difference was statistically significant (P <0.05). No significant differences were found on hospital stay, hospital costs and readmission rate 30 days after surgery between the two groups (P >0.05). The time to ambulation, time to recovery of bowel function in the experimental group were significantly shorter than tho in the control group (P <0.05). Conclusion: The well -conducted gynecological ERAS program
can be safely applied to patients with cervical cancer undergoing LRH, which can effectively shorten the recovery time after surgery.
Key words Enhanced recovery after surgery; Radical hysterectomy; Laparoscopy
加速康复外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险和死亡风险，同时降低医疗费用[1]。 ERAS 以多学科团队合作为基础，但ERAS 多学科团队的具体构成、协作模式等问题都正处于探索阶段[2]
。腹腔镜下宫颈癌根治术为宫颈癌的手术切除方式，手术范围广、创伤大、并发症多、术后恢复期长[3]。而国内外ERAS 理念在妇科恶性肿瘤手术患者的应用尚处于初步探索阶段[4]。诸多研究报道中并未对ERAS 应用于妇科的多学科团队的形式、内容，以及如何确立实施方案进行详细描述。我科自2016年8月在麻醉科主导下开始筹备实施，并针对实施腹腔镜下宫颈癌根治术的患者制定妇科ERAS 方案，已取得部分效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2015年9月1日~2016年8月31日
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入院实施传统围手术期照护方案行腹腔镜下宫颈癌根治术的146例患者为对照组，2016年9月1日~2017年8月31日入院实施妇科ERAS 方案行腹腔镜下宫颈癌根治术的128例患者为试验组。纳入标准：①择期行腹腔镜下广泛全子宫切除术，病理活检确诊为宫颈癌Ⅰa~ Ⅱｂ期；②麻醉风险ASA 评分为Ⅰ级或Ⅱ级；③患者和家属知情同意。排除标准：①高血
压、糖尿病、心脏病、重度贫血，以及严重心、肺、肾等功能障碍；②术中出血>500ml。本研究已通过我院伦理委员会审批（批文号：2017-126）。
1.2 研究方法
1.2.1 构建妇科加速康复外科工作模式1.2.1.1 组建以妇科为主导的加速康复外科多学科团队：妇科护士长和主任为总负责责任人，麻醉科引导，康复科和营养科协助妇科组建ERAS 多学科专家团队，合作筛选适用于腹腔镜下宫颈癌根治术的ERAS 实施措施，同时对实施过程中的疑难问题提供建议、协助解决。科室护士长为小组长，组建包括4名妇科医师、1名麻醉医师、1名营养师、1名康复师和11
名护士的具体实施团队，制定团队工作计划，并建立微信交流群，及时反馈工作进度和问题。麻醉科和妇科主任联合组织成员进行质量监督。1.2.1.2 筛选最佳实施策略，确立工作流程：实施团队翻译妇科肿瘤手术围手术期ERAS 指 南[5-6]，查阅妇科ERAS 相关文献，多学科专家团队根据指南和文献中的证据推荐强度，临床实际情况和病种或手术方式等筛选可用于腹腔镜下宫颈癌根治术围手术期照护的ERAS 实施策略，明确各项措施实施的时间点和人员。确立妇科ERAS 方案具体流程和内容（见表1）后，合作制定《妇科加速康复外科患者日记》，录
制妇科手术ERAS 流程指导和康复操作宣传视频介绍妇科ERAS 和围手术期活动方案，申请院内课题和伦理审批。
1.2.1.3 人员培训和方案实施：麻醉科和妇科合作举办妇科ERAS 启动会议，对ERAS 在妇科和其他领域应用现状进行介绍，定期举办科室内讲座，详细讲解ERAS 围手术期措施，并建立微信群答疑解惑。营养科主任向全科人员讲解
ERAS 营养知识，营养科配置碳水化合物清饮料并派专人对宫颈癌患者的围手术期营养补充注意事项进行讲解。实施团队采取从易到难、逐项攻破的策略，将妇科ERAS 方案逐项应用于腹腔镜下宫颈癌根治术患者，并在团队微信交流群中实时反馈应用该项措施后的患者反映。确定一项措施的安全性后方进行下一项措施的试用观察，并根据实践情况对妇科ERAS 方案和《妇科加速康复外科患者日记》
不断修订。1.2.1.4 固化实施方案：将妇科ERAS 常用医嘱整合为成套医嘱，包括术前肠道准备（取消灌肠）、口服安定和围手术期清饮料能量剂，便于科室内医生使用；护理记录单中按照妇科ERAS 方案流程进行记录；科室内制定宣传展板；科室内轮转、规培和实习人员入科时均予以妇科ERAS 相关内容的宣教；确立评估指标，建立妇科ERAS 数据库，将成功实施的经验在晨会和其他会议上予以分享，对效果进行肯定。
1.2.1.5 加速康复外科的院内推广：院内宣传板宣传ERAS 的内容和本院实施历史。护理部主任牵头成立ERAS 护理小组，定期举行会议，分享各科实施经验和现存问题，共同出谋划策。医院层面设立“ERAS 新技术奖”，并定期举行年中和年终总结会议，分享各科实施成果。医院和麻醉科牵头组织举办全国学术会议，交流ERAS 前沿知识。
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表1 腹腔镜下宫颈癌根治术传统围术期照护措施与E R A S 方案对比
T a b l e 1 C o m p a r i s o n b e t w e e n t r a d i t i o n a l p e r i o p e r a t i v e c a r e a n d E R A S p a t h w a y f o r l a p a r o s c o p i c r a d i c a l r e s e c t i o n o n c e r v i c a l c a n c e
r
识等
患者日记》，并在术前发放给手术患者；术前集体幻灯片讲解E R A S 相关内容及术后注意事项；录制E R A S 流程指导
和E R A S 康复操作视频，上传至妇科床旁暖医平台，指导患者使用该平台获取信息
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1.2.2 观察指标
主要观察指标为术后并发症发生率，以及患者术后住院日、住院费用和术后30d 再入院率等；其他观察指标为患者术后初次下床活动时间、胃肠功能恢复情况（进食时间、排气排便时间）。
1.3 统计学方法浪漫的古诗
所有数据采用SPSS 22.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，采用独立
样本t 检验；计数资料以频数进行统计描述，采用 χ2
检验，以P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料
两组患者的年龄、体重指数、手术时间、
术中出血量、术中补液量、麻醉风险ASA 评分、病例分期和类型见表2。试验组术中补液量低于对照组，差异有统计学意义（P <0.05），其余指
标两组间差异均无统计学意义（P >0.05）。长沙橘子洲头
2.2 两组患者住院情况和术后并发症情况
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试验组的术后并发症共发生27例，对照组术后并发症共发生56例，见表3。
墨西哥饼两组患者术后住院日和住院费用比较，差异无统计学意义（P >0.05）。观察组3例患者分别因输尿管阴道瘘、脓毒血症和淋巴囊肿再入院，再入院率为2.34%；对照组3例患者分别因泌尿系统感染、淋巴
关于诸葛亮
囊肿伴菌血症和术后血糖异常诱发高血钾再入院，再入院率为2.05%；两
组患者术后30d 再入院率比较，差异无统计学意义（P >0.05），见表4。
表2 两组患者一般资料比较
Table 2
Comparison of baline information between the two groups of patients
