Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(6), 981-988
Published Online June 2020 in Hans. /journal/acm
/10.12677/acm.2020.106149
Effect of Sarcopenia on Myocardial Mass in
Patients with Chronic Heart Failure
喝茶的英语
Mei Wang, Jia Liu, Song Hu, Yongjun Mao
Department of Geriatric Medicine, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao Shandong
Received: May 19th, 2020; accepted: Jun. 4th, 2020; published: Jun. 11th, 2020
Abstract
Objective: To explore the effect of sarcopenia on the quality of myocardium in patients with chronic heart failure (CHF). Methods: The trial design was a retrospective study. 120 CHF patients who met the conditions between January 1, 2018 and October 30, 2019 were lected as the re-arch object. They were divided into 2 groups (sarcopenia group 43 cas and non-sarcopenia group 77 cas) according to the diagnostic criteria of sarcopenia. General clinical data were rec-orded. Perform cardiac ultrasound examination on each patient and calculate myocardial mass bad on the measurement results. Compare the differences in myocardial mass between the two groups. Results: There were significant differences in the age, BNP, high-nsitivity troponin, left ventricular ejection fraction, cardiac function grading, and myocardial quality in the sarcopenia group and the non-sarcopnia group (all P < 0.05); Correlation analysis of SMI and LVM, the results show that SMI and LVM showed a significant linear positive correlation (r = 0.869, P< 0.001). Con-clusion: Sarcopenia can not only reduce the skeletal muscle mass of CHF patients, but also reduce the quality of myocardium, and have a significant impact on the long-term prognostic survival in-dex of CHF patients. This helps clinical preventive treatment of CHF patients.
Keywords
Sarcopenia, Heart Failure, Ventricular Mass
关于肌少症患者心肌质量改变的研究
王媚，刘佳，胡松，毛拥军
青岛大学附属医院老年医学科，山东青岛
收稿日期：2020年5月19日；录用日期：2020年6月4日；发布日期：2020年6月11日
王媚 等
摘 要
目的：探讨慢性心力衰竭(CHF)患者中肌少症除对心肌质量的影响。方法：试验设计属于回顾性研究，以2018年1月1日至2019年10月30日期间符合条件的120例CHF 患者为研究对象，根据肌少症诊断标准分为肌少症组(43例)与非肌少症组(77例)，记录一般临床资料。对每位患者进行心脏超声检查，根据测量结果计算心肌质量。比较两组心肌质量的差异性。结果：肌少症组和非肌少症组年龄、B 型利钠肽、高敏肌钙蛋白、左心室射血分数、心功能分级和心肌质量比较，差异均有统计学意义(均为P < 0.05)；对SMI 与LVM 进行相关性分析，研究结果显示SMI 与LVM 呈显著线性正相关(r = 0.869, P < 0.001)。结论：肌少症不仅可使CHF 患者骨骼肌质量下降，对心肌质量也有削减作用，对CHF 患者的远期预后生存指数存在显著影响。这有助于临床对CHF 患者的预防性治疗。
关键词
肌少症，心力衰竭，心肌质量
Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.
This work is licend under the Creative Commons Attribution International Licen (CC BY 4.0). /licens/by/4.0/
1. 引言新业主
肌肉减少症(sarcopenia)简称肌少症，早在10年前就被定义为是一种年龄相关性的进行性肌肉质量减少、肌肉力量减弱、肌肉功能减退的临床综合征[1]，以骨骼肌表现为著。近年来学术界越来越开始关注肌少症与慢性心力衰竭(chronic heart failure, CHF)二者的相关性，因为大部分CHF 患者在病情进展过程中出现心肌收缩力下降，外周骨骼肌功能减退[2]，主要表现在射血分数减低，骨骼肌肌量减少、肌肉萎缩、肌肉力量下降等[3]，临床上常见的例如手握力下降、四肢如小腿腓肠肌萎缩等，易出现乏力、衰弱、跌倒、恶病质等不良后果，导致患者生活质量下降、再入院率高、死亡率高等不良事件的发生[4]。学者们也分别通过组织病理学、病理生理学、分子机制、细胞生物学等多学科[5]，研究了多种因素包括血管紧张素II [6]、肌肉生长抑制素、促炎因子等[6] [7] [8]，证实肌少症与CHF 的相关性。肌少症与CHF 患者的发病率及病情严重程度均随着年龄增长而升高及加重，二者往往相互作用，彼此加重恶化[9]。而均属于横纹肌的心肌与骨骼肌，作为共同构成人体肌肉的两大部分，必然有着不可分割的联系[10]。以往的研究仅聚集在肌少症对骨骼肌的影响，而本研究拟通过对肌少症与CHF 相关性的解读，探讨肌少症对人体另一大类肌肉——心肌的影响，以更好的认识肌少症与CHF 的相互作用机制，对于临床病情评估及预防性治疗起指导性作用。
2. 对象和方法
2.1. 研究对象
本试验设计属于回顾性研究，以2018年1月1日至2019年10月30日期间符合条件的120例CHF 患者为研究对象，其中男性69例，女性51例，年龄60~87岁，平均(74 ± 6.22)岁。纳入标准：1) 年龄≥60岁的老年患者；2) 符合CHF 诊断标准，具有典型心力衰竭的症状及体征[11]，左心室射血分数(LVEF) < 40%，或LVEF > 40%但存在结构性心脏病，且左心室未扩大；3) 签署试验知情同意书。排除标准：1) 因卧床或精神意识障碍不能配合完成检查者；2) 危重症患者；3) 不同意参与试验者。研究经医院伦理委员会批准，研究对象及其家属均知情同意。
王媚 等
2.2. 研究方法
肌少症的诊断标准和方法
肌少症的诊断标准：根据亚洲肌少症工作组(AWGS)在2014年公布的亚洲肌少症共识[12]，目前公认的肌少症的诊断标准为：1) 双能X 线吸收法测定全身骨骼肌质量，与身高平方的比值，男性<7.0 kg/m 2、女性<5.4 kg/m 2；2) 优势手握力，男性<26 kg 、女性<18 kg ；3) 日常步速<0.8 m/s 。(1)合并(2)或(3)即可诊断为肌少症[12] [13]，见图1。
肌少症的检查方法：可通过以下途径对肌少症进行检查与评估[14]：1) 握力测量：平静状态下应用手握力计重复2次测量优势手，取平均值；2) 步速测量：室内以正常速度行走6 m ，重复2次测量所用时间，取平均值；3) 肌量测量：采用inbody 人体成分测量仪测定骨骼肌质量指数(relative skeletal muscle index, RSMI) [15]。在肌量减少的基础上合并握力下降或步速减慢即可诊断为肌少症：1) 优势手握力，男<26 kg ，女<18 kg ；2) 步行速度<0.8 m/s ；3) 男性RSMI < 7.0 kg/m 2，女性RSMI < 5.4 kg/m 2 [13] [14] [15]。
Figure 1. Diagnostic criteria for sarcopenia AWGS [12] 图1. 肌少症AWGS 诊断标准[12]
根据肌少症的诊断标准将120位研究对象分为两组：肌少症组(43例)与非肌少症组(31例)，分别记录两八段锦名称顺序
平人组患者的一般资料，包括性别、年龄、主要病史等，所有患者均于住院期间行BNP 、心梗三项等检验及心脏超声检查。
心肌质量的计算 准确测量左室心肌质量(LVM)对于评价心血管疾病及心衰具有重要意义[16]。通过心脏超声于心室舒张末期测量左室内径(LVEDD)、室间隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW) [17]，采用Devereux 的经验公式[18]计算LVM ：()()()
3
3
LVM 1.05LVEDD IVS LVPW LVEDD 13.6=∗++−−，连续3
次取平均值[19]，见图2。
Figure 2. Rearch methods 图2. 研究方法
王媚 等
2.3. 统计学方法
应用SPSS24.0统计软件，计量资料以x s ±表示，用t 检验，计数资料以百分率表示，用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
3. 结果
3.1. 肌少症组和非肌少症组的一般临床特点
本课题纳入的120例CHF 患者均已完成上述评估，其中男性患者69例，占整体57.5%，女性患者51例，占整体42.5%。研究对象的年龄在60~87岁，平均年龄为74 ± 6.22岁。按照上述肌少症的诊断标准，符合诊断标准纳入肌少症组(A 组)的患者共43例(35.8%)，其中男性31例(72.1%)，女性12例(27.9%)；非肌少症组(B 组)患者共77例(64.2%)，其中男性38例(49.4%)，女性39例(50.7%)。两组的年龄分布及肌少症组的性别构成情况如图3和图4所示。
Figure 3. Age distribution chart of sarcopenia group (group A) and non-sarcopenia group (group B) 图3. 肌少症组(A 组)与非肌少症组(B 组)的年龄分布图
Figure 4. Gender composition diagram of sarcopenia group 图4. 肌少症组的性别构成图
研究结果显示，两组患者性别差异明显，男性比例A 组患者为72.1%，B 组患者为49.4%，A 组患者男性比例明显高于B 组，其差异有统计学意义(χ2 = 5.840, P < 0.05)，见表1。
两组患者在年龄、体重、BMI 方面同样具有显著差异，A 组患者年龄普遍高于B 组患者，但A 组患者体重及BMI 普遍低于B 组，差异均有统计学意义(均为P < 0.05)。但两组患者在病史(糖尿病、高血压
、陈旧性心肌梗死)方面无明显差异，无统计学意义(均为P > 0.05)，见表1。
王媚等Table 1. Comparison of general clinical data between sarcopenia group (group A) and non-sarcopenia group (group B)
表1.肌少症组(A组)与非肌少症组(B组)一般临床资料比较
项目肌少症组(N = 43) 非肌少症组(N = 77) t (或χ2)值P值男性[例(%)] 31 (72.1) 38 (49.4) 5.8400.016
年龄(岁) 76.9 ± 5.972.4 ± 5.9 3.980 0.000
体重(kg) 62 ± 6.166 ± 5.4−3.595 0.000
BMI (kg/m2) 21.7 ± 2.122.9 ± 1.5−3.294 0.002
病史[例(%)]
高血压19 (44.2)39 (50.7)0.4620.497
糖尿病17 (39.5)32 (41.6)0.047 0.829陈旧性心肌梗死8 (18.6)15 (19.5)0.014 0.907
注：BMI (身体质量指数) = 体重(kg)/身高(m)2。
3.2. 两组患者肌肉质量的比较
研究结果显示，两组患者在6 m步速、手握力、ASM及RSMI方面差异显著，A患者的步速较B组患者明显减慢，手握力普遍减低，ASM及RSMI均下降，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
Table 2. Comparison of muscle mass between sarcopenia group (group A) and non-sarcopenia group (group B)
表2.肌少症组(A组)与非肌少症组(B组)肌肉质量比较
项目肌少症组(N=43) 非肌少症组(N = 77) t (或χ2)值P值
恶劣天气应急预案步速(m/s) 0.7 ± 0.1 0.9 ± 0.1 −15.8110.000
没有网络
手握力(kg) 18.6 ± 4.528.7 ± 5.1−11.238 0.000
显卡内存不足RSMI (kg/m2) 6.1 ± 1.08.2 ± 2.3−6.987 0.000座谈会个人发言
3.3. 两组患者心功能指标的比较
研究结果显示，两组患者在高敏肌钙蛋白及LVEF的比较上均具有显著差异，A组的高敏肌钙蛋白水平普遍高于B组，LVEF方面A组普遍小于B组，差异有统计学意义(均为P < 0.05)。但在BNP方面，两组患者的BNP结果差异不显著，无统计学意义(P > 0.05)。见表3。
Table 3. Comparison of cardiac function indexes between sarcopenia group (group A) and non-sarcopenia group (group B)
表3.肌少症组(A组)与非肌少症组(B组)心功能指标的比较
项目肌少症组(N = 43) 非肌少症组(N = 77) t (或χ2)值P值BNP (ng/L) 511.2 ± 592.8474.5 ± 425.3 1.044 0.198 高敏肌钙蛋白(µg/L) 0.14 ± 0.26 0.04 ± 0.07 2.574 0.013 LVEF (%) 46.7 ± 9.5 59.1 ± 8.1 −7.204 0.000
3.4. 两组患者LVM及LVMI的比较
两组患者LVM及LVMI进行比较结果存在显著差异，A组患者的LVM明显低于B组，LVMI (即LVM与BSA的比值)结果示A组患者较B组患者明显下降，差异均具有统计学意义(P < 0.05)，见表4。
