门诊MDT诊疗体系的建立
Establishment of Outpatient MDT Diagnosis and Treatment System FAN Yan-mei，CHEN Yang，WANG Li-juan
Department of Outpatient，Second Affiliated Hospital，Xi“an Jiaotong University，Xi“an，Shanxi Province，***** China [Abstract] In recent years，the “multi-disciplinary collaborative diagnosis and treatment” model of the hospital has played an impo rtant role in the diagnosis and treatment of outpatients with difficult dias. Clinical practice shows that clear consultation，establishing consultation mode，consultation process and consultation files，and establishing a library of consultation experts can significantly improve the satisfaction and diagnostic accuracy of outpatients，optimize the treatment process，and enhance interdisciplinary communication. The establishment and successful operation of the multidisciplinary collaborative diagnosis and treatment mode of the Second Affiliated Hospital of Xi"an Jiaotong University provides a practical basis for the development of multidisciplinary difficult dias and cancer treatment in outpatient clinics.
[Key words] Medical reform ethics; Outpatient; Multidisciplinary difficult dia diagnosis and treatment; Consultation system; Doctor-
patient relationship
西安交通大学医学院第二附属医院作为西北知名三级甲等综合医院，日门诊量最高达8 000余人，经外院推荐或者慕名而来的外省患者越来越多，而往往这些患者病情复杂，或诊断明确但是疗效差，在传统的医疗模式下，就医过程常常需要辗转多个临床科室，花费大量的时间与金钱，同时，也占用了大量医疗资源，这类病人长期往返于各有关科室和医院之间，费尽周折，但得不到及时合理的诊治。多学科协作诊疗（multiple dis-ciplinary team，MDT）是由美国学者于20世纪90年代提出的，已成为国际医学领域积极倡导的重要医学模式，此模式使各学科在诊疗技术、治疗方法、治疗理念上达成共识，提高疾病治疗效果，同时，可以避免单一学科在疾病认识过程中的片面性，（国卫医发73号）《进一步改善医疗服务行动计划（2018-2020年）》对多学科协作诊疗做了具体要求。我国《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》4.5.2要求：对疑难危重患者、恶性肿瘤患者，实施多学科综合诊疗，建立协作机制。为了切实解决此类患者的门诊就诊问题，该院完善工作方案，成立“门诊多学科疑难病会诊中心”，旨在优化就诊流程，提高诊疗效率，现将具体做法介绍如下。
1 体系的建立
1.1 转变门诊就诊模式观念
该院门诊执行的是传统的就诊流程，在就诊的每一个环节需要不同时长的等待。近年来，随着生活水
平的提高，人们对自身健康不断重视，往往同一患者罹患多种疑难疾病。“一对一”的就诊模式已经不能满足此类患
者的需求，于是，“多對一”的门诊就诊模式应运而生。MDT通常是指由至少两名相关学科的专家组建相对固定的专家团队，通过召开针对某疾病且时间、地点相对固定的会议，为患者提供综合治疗方案的诊疗模式，慢性病和肿瘤疾病的高发病率让多学科协作会诊得到了初步的推广及应用。
1.2 健全会诊中心的管理
门诊MDT体系的建立与国家医改政策方向吻合，调研借鉴知名医院的成熟做法，制定会诊工作的目的、原则、考评细则、会诊费用、会诊流程，明确参与人员的职责，建立以主管院长、科主任牵头的两级管理监督机制。
1.3 明确会诊对象
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明确申请会诊的患者资格，对申请会诊的患者进行详细病情资料的收集、分析、判断、达到患者问题解决、会诊成功。该院会诊中心借鉴华西方案的小组协作、决策模式，用最短的时间让患者获得最佳的个体化治疗方，并结合门诊就诊患者的实际病情所需规定会诊对象为：①門诊患者就诊2个专科（含2个医院）或在一个专科就诊3次以上经过正规治疗后尚未明确诊断或治疗效果不佳;②门诊患者所
患疾病涉及多系统疾病，需要多个专科协同诊疗;③门诊患者诊断明确治疗方案复杂，需多科协同制定个体化诊疗方案;④门诊患者诊断明确，但治疗效果不佳者;⑤患者长期不适，患有疑难病不知该去哪个专科就诊。
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1.4 建立会诊流程
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素描画动物规范化的治疗流程和方案不是简单的治疗方案组合，必须是优选的治疗方案综合并且做到合理的序贯治疗。西安交大二附院的MDT诊疗流程
如下。见图1。
1.5 建立门诊多学科疑难病会诊专家库
多学科疑难病会诊中心会诊质量的高低，取决于患者的配合情况及参加会诊的专家医学水平。该院由门诊部牵头负责，各临床专业科室主任抽取该科室具有临床经验丰富和热心服务此类患者的临床教授、副教授、专科医师、医技科室（超声、影响）的副教授以上人员、知名的退休老教授组成门诊多学科疑难病会诊中心的会诊专家库。当患者对参加会诊的科室排斥时，会诊接待人员要用医务人员的权威性决定被邀请的科室。
1.6 设立会诊地点，建立会诊模式
该院会诊地点为单独设立的门诊多学科疑难病会诊中心；制作会诊病历模版，方便记录使用；根据会诊对象的病情复杂情况、危急程度、病情需要、患者需求、患者路程的远近、被邀请专家情况等具体情况不同，采取择期会诊和紧急会诊两种模式。择期会诊一般在每周2次固定时间进行，紧急会诊一般在当天或第二天的上午进行。
1.7 建立会诊档案丈母娘生日祝福语
病历档案是正确诊疗疾病和治疗的重要依据，“门诊多学科疑难病会诊档案”作为一种特殊的医院医疗资源，它是珍贵的。它的建立对于提高门诊诊断率，促进医学发展有着重要的作用，并且为今后的临床、教学、科研奠定坚实的基础。该院会诊档案由会诊病案号、姓名、性别、会诊时间、会诊资料组成，暂时由会诊接待护士负责病历质控和保存，会诊接待医师根据会诊建议的治疗方案、疗程的长短决定回访时间，并将回访结果记入档案。
1.8 提高会诊质量
会诊是一项非常严谨的工作，要求接诊医生有很强的责任心，坚持首诊负责制，会诊中心人员严格掌握会诊指征，遵循病理、心理管理原则，在会诊专家到达之前应该做好会诊前的一切准备工作。对于紧急会诊，受邀请专家应当尽可能准确地把握会诊情况，避免受邀专家产生麻痹而扰乱了正常的医疗秩序。会诊时，接诊医师必须在场进行配合，这不但是对受邀专家的尊重，而且可以随时介绍患者病最受欢迎男歌手
情，听取会诊的意见。会诊资料准备不全面，亚专业的偏差等都会导致会诊质量较差。被邀请参加会诊的专家如果在诊断过程中遇到无法解决的疑难杂症，应该立即向知名专家进行汇报，请求知名专家进行协助，以最短的时间制定治疗方案。只有建立健全会诊制度，坚持追踪随访，防止误诊误治才能保证会诊的准确性，护师全程参与负责多科室的协调，在推行过程中，一般经历计划阶段，制定准备阶段，实施阶段，评价阶段，按照PDCA模式循环，不断完善，逐步形成按流程顺序进行的科学、全面、有效，符合门诊工作实际，极大地满足患者需要的会诊管理系统。洗头膏排行榜前十名
2 体系建立的重要性及必要性
2.1 降低就诊费用，提高患者的满意度
该会诊中心是建立在多个临床专科的技术力量与先进的医疗设备基础上，针对短期内不能明确诊断、治疗效果不佳或病情复杂涉及多个学科的综合性疾病患者的就诊和会诊需求时，多学科联合会诊有助于及时、快速、科学地为患者制定救治方案。
日记20篇2.2 提高诊断准确率，减少门诊误诊率
