Chine MeVicet Ethics Mas.2021Vol.34No.7
案例教学法在肿瘤学研究生医学伦理学
教学中的探索与应用
王文娟2郭卉1*，刘梦洁1，焦敏2姜丽丽2陈南征2，张晓1
（1西安交通大学第一附属医院肿瘤内科，陕西西安710461,/；
2西安交通大学第一附属医院胸外科，陕西西安712401）
〔摘要〕为了探讨案例教学方法在肿瘤学研究生医学伦理学教学中的应用效果，选取2017年10月至2019年10月在西安交通大学第一附属医院肿瘤内科实习的84名肿瘤专业研究生作为研究对象，随机分为对照组（42人）和实验组（42人），对照组采用传统教学模式，实验组采用案例教学模式。比较两组医学生授课前后对教学法的感兴趣程度，并以闭卷考试和教学调查问卷方式对教学效果进行评价。结果发现，两组肿瘤学研究生在性别、年龄和专业课成绩方面的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。实验组学生授课后对教学模式感兴趣人数明显多于对照组，二者相比差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组的专业理论成绩和临床案例分析成绩均明显高于对照组（PvO.05）。实验组学生在增强学习主动性、提升自学能力、提高学习兴趣、培养创造性思维、提高专业知识掌握能力、提高解决问题能力及加深对
望的近义词是什么医学伦理学的理解方面评分均明显高于对照组（PvO.05）。因此，相比传统教学方法，案例教学法在肿瘤内科研究生的医学伦理学教学中效果显著，值得在临床肿瘤学教学中推广应用。
〔关键词〕肿瘤学；传统教学模式；医学伦理学教学；案例教学法
〔中图分类号〕R192〔文献标志码〕A〔文章编号〕1001-8565（2021）03-0377-05
DOI：10.12026/j.isst.1001-8525.222603.01
The Exploration and Application of Ca Teaching Method in the Medical Ethics Teaching of
Oncology Posthraduatas
WANG Wenjuan,GUO Hui《IU Mengjie JIAO Min,JIANG Lili1,CHEN Nanzheng,A H ANG Xiao1（1Department of Oncology,the First Aff'aiated Hospital of Xl'an Jiaotong University,Xl'an710061,CCina, E-mat:；2Departaenh of Thoraclo Surgery,thr First affiliated
Hospitai gXl an Jiaotong Unwersity,Xl'an7100611China）
Abstract：This stuty aims to explore the app/cation WWt of ca teaching method in medical ethics teaching Ou postaraPnatos mdo/ng in oncology.A total of 84postaraPnatos majo/ng in oncoloyy who hat at intemship in the nwutrnwi of oncoloyy in the First Affiliated Hospital of Xi:at Jiutong University from October206to October 2019were lected as rearch sutjects,ant randomly divided into the control y/np（42）ant the expe/mental y/nn（42）.The control y/np aPopted the traPitonal teaching mode；ant the experimental y/np aPopted the ca teaching mode.The depreo of interest in teaching method was compared betueen the tue y/nps before ant a/vr teaching, and the teaching WWt was evaluated by clod boot exxmination and teaching upestionnairv.The results showed that there was no statistically signi/cant diUerence betueen the tue y/nps of oncoloey medical postyraPnates in yentvr,aye,ant p/fessional cour scores（P>0.05）,suayesting comparaPiPty.After inte/ention,the ntmbvr of stutents in the expe/mental y/np interested in the16”90（mode was signi/cantly higher than that in the cont/l y/np,ant the diUerence betueen the tuo y/nps was stadstically signi/cytt（P<0.05）.The scores of p/fessional
通信作者，E-mail:
—309—
theoq and clinical ca analysis in the expebmentm uosp were sig/fica/ly higUor than tho in the control uosp (P<2.05)t The scores of stuUents in the expebmental ncup were significantm higUor than tho in the contml ncup(P<2.25)in Uons of endancing leadiing initiative,improving lf-s/iUy Vdity,increasing Radiing interest；chltivaPn/creative thinding,optimizing professional anowRdno mvOq,improving prodlem-solving Vibm，vd deene/ng unnerstanding of medical ethicst Compared with the tradibodal teaching method,the ca _aching mothod has a signibcant effect on the medical ethics teaching of postnmduates in the apartment of oncoRgy,wh/h is worthy of being popuRdz/C and applied in the teaching of clinical oncoRgy.
Keywords:0ncoRgy;Traditional Teaching Mode;Medical Ethics Teaching；Ca Teaching Method
随着现代医疗技术的发展和进步，人类对肿瘤疾病的认识越来越深入，临床诊疗方式也更加先进3］0目前肿瘤相关疾病临床治疗时注重多学科协作的综合诊疗模式，治疗理念逐渐从以疾病为中心转向以患者为中心，在治疗期间不仅关注疾病本身病理特征和局部病变情况，还十分重视患者心理动态及社会经济等方面的问题。肿瘤疾病的病情演变具有复杂性和多变性特点，诊治技术往往涉及多学科领域交叉，治疗时间较长且治疗费用相对较高［5］。肿瘤患者由于患病的特殊性，在承受身体痛苦的同时容易产生焦虑、抑郁等不良心理状态⑷，生存质量较低，患者及其家庭也面临着较大的精神和经济压力。其临床治疗对医务工作人员提出了更高的要求，如何处理肿瘤患者的知情同意权3］、治疗选
择权［6］以及临终关怀问题3是医务人员在诊疗时必须面临和应对的伦理问题。因为肿瘤疾病诊治期间所作出的医疗决策均应基于伦理道德原则框架。然而，现阶段部分医学院校伦理学教学环节存在弊端，肿瘤专业伦理教学更是缺乏，主要表现为：对医学伦理学认识不足，常常与思政教育相混淆；医学伦理学课时安排偏少，不受教师和学生重视；授课方式侧重对伦理知识的灌输，教学模式单一；肿瘤学普遍为选修课，伦理授课内容因而相应缩减。因此，在肿瘤内科医学生实习教学期间，如何改善人文伦理素养效果是目前培养医学高层次专业综合性人才亟待解决的难题。
案例教学法是以教学目标和教学内容为依据，以典型案例分析为核心的教学模式3］0其最早于20世纪初由美国哈佛商学院所倡导，经过多年的推广和实践，现已经成为比较成熟的教学方法之一3］0相比传统的注入式教学模式，案例教学强调以学生为教学活动主体，结合特定案例分析来调动学生学习热情并提高临床思维能力，十分注重学生—386—的主动性和自主性，建立知识点从感性认识到理性认识最终达到知识内化的途径，是一种开放式、互动式的新型教学方式32］o医学是实践性较强的学科，引入案例教学有助于建立理论和实践之间的联系，增强学生分析问题和解决问题的能力，已在一些临床学科教学实践中取得了显著的教学效果31-12］。临床医学教学中运用案例教学法就是在课堂授课时引入临床典型案例，在教师引导下，学生对具有代表性的临床情景展开分析和讨论，以充分调动学生积极性和创造性，与传统教学方法相比优势明显37］0本研究基于肿瘤学科及肿瘤患者的特点，将案例教学法引入肿瘤专业研究生实习阶段伦理素养培养中，深入探讨案例教学模式在肿瘤学医学伦理教学中的应用效果，为肿瘤学科专业人才的培养模式的选择提供理论依据。
1材料和方法
01研究对象及分组
选取2015年12月至2019年12月在西安交通大学第一附属医院肿瘤内科实习的52名肿瘤专业研究生作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组(42人)和实验组(42人)o对照组采用传统教学模式，男2人，女26人，平均年龄(23.35±2.19)岁；实验组采用案例教学模式，男0人，女27人，平均年龄(24.24±2.28)岁。
江湖险恶1.2教学流程设计
实验组采用案例教学方法。
首先，课前准备工作。教师根据肿瘤学教学大纲要求和案例教学法的特点，选取典型案例供研究生课前了解和学习。选取的典型案例应符合这几点原则:①病例能够反映肿瘤科诊疗规范及诊断思维，比如乳腺癌、结直肠癌等;②优先选择研究对象在实习期间接触的病例;③所选病例临床资料及患者信息完整，比如患者学历层次、家庭成员情况、经
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晴朗的夜空
济水平及医保情况等;④所选病例存在伦理方面的争议，包括肿瘤患者知情权、治疗选择权、临终关怀问题。学生在课前一周对教师给出的典型病例进行自主学习，并在小组内开展集中讨论交流，讨论内容包含医学处理原则和伦理问题两个方面，最终达成统一观点。
其次，课堂教学。教师组织学生对典型病例展开伦理方面的讨论，教师指出典型病例中包含的伦理问题，引导学生依据伦理原则作出充分分析，然后对学生的发言进行归纳总结。学生对案例中伦理问题的分析有可能与实际病例的发展一致，也有可能与之相反，只要学生的观点在医学伦理中有据可循，教师不应全盘否定。对于是否应告知肿瘤患者病情的问题，学生应基于肿瘤患者认知能力分析是否能对疾病有正确认识，后续诊疗是否会受到知情的影响，以及家属的意愿等。对于患者能否在患病期间选择放弃治疗的问题，学生需说明目前的诊疗技术是否也无能为力，家庭经济、患者认知水平、社会支持等因素是否支持继续进行诊疗。对于患者临终前治疗方式的问题，学生需说明目前治疗措施能否控制患者最大痛苦，患者对死亡意愿的表达与未尽愿望，死亡对患者家庭影响等。课后巩固阶段，学生课后对课堂内容和所学伦理要点进行总结，并对其所分管肿瘤患者诊断及治疗过程进行分析。
对照组采用传统教学方式，比如口述、板书、多媒体PPT形式授课，讲授肿瘤疾病内科相关知识及医学伦理原。
少年派的奇幻漂流电影43教学评价
调查和比较两组学生授课前后对教学模式的感兴趣程度；以闭卷考试形式考核授课后学生专业理论知识掌握情况及临床案例分析能力，专业理论知识考核主要包含选择题和填空题，总分为40分，时间66分钟，临床案例分析考核以肿瘤科医学伦理相关案例分析为主，总分为42分，时间66分钟；采用自评式问卷调查比较两组学生授课后自我评价，主要包括增强学习主动性、提升自学能力、提高学习兴趣、培养创造性思维、提高专业知识掌握能力、提高解决问题力对医学伦理学的理方。1.2统计学方法
所有数据使用SPSS20.2统计学软件进行分析处理，计量资料用均数土标准差(i土s)表示，采用t 检验；计量资料用百分数(％)表示，数据采用X2检验,P<2.25则表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组肿瘤内科研究生基本特征比较
本研究共84名肿瘤专业研究生参加肿瘤科医学伦理教学，对照组和实验组各42人。对照组采用传统教学模式，男16人，女20人，平均年龄(23.35±2.12)岁，参加医学伦理教学前专业课成绩为(85.25±5.12)分；实验组采用案例教学模式，男4人，女27人，平均年龄(24.24±2.08)岁，参加医学伦理教学前专业课成绩为(84.64±5.33)分。两组肿瘤科医学研究生在性别、年龄和专业课成绩方面的差异无统计学意义(P> 0205)，具可性。
表1两组肿瘤内科研究生基本特征比较
对照组实验组P 人数4040-教学模式
传教学模式
案例教学法-学历研究生研究生-年龄(岁)43.35±0.1026.04±0.4>2.07
性别(男/女)15/2218/27>2.07
专业课成绩(分)±5.19K.54±5.33>2.07 2.2授课前后教学模式的感兴趣程度比较
两组学生授课前后教学模式的感兴趣程度比较见表2，可以看出，授课前两种教学模式的感兴趣程度比较差异无统计学意义(P>2.25)。授课后传统教学模式感兴趣程度变化不大，而案例教学模式感兴趣程度增加，实验组教学模式感兴趣人数明显多于对照组，二者相比差异具有统计学差异(P< 0205。
表7授课前后教学模式的感兴趣程度比较(/)时间别兴趣不大一般兴P
课对5422>2.07实验组4234
课对32023<2.07实验组21230
2.3两组学生专业理论和临床案例分析成绩比较
两组学生专业理论成绩和临床案例分析成绩比较见表3，可以看出实验组学生的专业理论成绩
—381—
和临床案例分析成绩分别为(84.8±2.2)分和的理解上均明显高于对照组(P<2-25)o
表3两组学生专业理论成绩和临床案例分析成绩比较(士±) (86.5±4.6)分，均明显高于对照组(82.8±5.6)分
和(75.5±6.9)分(卩<2.25)。专业理论成绩(分)临床案例分析(分) 2.2两组学生教学自我评价比较对82.3±5.575.7±5.9
两组学生教学自我评价比较结果见表4，可以实验组54.3±4.9 2.7±4.7
看出实验组学生在增强学习主动性、提升自学能t12.251019
力、提学兴、培创造性、提专业P
<2.28<2.28
掌握力、提问题力对医学伦理学
表4两组学生教学自我评价比较[/%)]
又何间焉的间对照组(/=42)实验组(/=42)2P
增强学习主动性25(65.57)57(85.17)12.34<2.28
提高自学能力25(5099)35(55.71)12.25<2.28
提高学习兴趣27(54.29)57(85.17) 5.57<2.28
培养创造性思维25(65.57)35(75.57)9.56<020
提高解决问题能力32(7045)39(92.2) 5.77<020
提高专业知识掌握能力32(75.19)35(55.71)12.34<020
加深对医学伦理学的理解27(54.29)35(92.43)7.57<020
3讨论
肿瘤学诊疗技术的发展对肿瘤学教学体系提出了更高的要求。传统教学方式虽然也能够系统地完成教
学任务，但主要以教材和教师为教学活动主体，学生被动接受知识，缺乏兴趣和独立思考能力，忽视对学生创新意识和综合分析能力的培养，该教学模式的弊端也日益显现32。而案例教学法注重发挥学生主观能动性，其实行的案例分析讨论式教学是培养学生实践应用能力的有效途径，大量研究表明案例教学在教学授课中具有重要作用35-15]0临床医学中实施案例教学法就是在课堂教学时引入相关临床实际典型案例，教师引导医学生对代表性临床情景展开分析和讨论。整个教学过程充分注重培养学生的临床创新思维和激发学习兴趣，从而提升教学质量和教学效果340Bi等32在医学肿瘤学研究生教学中进行了案例学习(CBL)与传统方法的教学效果比较,CBL组学生在学习满意度、自我效能感以及课程成绩方面均优于传统教学组。本研究结果显示采用案例教学法的医学生专业理论成绩和临床案例分析成绩均明显高于传统教学模式(P <025)。这与Bi等的研究结果相一致。
由于肿瘤和肿瘤患者的特殊性，诊疗疾病过程中还需要关注患者心理及社会因素的影响，因而伦理人文素养的培养对于肿瘤学科临床教学至关重要39o然而目前部分医学院校授课中伦理学教学内容受重视程度不足，肿瘤专业学生对伦理教学关注度较低。而案例教学法与肿瘤学临床实际结合密切，符合临床诊疗思维。学生基于肿瘤学以及伦理原则框架下对热点医疗伦理问题展开讨论，加深对肿瘤内科常见伦理问题的理解，同时也激发了学习兴趣。本研究将案例教学法应用于肿瘤伦理教学中，该教学模式受到大多数医学研究生的认可，授课后实验组教学模式感兴趣人数明显多于对照组(P<2.25)，这与杜亚明等30研究发现采用案例教学法的生对教学法兴程明显于传统教学法(P<2.25)的研究结果相一
致。表明案例教学能够增强学生对肿瘤内科专业学习兴趣，在临床肿瘤科伦理学授课中更具优势。在案例教学模式下，医学生将伦理原则融入实际病例分析中进行自主学习和交流讨论，对伦理问题有了更直观的感受和认识，能够在完成肿瘤内科临床教学内容的同时提升自身伦理人文素养。研究表明，案例教学能学生学情力，充分学生学习主动性和积极性，发散临床思维及提高问题解决能力，在临床医学教学实践中教学效果显著300这一点也在授课后学生的自我评价中体现，实验组学生在增强学习主动性、提升自学能力、提高学习兴趣、培养创造性思维、提高专业知识掌握能力、提高
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解决问题能力及加深对医学伦理学的理解上均明显高于对照组(P<2.05)，这与谭斯品等[20]和汪红艳等[03]的研究结果一致。表明案例教学授课模式下学生获益更多且各方面综合能力得到良好的锻炼，有效提升了肿瘤内科研究生医学伦理学教学
。
4结论
案例教学模式科研究生伦理教学中效果显著，学生依据相应伦理原则对典型病例展开充分讨论和分析，
在获得专业知识的同时增强了对临床肿瘤科伦理问题的认识和理解。但是本研究仍存在不足之处，研究对象数量有限且来源单一，期望后续可以增加样本数量和来源，以便进一步深入研究。综上所述，在肿瘤内科研究生实习教学中应用案例教学法，不仅能够提高增强学生学习兴趣、提升教学质量，还可以培养医学生的伦理素养，有效地将伦理学理论知识与临床实践紧密结合。
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