股骨粗隆间骨折的内固定物选择
随着我国老年人口比例的增长和人均寿命的延长，股骨粗隆部骨折已成为创伤骨科最常见的疾病之一。由于骨折患者多为身体条件差、伴随疾病多的老年人，通过采用快速有效的手术和围手术期干预，以实现良好的骨折愈合和极早期的功能康复，并减少相关并发症，已成为目前股骨粗隆部骨折治疗的目标。
明天会更美股骨粗隆部骨折常见的内固定方式包括髓内和髓外固定两种，我方主张采用髓内固定治疗股骨转子部骨折，现陈述观点如下：
髓内固定的优点：
1.髓内固定具有生物力学优势。
①髓内钉系中心性固定，下肢负重时，其力臂小于髓外固定，因此具有更好的生物学属性，不仅可用于稳定型骨折，也适用于不稳定型骨折（Haidukewych, JBJS Am, 2009; Kaplan, J Am Acad Orthop Surg, 2008）；
喉咙痒咳嗽怎么办负重时，髓内固定的力臂小于髓外固定yingyufanyi
②对于存在股骨近端外侧壁骨折的股骨粗隆部骨折，传统髓外固定装置（DHS）的失败率很高（Palm, JBJS Am, 2007）。由于髓内固定装置具有外侧阻挡支撑（buttress）的作用，因此可为存在股骨近端外侧壁骨折的股骨转子部骨折提供更好的支撑（Haidukewych, JBJS Am, 2009）；
66岁女性，A2型骨折，髓外固定造成医源性外侧壁骨折，术后3月出现复位丢失
③绝大多数患者行髓内固定后可以开展极早期的功能康复，包括可承受的负重康复锻炼（Liu, Injury, 2010），有利于降低相关并发症。
2.髓内固定手术更为微创。
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①对于经验丰富的医生，大部分股骨粗隆部骨折可以通过闭合或有限切开的方式实现复位，对骨折端血运的干预少；
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②髓内固定装置的置入和锁定等操作过程均通过微创切口完成，减少了对骨折部位的干预。
借助牵引床的闭合复位
常用的有限切开复位方法
对髓内固定的误解：
1.旧款Gamma钉和其他头髓型髓内固定装置，其并发症率高于髓外固定装置（Parker, Cochrane Databa Syst Rev, 2008）。但随着内固定物设计的改进，新型髓内固定装置（例如PFN和PFNA等）的并发症率与髓外固定持平（Parker, Cochrane Databa Syst Rev, 2010）。由髓内钉设计所造成的并发症，例如内固定周围应力性骨折，其发生率已降低至0.6-1.7%（Norris, Injury, 2012）。而其他大多数髓内固定的并发症，与手术操作有关，而非内固定设计的问题。
2.传统的髓外固定装置（DHS或DCS）和髓内固定相比具有价格优势，然而综合考虑内固定失败率、患者预后等因素后，A3型骨折采用髓内固定的性价比（cost-effectiveness）高于髓外固定（Swart, JBJS Am, 2014）。
髓外固定的缺陷：
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粽子的制作方法1.对于不稳定型的股骨粗隆部骨折，髓外固定无法实现早期的负重康复锻炼。
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2.对于近年来使用较多的锁定型髓外钢板固定，如何实现股骨粗隆部骨折块间的有限滑动加压（dynamic compression）是尚未解决的问题。虽然没有直接证据表明锁定钢板会影响骨折愈合，但在治疗粗隆下骨折时，未能提供骨折块间动态加压的内固定装置（例如DCS和95°角钢板）比髓内固定装置具有更高的骨折延迟愈合及骨不连发生率（Parker, Cochrane Databa Syst Rev, 2010）。
59岁女性，A3型骨折，DCS固定发生骨不连，11月后内固定失败
3.采用锁定钢板治疗股骨粗隆部骨折，文献中的失败率参差不齐。
