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第15卷 第8期 2013 年 8 月
辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCM
Vol. 15 No. 8 Aug .，2013雨后小故
小儿推拿是推拿学科中最具中医特色、理论体
系较为完整的一个重要分支。在儿童这一人生重要阶段，小儿推拿以其操作简便、疗效卓著、绿色安全等特点发挥着独特的医疗优势。小儿推拿到底能治哪些病？这是关系小儿推拿学科临床和科研持续发展的关键命题。笔者通过对《中国生物医学文献数据库》等数据库的文献进行分析，总结获得了小儿推拿现代疾病谱。
1 研究方法冥思苦想
1.1 数据库的选择
本次课题研究选择了《中国生物医学文献数据库》《中国知识资源总库》《重庆维普中文科技期刊医药全文数据库》及《万方电子期刊全文数据库》作为文献检索源。
1.2 检索策略
按照《中国生物医学文献数据库》的检索程序设计，为了能全面收集到有关推拿的文献，笔者采用高级检索，即在高级检索选择主题词检索，输入检索词“儿”，检索出该数据库中1979—2012年（数据库
吃货眼中的中国
更新时间为2012年9月30日）的全部推拿相关文献
376067 篇，然后二次检索，选择全字段检索，分别依次输入“按摩”“推拿”“捏脊”“手法”，检索文献分别为3768篇、2106篇、358篇、共6232篇，进而输出文献的题录。
按照《重庆维普中文科技期刊医药全文数据库》的检索程序设计，笔者采用检索式检索，检索式为“M=儿*U=（推拿+按摩+捏脊+手法）”，年限为1989—2012年9月，获取所以推拿文献4673篇，进而输出文献的题录。
按照《中国知识资源总库》的检索程序设计，笔者采用高级检索，即在高级检索选择篇名检索，输入检索词“儿”，检出该数据库中1979—2012年（数据库更新时间为2012年9月30日）的全部小儿推拿相关文献40243篇，然后在结果中检索，选择全文检索，分别依次输入“按摩”“推拿”“捏脊”“手法”，检索文
献分别为针对全部文献的题录，通过文献管理软件NoteExpress2，进行题录、摘要的导入或导出、不同库间文献的合并、重复文献的自动筛选、文
小儿推拿疾病谱研究
王艳国1，刘凯2，全薛蓉2，王杰2
（1.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193；2.天津中医药大学，天津 300193）
摘 要：目的：归纳中国现代小儿推拿临床的治疗病症，总结小儿推拿临床病谱。方法：采用文献研究法，对中
国生物医学文献数据库、中国学术期刊全文数据库、中文科技期刊全文数据库及万方数据库中小儿推拿临床疗效观察类论文报道的病症，按系统进行分析总结，并统计频次。结果：文献研究归为15类小儿推拿疾病148种。其中包括西医病名111个，西医症状14个，中医病证23个。文献频次在100以上的病种为腹泻、脑瘫、小儿斜颈、厌食、新生儿冷损伤综合征、遗尿、泪囊炎，占总文献数63.93%。病种数排名前4位的系统为消化系统、神经系统、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和呼吸系统，占所有病种的56.76%。结论：小儿推拿疗法适应证较广，值得临床推广应用。
关键词：小儿推拿；文献计量学
中图分类号：R244.1 文献标志码：A 文章编号：1673-842X (2013) 08- 0060- 03
收稿日期：2013-01-20
基金项目：国家自然科学基金项目（81072892；30701126）作者简介：王艳国（1973-），男，山东德州人，副主任医师，硕士研究生导师，博士，研究方向：推拿治疗脊柱病的研究。通讯作者：朱立国（1961-），男，天津人，主任医师，博士，研究方向：脊柱外科。E-mail ：。
Study on Dia Spectrum of Infantile Massage Therapy
WANG Yanguo 1，
LIU Kai 2，QUAN Xuerong 2，WANG Jie 2（1.First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chine Medicine，Tianjin 300193，
China ；2.Tianjin University of Traditional Chine Medicine，Tianjin 300193，China）
腐竹怎么泡Abstract ：
Objective ：To analyze and summarize the dias and syndromes treated by infantile massage. Methods ：The literature rearching methods were ud to analyze and summarize the dias and symptoms treated clinically by infantile massage for obrvation of therapeutic effects from Chine Biomedicine Optical Disk Databa，Chine Academic Periodical Full-text Databa，Chine Sci-tech Periodical Full-text Databa and Wangfang Databa，and the frequency of reported papers for each dia and syndrome were calculated. Results ：The dias spectrum of infantile massage therapy had 148 kinds in 15 classifications，including 111 dias of Western medicine，14 symptoms of Western medicine and 23 TCM syndromes.The dia frequencies which were more than 100 were diarrhea，cerebral palsy，infantile torticollis，anorexia，neonatal cold injury syndrome，enuresis，dacryocystitis，taking up 63.93% of the total literatures.The systems of the dia number in the top four were digestive system，nervous system，musculoskeletal system and connective tissue dias and respiratory system，taking up 56.76% of the total dias. Conclusion ：Infantile massage is an effective therapy with wide indications.
Key words ：infantile massage ；bibliometrics
趁火打劫的近义词15卷辽宁中医药大学学报
献的筛查、全文的链接等。从而获取文献原文。对于全部小儿推拿相关文献目录中无法获取全文的小部分文献，采用查阅各种相关期刊杂志等方法来获取全文数据，最后将收集到的文献用人工阅读方法，按纳入、排除标准决定取舍。
1.2.1 文献纳入标准①推拿临床疗效观察类论文；②论文要求至少有自身前后对照的疗效对比；
③论文要有一定的样本数，至少不少于10 例。
1.2.2 文献排除标准①个案、验案报道类；②动物实验类、综述类；③其他非临床疗效观察类论文；④病名不规范、诊断不明确或很难理解其所指疾病；
⑤以足部、手部、耳部等推拿为主的临床观察类论文；⑥针对检索中出现一稿多投的推拿临床疗效观察类论文只选取 1 篇。
1.2.3 疾病统计方法病名：病谱统计中病名统计按照“能西不中”，症状类病名“能中不西”，即有西医病名不用中医病名，有中医病证名不用西医症状名，但又考虑到中医文献的特点，将病谱按西医病名诊断、西医症状诊断和中医病证诊断进行分类统计。为了化繁就简，部分病名进行了合并归纳。
疾病系统：病谱分类上主要按照世界卫生组织关于疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD10）根据小儿推拿病谱的实际情况，共分为15大类，对少数的疾病按临床实际情况进行了调整，比如脑损伤
被归入损伤中毒和外因的某些其他后果一类，本次调整到神经系统疾病。寰枢关节半脱位也被归入损伤中毒和外因的某些其他后果，本次调整到肌肉骨骼系统和结缔组织疾病中。又如婴幼儿生长发育、婴幼儿免疫力低下等不便归入这几大系统，单独列为其他。
疾病统计：对文献中每一个疾病所报道的次数进行统计，称为频次。
2 研究结果
本次文献研究共得到符合研究标准的推拿临床疗效观察类论文共 3305 篇，归为15类小儿推拿病症148种。其中包括西医病名111个，西医症状14个，中医病证23个，各系统病症按系统频次排序如下。2.1传染病和寄生虫病谱11种
轮状病毒肠炎（20）、脊髓灰质炎后遗症（小儿麻痹后遗症，11）、病毒性脑炎（6）、肠道霉菌感染（6）、病毒性肠炎（2）、流行性腮腺炎（2）、细菌性痢疾（2）、鹅口疮（1）、蛔虫病（1）、寻常疣（1）、流行性脑炎（1）。（病名后括号内的数字为报道的频次，病名先后以频次的多少为序，以下系统同此）
2.2血液及造血器官病谱1种
贫血（10）。
2.3内分泌、营养和代谢病病谱4种
营养不良（9）、佝偻病（6）、肥胖综合征（儿童单纯性肥胖症，5）、消瘦（4）。
2.4精神和行为障碍病谱7种
西医病名6种：夜惊症（20）、多动秽语综合征（13）、多动症（12）、儿童孤独症（3）、睡眠障碍（2）、唐氏综合征（2）。
中医病证1种：夜啼症（24）。古诗宋词
恰纳卡莱之战
2.5神经系统病谱20种
西医病名：脑性瘫痪（370）、面神经麻痹（32）、臂丛神经损伤（29）、脑损伤（16）、癫痫（5）、腓神经（腓总神经）损害（5）、脑积水（3）、格林巴利综合征（2）、坐骨神经损伤（2）、头痛（2）、周围神经损伤（1）、桡神经损伤（1）、重症肌无力（1）。
西医症状：惊厥（12）、中枢性协调障碍（7）、呼吸暂停（2）、儿童感觉统合失调症（1）、非脊髓灰质炎病毒所致小儿下肢麻痹（1）、产伤麻痹（1）。
2.6眼和附器病谱10种
泪囊炎（131）、泪道阻塞（23）、弱视（14）、近视（8）、斜视（4）、眨眼症（2）、急性结膜炎（1）、视力低下（1）、视神经萎缩（1）、先天性眼球震颤（1）。
2.7耳和乳突病谱2种
分泌性中耳炎（3）、听功能障碍（2）。
2.8呼吸系统病谱15种
西医病名：呼吸道感染（包括反复呼吸道感染、上呼吸道感染，48）、哮喘（29）、支气管炎（19）、肺炎（16）、感冒（15）、鼻炎（4）、扁桃体炎（4）、喉炎（2）、疱疹性咽峡炎（2）、慢性上颌窦炎（1）。
中医病证：咳嗽（52）、发热（51）、小儿脾虚证（6）、感染后脾虚综合征（5）、呃逆（3）。
2.9消化系统病谱30种
西医病名：腹泻（837）、肠套叠（37）、消化不良（29）、小儿口疮病（12）、胃肠功能紊乱（7）、肠炎（4）、肠梗阻（3）、胃炎（3）、胃肠炎（2）、胃结石（2）、肠麻痹（2）、地图舌（1）、舌炎（1）。行动的名言
西医症状：呕吐（12）、肠绞痛（6）、肠痉挛（1）、小儿消化道不良反应（1）、小儿疝气术后疼痛（1）、婴幼儿便粗（1）。
中医病证：厌食病（206）、便秘病（51）、疳积症（49）、腹痛（18）、积滞病（16）、腹胀病（13）、小儿流涎（9）、疝气病（8）、小儿脱肛病（5）、婴幼儿溢乳（5）、吐弄舌（1）。
2.10皮肤和皮下组织病谱3种
西医病名：湿疹（7）、尿布性皮炎（4）。
中医病名：小儿汗病（6）。
2.11肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病谱19种
西医病名：小儿斜颈（257）、滑囊炎（髋关节，19）、关节僵硬（肘关节，10）、臀肌痉挛（7）、寰枢关节半脱位（7）、股骨头坏死（7）、股内收肌损伤（6）、髋关节半脱位（6）、髋关节脱位（4）、腰椎间盘突出症（3）、髋关节扭伤（3）、幼年性特发性脊柱侧突（2）、强直性脊柱炎（1）、颈椎脱位（1）、后天性足下垂（1）、幼年特发性关节炎（1）。
中医病证：小儿生长痛（6）、落枕病（5）、骶髂关节错缝（5）。
2.12泌尿生殖系统病谱7种
西医病名：尿道感染（2）、鞘膜积液（1）、肥胖男童阴茎短小（1）。
西医症状：遗尿（136）、尿潴留（7）。
中医病证：尿频病（11）、癃闭病（1）。
2.13围生期的某些情况7种
新生儿冷损伤综合征（176）、新生儿黄疸（35）、新生儿缺血缺氧性脑病（28）、喂养不耐受（13）、极低体重儿发育（9）、新生儿咽下综合征（5）、新生儿生理体重下降（1）。
2.14先天性畸形、变形和染色体变异病谱7种
先天性马蹄内翻足（16）、先天性桡骨小头半脱位（5）、先天性手（或足）畸形（4）、先天性仰趾外翻足（2）、先天性内翻足（1）、先天性巨结肠（1）、先天性髋关节发育不良（1）。
2.15其他
婴幼儿发育（17）、早产儿或高危儿智能发育
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辽宁中医药大学学报15卷
（14）、新生儿神经行为能力的影响（1）、婴幼儿免疫力低下（1）、体弱儿发病（1）。
3 讨 论
3.1小儿推拿病谱特点分析
本项研究根据国际统计分类ICD-10进行病谱归类，涉及15类148种病症，应该说临床应用较为广泛。按病种数量来看，消化系统、神经系统、肌肉骨骼系统和结缔组织疾病和呼吸系统的病种总和占所有病种的56.76%，是病种较为集中的系统，与西医院患儿以呼吸系统、消化系统疾病排名前两位的病谱相比较[1]，该病谱反映了小儿推拿学科的独有临床特点。因为小儿推拿多为门诊患儿，一般不会有危急病症，其中消化和呼吸系统病症是以小儿推拿特定穴遣方施治为主，肌肉骨骼系统和结缔组织疾病承袭成人骨伤推拿治疗理念，神经系统兼顾小儿推拿特定穴和十四经穴。正如《小儿按摩经》[2]记载“小儿之疾，不在肝经，则在脾经，多在肝脾两脏”。《小儿推拿秘旨》[3]曰：
“一有吐泻、惊风、痰喘、咳嗽等症，……，唯推拿一法，……，手到病除，效验立见”，建国后各流派代表名家也多认为消化和呼吸系统是常见施治病种。目前肺炎排在儿童死亡的第一位，由于婴幼儿
具有呼吸道疾病“肺常不足”“发病容易，传变迅速”等生理病理特点，在一定程度上限制了小儿推拿在发热、感冒等病症的独立或主要功能的治疗作用。小儿推拿相对成人骨伤推拿临床从业人员较少，其数量、专业素质及科研能力在一定程度上影响了疾病谱的深化和扩展。在148种病症中，由于以上分析条件的限制，应该说存在一定数量需进一步客观评价的优势病种，如咳嗽、便秘病、疳积症、反复呼吸道感染、夜啼症、喂养不耐受、多动症等等。
3.2小儿推拿病谱在发育行为儿科学方面的优势
近30年来，西医儿科的疾病谱发生了很大的改变，感染性疾病、营养性疾病明显减少，发育行为相关疾病随之增加，严重影响儿童的健康成长。与之相应产生儿科学一个重要的分支——发育行为儿科学[4-5]，其核心是儿童的发育和行为，关注在发育过程中出现的与发育有关的器官系统疾病以及心理行为问题、社会和学习能力等问题，小儿神经康复和儿童保健是发育儿科学的主要支撑。
统计148种小儿推拿病症，发现包括脑瘫、遗尿、中枢性协调障碍、感觉统合失调症、新生儿和早产儿相关发育等20个病症均属于发育行为儿科学范畴。从文献频次分析，脑瘫和遗尿已经是小儿推拿临床治疗的优势病种，婴幼儿发育、中枢性协调障碍等研究频次有增多趋势。目前西医的治疗方法多以药物和心理治疗为主，同时有70余年历史的婴幼儿抚触，在世界各国广为应用。该方法以儿科发育神经学理论为指导，对婴幼儿全身皮肤进行有顺序的抚摸，经科研证实[6-8]能够促进正常婴幼儿和早产
儿生长发育和神经行为发育，其临床应用范围逐渐扩大。小儿推拿有400余年历史，该法以中医整体观念和辨证论治为指导，手法种类多，特定穴点线面形状丰富、分布以头面上肢为主，兼顾胸腹下肢，便捷又方便，操作补泻严谨[9]，建国后著名专家张汉臣明确表明经临床试验证实小儿推拿对新生儿早产儿疾病、项软、失语症等多种发育行为病症均有很好疗效。现出版的十二五规划教材《小儿推拿学》中临床疾病有不成系统的涉及了部分发育行为儿科疾病。从以上抚触与小儿推拿的比较总结，以及小儿推拿的发展历史分析，小儿推拿对发育儿科行为疾病应该有广阔的应用空间。
3.3小儿推拿病谱文献研究的思考
小儿推拿病谱文献的质量参差不齐，真正符合现代循证医学方法的论文数量较少。研究者缺乏科学的临床试验顶层设计，同时存在随机分组及对照组设计欠合理，量表评价无客观公认标准等问题。由于推拿学科自身的特点，难以设计真正意义的盲法，所以纳入的文献，其疗效的科学证据有限。在今后的研究中，可借鉴针灸学科、国外手法医学以及外科等研究模式，在循证医学的指导原则下，探寻适合小儿推拿临床研究的方法。
小儿推拿病谱可参照有学者提出[10]的针灸临床等级病谱的划分方法，即根据小儿推拿在临床中作为单一疗法、主要疗法或辅助疗法治疗某病症的实际情况，确立相应的1、2、3级划分。但其临床制定工作将是一巨大工程，以文献频次在100以上的病症为例，小儿斜颈在发病特定阶段，推拿是唯一可
采用的有效方法，该病种很明显归属于1级病谱。但文献频次最多的婴幼儿腹泻就比较复杂，据统计在837篇文献中，小儿推拿辨证和非辨证治疗的比例接近1：1，单一推拿治疗和推拿结合其他治疗的比例为1.6：1，婴幼儿腹泻西医分感染性和非感染性两种，按发病时间又可分为急性、迁延性和慢性腹泻，临床若按辨病和辨证相结合原则，小儿推拿治疗腹泻很可能是在某证型的某一发病阶段可分别作为单一治疗手段、主要及辅助治疗手段，而相应归属于1、2、3级病谱。小儿脑瘫可作为第2或3级病谱划分。值得一提的是，7个文献频次最多的病症并非都属于1级病谱，在不同频次的文献病症中，肯定有经进一步深入总结研究，归属于1级或2级病谱的病症。
综上所述，本文初步总结了小儿推拿临床疾病谱，呈现出临床施治病种较多，种类较为广泛的特点。今后，应进一步加强小儿推拿学科内的学术交流，发挥国内学科或学会的整体合作优势，以循证医学理论为指导，有计划、有步骤的开展小儿推拿疾病谱的深入总结、梳理及临床疗效验证等研究工作，以期建立动态、完整、科学规范的小儿推拿疾病谱。◆参考文献
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