自膨式与球囊扩张支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效对比分析
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李朱勤;刘武;邓宇平;罗伟良
【摘 要】Objective To investigate the clinical efficacy difference of lf expanding and balloon expandable stent for vertebral artery intracranial gment stenosis. Methods 96 cas of vertebral artery intracranial gment stenosis from neurology inpatient department in our hospital were -lected, according to the types of stent implantation ,all were divided into two groups, A group (n=50) were given lf expanding stent in the treatment, B group (n=46) were given balloon expand-able stent in the treatment, the clinical efficacy beetween the two groups were compared. Results Before treatment, Mori type,the ratio of intracranial vertebral artery stenosis, NIHSS score com-pared between the two groups had no statistically significant differences (P>0.05), after treatment, all patients with the ratio of intracranial vertebral artery stenosis was 30%, Mori A type propor-tion ,the ratio of intracranial vertebral artery stenosis and and NIHSS score were significantly higher than pre-therapy, the proportion of Mori B, C type were significantly lower than that pre-therapy, t
he difference had statistical significance (P<0.05),in which intracranial vertebral artery stenosis rate of A group was significantly higher than B group,NIHSS score and peri-operative complication rate of A group were significantly lower than that B group, the difference had statis-tical significance (P<0.05). Conclusion The clinical efficacy of lf expanding stent in the treat-ment of patients with vertebral artery intracranial gment stenosis is significant, it is helpful to improve the nerve function recovery and peri-operative complication risk.%目的：探讨自膨式与球囊扩张支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效差异。方法选取我院神经内科住院部椎动脉颅内段狭窄患者96例，根据支架置入类型将其分为两组，A组50例和B组46例。 A组采用自膨式支架治疗，B组采用球囊扩张支架治疗。比较两组患者临床疗效的差异。结果治疗前，两组患者Mori 分型、椎动脉颅内段狭窄率、NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0．05），治疗后，全部患者椎动脉颅内段残余狭窄率均<30%，且椎动脉颅内段狭窄率与NIHSS评分，Mori B、C分型比例明显低于治疗前，比较差异具有统计学意义（P<0．05），其中A组椎动脉颅内段残余狭窄率明高于B组，A组NIHSS评分与围术期并发症发生率明显低于B组，比较差异具有统计学意义（P<0．05）。结论自膨式支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效显著，有助于显著改善神经恢复功能与降低围术期并发症发生风险。
【期刊名称】科技让生活更美好《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】2016(027)002
【总页数】3页(P200-202)
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【关键词】自膨式支架;球囊扩张支架;椎动脉颅内段狭窄;疗效;对比
余姓起名【作 者】李朱勤;刘武;邓宇平;罗伟良
【作者单位】惠州市中心人民医院神经内科，广东 惠州 516002;惠州市中心人民医院神经内科，广东 惠州 516002;惠州市中心人民医院神经内科，广东 惠州 516002;惠州市中心人民医院神经内科，广东 惠州 516002
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【正文语种】中 文
【中图分类】R543.5
椎动脉颅内段狭窄是导致短暂性脑缺血发作（TIA）与急性脑梗死（ACI）等后循环缺血的广州小吃
主要原因。目前，单纯性药物治疗椎动脉颅内段狭窄效果欠佳，随着神经介入技术的改进，血管内支架置入术治疗椎动脉颅内段狭窄有助于改善后循环缺血症状［1］。本研究探讨自膨式与球囊扩张支架治疗椎动脉颅内段狭窄患者的临床疗效差异。报道如下。
1.1 一般资料 选取2011年1月～2015年1月我院神经内科住院部椎动脉颅内段狭窄患者96例。纳入标准：全部患者术前均合并发作性眩晕等后循环缺血症状，TIA、ACI发作且头颅MRI未显示新鲜脑梗死病灶组织，数字减影血管造影（DSA）证实椎动脉颅内段狭窄率＞70%；排除标准：脑梗死面积较大且容易导致严重神经功能障碍，合并急性血栓形成，急诊动脉溶栓术后置入支架，合并颅内动脉瘤、颅内肿瘤、动静脉瘘。根据支架置入类型将其分为A组50例和B组46例。两组患者在性别、年龄、术前狭窄率与Mori分型等基线资料间的比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。
1.2 方法 全部患者均采用全麻，常规经股动脉穿刺置入动脉鞘，导丝引导下置入6F导引导管，头端置入椎动脉V2段，微导丝远端置入大脑后动脉。支架置入术前3～5d口服阿司匹林300mg，qd，氯吡格雷75mg，qd，术中及术后严密监测血压，拔出动脉鞘后常规低分子肝素0.4ml，皮下注射，bid，连续3d，持续服用阿司匹林、氯吡格雷3个月，3个月后
改服用阿司匹林100mg，qd，长期口服。A组患者采用自膨式支架置入术，B组患者采用球囊扩张支架置入术。
1.2.1 自膨式支架置入术 采用gateway-wingspan自膨式支架（生产厂家：美国Boston公司），先将微导丝通过狭窄处，通过微导丝将gateway球囊送入狭窄部位，造影位置合适后行一次性扩张，扩张压力调节约678kPa，持续10s，造影后撤出球囊，将支架置入狭窄部位，造影位置合适后释放支架，撤出微导丝，支架置入术后6h拔出动脉鞘。
1.2.2 球囊扩张支架置入术 采用Appollo球囊扩张支架（生产厂家：德国Braun Melsungen公司），先将微导丝通过狭窄处，准确定位后缓慢充盈球囊释放支架，缓慢撤出球囊导管，造影证实支架释放满意为止，支架置入术后6h拔出动脉鞘。
1.3 判定标准
看图说话的技巧1.3.1 Mori分型标准［3］将椎动脉颅内段狭窄分为三种类型，A型：狭窄长度＜5mm，狭窄呈同心或轻度偏心性而非完全闭塞；B型：狭窄长度5～10mm，狭窄呈重度偏心性而完全闭塞；闭塞时间＜3个月；C型：狭窄长度＞10mm，成角＞90°，近端极度迂曲，完全闭塞时间＞3个月。
1.3.2 椎动脉颅内段狭窄率 参照华法林-阿司匹林症状性颅内动脉疾病应用试验（WASID）标准，椎动脉颅内段狭窄率=1-（狭窄最严重部位的管径/近端正常血管的直径）× 100%，测量全部狭窄长度，采用Philips自带工作站软件完成。1.3.3采用美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评估神经功能缺损程度。
1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。
2.1 两组患者Mori分型比较 治疗前，两组Mori分型情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，全部患者Mori A分型比例明显高于治疗前，Mori B、C分型比例明显低于治疗前，治疗前后比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
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