新型冠状病毒肺炎疫情期间神经内科住院患者的情绪、睡眠质量及其影响因素分析

更新时间:2023-05-14 21:19:42 阅读: 评论:0

㊃新型冠状病毒肺炎㊃
新型冠状病毒肺炎疫情期间神经内科住院患者的
情绪㊁睡眠质量及其影响因素分析
费丽,王亚如,陆悦
㊀㊀[摘要]㊀目的㊀探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间神经内科住院患者的情绪㊁睡眠质量现状及其影响因素㊂方法㊀2020
年2-3月采用便利抽样法选取上海市某三级甲等综合性医院神经内科的70例住院患者为研究对象,并选取非新型冠状病毒肺炎疫情期间的40例住院患者作为对照组㊂采用问卷调查㊁焦虑自评量表㊁抑郁自评量表㊁匹兹堡睡眠质量指数量表㊁社会支持评定量表对其进行调查㊂结果㊀新型冠状病毒肺炎疫情期间住院患者焦虑发生率为2.86%,均为轻度焦虑㊂抑郁发生率为22.9%,以轻度抑郁为主㊂住院患者睡眠障碍的发生率为34.29%,主要表现在入睡时间和睡眠效率上㊂与非新型冠状病毒肺炎疫情期间的住院患者相比,新型冠状病毒肺炎疫情期间住院患者的抑郁及睡眠障碍的发生率显著升高(P<0.05)㊂担忧合并症与家庭月收入是住院患者出现抑郁的主要影响因素,而担忧合并症㊁文化程度与对住院期禁止外出是睡眠障碍的主要影响因素㊂结论㊀新型冠状病毒
肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁与睡眠障碍的发生率较高,医护人员应尽早识别其情绪与睡眠问题,制定有针对性的干预措施,促进患者的长期心理健康㊂
㊀㊀[关键词]㊀新型冠状病毒肺炎;焦虑;抑郁;睡眠质量
㊀㊀[中图分类号]㊀R563.1㊀㊀㊀[文献标志码]㊀A㊀㊀[DOI]㊀10.3969/j.issn.1009⁃0754.2021.03.014
[基金项目]㊀海军军医大学第一附属医院青年启动基金(2019QNA14)[作者单位]㊀200433㊀上海,海军军医大学附属长海医院神经内科[通信作者]㊀陆悦,电子信箱:jsluyue61@163.com
InfluentialfactorsaffectingthemoodandsleepqualityoftheinpatientsintheNeurologyDepartmentduringnovelCoronaviruspneumoniaepidemicandanalysisofrelatedfactors
FeiLi,WangYaru,LuYue
(DepartmentofNeurology,ChanghaiHospitalAffil
iatedtoNavyMilitaryMedicalUniversity,Shanghai200433,China)㊀㊀[Abstract]㊀Objective㊀Toinvestigateandanalyzetheinfluentialfactorsaffectingthemoodandsleepqualityoftheinpatients
t恤图案素材intheNeurologyDepartmentduringnovelCoronaviruspneumoniaepidemic.Methods㊀SeventyinpatientsadmittedintheNeurologyDepartmentofacertaintertiaryhospitalinShanghaifromFebruarytoMarch2020wererecruitedasthestudygroup,andanother40in⁃
patientswithoutnovelCoronaviruspneumoniawerechosenasthecontrol.Asurveywasmadeinthepatientsofthe2groupsbyusing
questionnaire,anxietyself⁃assessmentscale,depressionself⁃assessmentscale,Pittsburghsleepqu
alityindexandsocialsupportassess⁃mentscale.Results㊀Duringtheepidemic,therateofanxietyamongtheinpatientswasasmildas2.86%,andtherateofdepressionwas20.9%,whichwasmainlymilddepression.Theincidenceofsleepdisorderswas34.29%,mainlymanifestinginsleeptimeandsleepefficiency.Therateofsleepdisordersamongtheinpatientswas34.29%,whichmainlydisplayedinfall⁃asleepdifficultyandsleepquality.Theratesofdepressionandpoorsleepqualityamongtheinpatientsduringtheepidemicincreasedsignificantly,ascom⁃paredwiththeratesofthoseinpatientsduringthenon⁃epidemicsituation(P<0.05).Worryaboutcomplicationsandfamilyincome
werethemaininfluencingfactorsofdepression,whileworryaboutcomplications,educationalbackgr
oundandgo⁃outprohibitionduringhospitalizationwerethemaininfluentialfactorsofsleepdisorders.Conclusion㊀Theratesofdepressionandsleepdisordersamongthein⁃
patientsoftheNeurologyDepartmentwereratherhighduringtheepidemic.Medicalpersonnelshouldidentifythechangesintheirmoodandsleepproblemsasearlyaspossible,anddeveloptargetedinterventionmeasuresforthepromotionoftheirlong⁃termmentalhealth.㊀㊀[Keywords]㊀NovelCoronaviruspneumonia;Anxiety;Depression;Sleepquality
㊀㊀2019年12月起,我国武汉地区陆续出现多例新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)感染者,世界卫生组织将本次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件,并于2020年2月11日正式将其命名为 2019新型冠状病毒(coronavirusdisease2019,COVID⁃19) [1]㊂作为一种新发/突发的传染病,COVID⁃19具有传染性强㊁传播速度快㊁传播范围广的特点[2]㊂至2020年4月,新冠肺炎疫情已在全球爆发,国外确诊感染人数超过100
万,给人们带来前所未有的心理压力㊂研究表明,新冠肺炎疫情期间,确诊或疑似患者的焦虑㊁抑郁及睡眠障碍的发生率均明显升高[3],进而影响疾病的诊治㊂然而关于神经内科住院患者的情绪及睡眠状况少有研究㊂因此,本研究通过调查神经内科住院患者的焦虑㊁抑郁程度及睡眠状况,探究其影响因素,为临床心理干预提供参考㊂
1㊀对象与方法
1.1㊀研究对象
2020年2-3月采用便利抽样法选取上海市某三级甲等综合性医院神经内科的70例住院患者为研究对象,并选取非新冠肺炎疫情的2019年8-9月的40例住院患者作为对照组㊂纳入标准:(1)年龄25 85岁;(2)有自我照顾能力;(3)听力及语言表达良好;(4)自愿参与问卷调查㊂排除标准:(1)近期遭遇其他重大生活事件或创伤性事件;(2)有焦虑状态或抑郁状态病史;(3)有睡眠障碍病史;(4)有严重心肝肾疾病;(5)有恶性肿瘤病史㊂
1.2㊀方法
1.2.1㊀研究工具㊀(1)患者一般资料调查问卷:包括年龄㊁性别㊁文化程度㊁婚姻状况㊁生育数量㊁居住状态㊁家庭住址㊁职业㊁月收入㊁体质量指数(bodymassindex,BMI)
㊁医疗费用支付方式㊁单人病房㊁吸烟史㊁饮酒史㊁既往病史(如高血压病㊁糖尿病㊁高脂血症㊁冠心病等)㊂(2)新冠肺炎疫情期间住院患者新型冠状肺炎疫情相关调查问卷:疫情导致经济损失状况㊁对政府最终战胜新冠肺炎的信心㊁对可能被感染的恐惧㊁对住院期间不能外出的恐惧㊂(3)社会支持评定量表(socialsupportratingscale,SSRS):共10个条目,分别从客观支持㊁主观支持和社会支持利用度等3个方面评估患者获得社会支持的状况㊂得分范围为12 66分,<23分为低度社会支持,23 44分为中度社会支持,ȡ45分为高度社会支持㊂分值越高,表明社会支持水平越高㊂此量表的Cronbachᶄsα系数为0.89[4]㊂(4)焦虑自评量表
(self⁃ratinganxietyscale,SAS):共20个条目㊂受试者根据最近一周的感受作答㊂SAS标准分的分界值为50分,其中50 59分为轻度焦虑,60 69分为中度焦虑,70分以上为重度焦虑㊂此量表的Cronbachᶄsα系数为0.931[5]㊂(5)抑郁自评量表(self⁃ratingdepressionscale,SDS):共20个条目㊂受试者根据最近一周的感受作答㊂SDS标准分的分界值为53分,其中53 62分为轻度抑郁,63 72分为中度抑郁,73分以上为重度抑郁㊂应用评价中,与汉密尔顿抑郁量表的Pearson相关系数为0.778,Spearman相关系数为0.783[6]㊂(6)匹兹堡睡眠质量指数(pitts⁃burghsleepqualityindex,PSQI):共9个自评和5个
他评条目,分别评估包括睡眠质量㊁入睡时间㊁睡眠时间㊁睡眠效率㊁睡眠障碍㊁催眠药物㊁日间功能障碍在内的7项因子㊂该量表用于评定受试者最近1个月的睡眠质量㊂PSQI总分为0 21分,以PSQI总分ɤ7分为睡眠质量好,>7分为睡眠质量差㊂得分越高,表明睡眠障碍程度越严重㊂此量表的7项主要因子和各条目间的Cronbachᶄsα系数分别为0 842和0.852[7]㊂
1.2.2㊀调查方法㊀由1名调查员到各科室对符合纳入标准的住院患者现场发放问卷,问卷填写完毕后当场收回㊂本研究共发放问卷75份,回收有效问卷70份,有效回收率为93.3%㊂
1.3㊀统计学处理
生活中的酸甜苦辣
采用SPSS24.0统计软件进行统计分析㊂计数资料采用例数和百分比表示,计量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示㊂经单因素分析有统计学意义后再选用多因素Logistic回归分析,所有数据均采用双侧检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂
2㊀结果
2.1㊀一般资料
参加本次调查的住院患者中,2组患者在年龄㊁
性别㊁BMI及受教育年数等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂
表1㊀新冠肺炎疫情前后住院患者的一般资料比较
一般资料非新冠肺炎
疫情期间组
(n=40)
新冠肺炎
疫情期间组
(n=70)
t或χ2值P值
年龄(岁,xʃs)57.93ʃ10.9160.97ʃ14.271.2560.212性别[例(%)]2.0260.155
㊀男22(55.00)48(68.57)
㊀女18(45.00)22(31.43)
BMI(kg/m2,xʃs)23.23ʃ3.3724.08ʃ3.611.2440.217受教育年数(年,xʃs)9.55ʃ3.999.14ʃ4.11-0.5050.615㊀㊀注:BMI为体质量指数
2.2㊀新冠肺炎疫情期间与非新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者焦虑和抑郁状况比较
新冠肺炎疫情期间组的住院患者SAS总分为(35.34ʃ6.80)分,焦虑人数2例(2.86%),均为轻度焦虑;SDS总分为(43.17ʃ8.77)分,抑郁人数16例(22.9%),其中轻度抑郁13人(18.57%),中度抑郁3人(4.33%)㊂非新冠肺炎疫情期间组焦虑人数3例(7.5%),焦虑发病率与新冠肺炎疫情期间组比较差异无统计学意义(χ2=1.265,P=0.261);非新冠肺炎疫情期间组抑郁人数3例(7.5%),抑郁发病率与新冠肺炎疫情期间组比较差异有统计学意义(χ2=4.201,P=0.04)㊂
2.3㊀新冠肺炎疫情期间与非新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者睡眠质量状况
新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者PSQI总分为(7.09ʃ4.35)分㊂按照PSQI得分分为2组:睡眠质量好(PSQI总分ɤ7分)有46人(65.71%),睡眠质量差(PSQI总
分>7分)有24人(34.29%)㊂PSQI各因子得分分布及平均值见表2,可见睡眠问题主要表现在入睡时间和睡眠效率这2个方面,这2个因子得分ȡ2分的患者数量分别占42.86%(30/70)㊁38.57%(27/70),说明较多患者在入睡时间和睡眠效率方面存在困扰㊂在非新冠肺炎疫情期间组中,睡眠质量差有6人(15%),睡眠障碍发病率与新冠肺炎疫情期间组比较差异有统计学意义(χ2=4.773,P=0.029)㊂
2.4㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁及睡眠障碍的单因素分析
与无抑郁患者相比,抑郁患者的文化程度㊁合并症情况㊁月收入㊁对被感染的恐惧㊁社会支持程度㊁陪护者出现焦虑/抑郁差异有统计学意义(P<0.05)㊂与无睡眠障碍患者相比,睡眠障碍患者的性别㊁文化程度㊁合并症情况㊁对被感染的恐惧㊁对住院期间不能外出的担忧㊁社会支持程度㊁陪护者出现焦虑/抑郁差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
表2㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者PSQI
各因子得分分布及平均值(n=70)
因子
PSQI各因子得分分布[例(%)]
0分1分2分3分平均分
(分,xʃs)睡眠质量㊀㊀18(25.71)34(48.57)12(17.14)6(8.58)1.09ʃ0.88入睡时间㊀㊀18(25.71)22(31.43)15(21.43)15(21.43)1.39ʃ1.09睡眠时间㊀㊀33(47.14)18(25.71)9(12.86)10(14.29)0.94ʃ1.09睡眠效率㊀㊀24(34.29)19(27.14)10(14.29)17(24.28)1.29ʃ1.18睡眠障碍㊀㊀5(7.14)57(81.43)8(11.43)0(0)㊀1.04ʃ0.43催眠药物㊀㊀61(87.14)0(0)㊀㊀5(7.14)4(5.72)0.31ʃ0.84日间功能障碍24(34.29)26(37.14)14(20.00)6(8.57)1.03ʃ0.95㊀㊀注:PSQI为匹兹堡睡眠质量指数
2.5㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁及睡眠障碍的多因素分析
将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量进行多因素Logistic回归分析,分别以是否存在抑郁或睡眠障碍为因变量(无=0,有=1),采用向前LR法㊂变量赋值方式如下:性别(女=0,男=1)㊁文化程度(初中及以下=0,高中及以上=1)㊁合并症情况(无=0,有=1)㊁月收入(ɤ5000元=0,>5000元=1)㊁对被感染的恐惧(无=0,有=1)㊁对
住院期间不能外出的担忧(无=0,有=1)㊁社会支持程度(低度=1,中度=2,高度=3)㊁陪护者出现焦虑/抑郁(无=0,有=1)㊂结果显示,合并症为新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者出现抑郁症状的危险因素,高月收入为其保护因素㊂合并症与对住院期间不能外出的担忧为睡眠障碍的危险因素,文化程度高为其保护因素㊂见表4㊂
3㊀讨论
3.1㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者的抑郁高发本研究显示,焦虑发生率为2.86%,抑郁发生率为20%,抑郁发生率远高于焦虑㊂焦虑发生率低可能与全国疫情逐步好转,上海市疫情相对轻以及消毒/防护措施及时㊁全面有关㊂焦虑与抑郁的程度均以轻度为主,临床上不易被察觉,故医护人员在关注患者原发疾病康复的同时,仍需提高对不良情绪的识别能力,提供切实有效的早期心理干预,维护患者的心理健康㊂
表3㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁及睡眠障碍的单因素分析(例,n=70)
项目例数
抑郁
无有
欲望的奴隶
χ2值P值睡眠障碍
无有
χ2值P值
酸辣白菜丝
年龄
㊀ɤ65岁433490.0600.80628150.0180.894㊀>65岁27225189
性别
㊀女221660.5010.4799138.7620.003㊀男484083711
文化程度
㊀初中及以下3726114.6440.03119187.1860.007㊀高中及以上33303276
婚姻状况
㊀已婚6150110.3900.52341200.0970.775㊀未婚或离异96354
生育数量
㊀无5320.3370.562230.5900.442㊀有6553124421
粉笔的英语居住状态
㊀独居7431.2000.273610.5710.450㊀同居6352114023
合并症
㊀有4129125.3130.02123184.0620.044㊀无29272236
支付方式
㊀医保504280.9840.32135151.4270.232㊀自费20146119菜芯
月收入
㊀ɤ5000元4128138.4780.00425160.9860.321㊀>5000元29281218
疫情致经济损失
㊀轻度6047131.3540.50839210.5390.764㊀中度54132
㊀重度55041
对政府战胜疫情的信心
早餐早点㊀有6453111.9250.16541230.2510.616㊀无63351
对被感染的恐惧
㊀有4633134.3160.03825217.6930.006㊀无24231213
对住院期间不能外出的担忧
㊀有282260.0600.80713157.7040.006㊀无42348339
单人病房
㊀是423390.1340.71428140.0420.837㊀否282351810
社会支持
㊀低度93614.1750.001278.8690.012㊀中度494363613
㊀高度1210284
陪护者出现焦虑/抑郁
㊀有8357.1480.006264.7620.029㊀无625394418
表4㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁
及睡眠障碍的多因素分析(n=70)
自变量b值SEWaldχ2值P值OR(95%CI)
抑郁合并症3.3591.2107.7110.00528.774(2.687,308.100)月收入-2.8911.1456.3760.0120.056(0.006,0.524)睡眠障碍文化程度-1.9120.7067.3250.0070.148(0.037,0.590)
合并症1.4690.7014.3900.0364.344(1.100,17.163)对住院期间不能
外出的担忧1.5870.6555.8760.0154.888(1.355,17.632)3.2㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者的睡眠障碍高发
本研究显示,34.29%的患者有睡眠障碍,主要表现在入睡时间和睡眠效率上,这与其他研究报道的疫情期间隔离人员的失眠特点较为一致[8]㊂本次疫情发生突然,传染性强,传播速度快,感染人数众多,给患者带来巨大的心理压力㊂另外,选择疫情期间住院,患者面临封闭式管理和严格的防控要求,加上对可能被传染的担忧,因此容易出现睡眠障碍㊂临床医护人员需高度重视患者的睡眠问题,可在入睡时间和睡眠效率方面进行有针对性的干预,比如改善睡眠前行为习惯㊁进行放松训练㊁药物治疗等[9]㊂
3.3㊀新冠肺炎疫情期间神经内科住院患者抑郁与睡眠状况的影响因素分析3.3.1㊀有合并症的住院患者更易出现抑郁症状与睡眠障碍㊀高血压病㊁糖尿病㊁高脂血症或冠心病等合并症是住院患者出现抑郁与睡眠障碍的主要影响因素[10]㊂研究表明,糖尿病㊁高脂血症及冠心病患者更容易出现抑郁症状,而代谢紊乱可能是导致抑郁症状的发病机制[11]㊂另外,由于患者自身慢性疾病病程较长,无法治愈,一旦感染新型冠状病毒后易造成原发疾病加重,死亡率增高,因此导致患者出
现抑郁症状及睡眠障碍㊂合并症作为一项可干预因素,提示一线医护人员应当积极控制和治疗原发疾病,帮助患者规律饮食,增加锻炼,必要时予以药物治疗,从而减少抑郁与睡眠障碍的发生㊂3.3.2㊀月收入低的住院患者更易出现抑郁症状㊀本研究表明,月收入是住院患者出现抑郁的主要影响因素,这与国外一项研究结果类似,即在46个低中收入国家,成年人普遍存在抑郁症状[12]㊂这可能是因为月收入低的住院患者受疫情影响更大,经济来源无法得到保障,家庭负担加重,因此比月收入高的住院患者更易出现抑郁症状㊂3.3.3㊀文化程度低的住院患者更易出现睡眠障碍
结果显示,文化程度是住院患者出现睡眠障碍的主要影响因素,这可能是因为受教育水平较高的患者能够更加全面了解新冠肺炎知识,科学学习防护措施,熟悉求医渠道,正确㊁积极面对此次疫情,因此不易出现睡眠障碍㊂作为医护人员,了解患者不同的受教育水平,对文化程度低的住院患者予以更多的关注,提供睡眠相关的指导,从而减少睡眠障碍的发生㊂
3.3.4㊀对住院期间不能外出担忧的患者更易出现睡眠障碍㊀本研究表明,对住院期间不能外出的担忧是住院患者出现睡眠障碍的主要影响因素㊂面对严峻的新冠肺炎疫情,医院采取了一系列严格的管控措施,其中包括住院前患者及陪护人员均需完善血常规及胸部CT平扫㊁住院期间患者不能外出㊁陪护者固定一人㊁隔床收治等㊂ 禁止住院期间患者外出 的行为本质上是一种隔离,这是切断疾病传播的重要措施,然而这会给患者的心理带来巨大的恐惧和担忧,导致睡眠障碍㊂国外有研究表明,隔离后的应激原包括长时间隔离㊁对感染的恐惧㊁物资供应不足㊁经济损失等,因此建议在必须
亲密爱人歌词隔离的前提下,必须控制好隔离时间,提供足够的物资,并强调利他主义以及对社会的好处,缓解住院患者的心理和睡眠问题[13]㊂
综上所述,新冠肺炎疫情下神经内科住院患者抑郁与睡眠障碍的发生率较高,合并症与月收入低影响抑郁的发生,合并症㊁文化程度低及对住院期间不能外出的担忧影响睡眠障碍的发生㊂因此,医护人员应尽早识别住院患者的情绪与睡眠问题,予以有针对性的关注与干预,从而促进患者的长期心理健康㊂
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(收稿日期:2020-04-26)
(本文编辑:莫琳芳)

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