331例患者中／长链脂肪乳注射液临床用药合理性分析
张云玲;贺思勋;朱学应;方丽梅
【摘 要】安基拉目的：评价该院中／长链脂肪乳注射液临床使用合理性，为其合理用药提供参考。方法抽取2013年8—12月份该院所有使用中／长链脂肪乳注射液的住院患者的病历，采集相关信息，根据相关标准进行专项点评。结果调查的331例患者中，外科所占比例最大，57．70％；其次为结核科17．82％、呼吸科10．57％、肿瘤科9．67％、急诊科3．63％、内科0．60％。不合理病例比例为34．44％。无适应证用药17．52％，遴选药品不适宜5．74％，用法用量不正确0．00，有配伍禁忌的为3．63％，未监测脂肪廓清能力13．60％。结论从调查结果中发现，中／长链脂肪乳注射液临床应用不合理现象较为普遍，医院需进一步强化药物规范使用。%Objective To evaluate the rational clinical u of MCT/LCT emulsion injection to provide reference for its rational u. Methods Collected relevant information by extracting medical records of all the inpatient who injected with MCT/LCT emulsion from Aug,2013 to Dec,2013,and gave special comments in accordance with the relevant standards.Results Among the 311 cas,patients from the s
urgery department hold the largest proportion (57.70%),followed by the tuberculosis department,accounting for 17.82%. The rest are respiratory department which holds 10.57%,oncology department holding 9.67%,emergency department holding 3.63%, and internal medicine holding 0.60%.Unreasonable medical records take 34.44%;no indication of medication u takes 17.52%,in-appropriate lection of drugs takes 5.74%,incorrect dosage takes 0.00,incompatibility takes 3.63%,and unmonitored fat clearance capacity takes 13.60%.Conclusions Bad on the survey results,unreasonable u of MCT/LCT emulsion injection in clinical appli-cation is more prevalent,and hospital needs to further strengthen the standardized drug u.
【期刊名称】《安徽医药》
【年(卷),期】2015(000)005
【总页数】3页(P1008-1009,1010)
【关键词】中/长链脂肪乳注射液;专项点评;合理用药
【作 者】张云玲;贺思勋;朱学应;方丽梅
【作者单位】安徽省胸科医院药剂科，安徽 合肥 230022;安徽省胸科医院药剂科，安徽 合肥 230022;安徽省胸科医院药剂科，安徽 合肥 230022;安徽省胸科医院药剂科，安徽 合肥 230022
【正文语种】中 文滑降
◇医院药学◇
中/长链脂肪乳注射液是由50%的中链三酰甘油(MCT) 脂肪乳剂(简称中链脂肪乳)和50%的长链三酰甘油(LCT)脂肪乳剂(简称长链脂肪乳)通过物理混合而成的脂肪乳剂。其特点是快速为体内供能,快速从血中廓清以及具有良好的肝脏耐受性，尤其是MCT弥补了LCT 肠外营养时需要肉毒碱进入线粒体的不足。临床广泛应用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗，合理应用能增强患者体质、促进康复，提高治疗效果。但是，与一般的注射液不同，脂肪乳注射液是通过微粒的形式进入患者体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液
型注射液相比，影响因素较多。不合理用药不仅会增加患者经济负担、影响治疗，甚至可能产生严重的不良反应(ADR)[1-2]。为规范合理地应用中/长链脂肪乳注射液，本文拟通过对我院331例住院患者应用中/长链脂肪乳注射液的情况进行调查和评价。
1.1 资料来源 采用回顾性分析方法，利用医院信息管理系统(HIS)，检索2013年8—12月我院住院病历，抽取所有使用中/长链脂肪乳注射液的患者病历331份作为研究对象。
1.2 方法 中/长链脂肪乳注射液医嘱专项点评指标的设定和依据：参照中/长链脂肪乳注射液的药品说明书、《临床用药须知》《中国药典》等相关资料建立中/长链脂肪乳注射液用药评价标准，并进行分析、评价。
中/长链脂肪乳注射液医嘱专项点评表的主要内容包括：(1)患者基本情况：姓名、病历号、性别、年龄、临床诊断、住院科室等；(2)用药情况：给药途径、每日给药剂量、给药次数、给药开始时间、停药时间、用药天数、联合用药、配伍合理性、禁忌证等；(3)不良反应监测记录等。依据上述指标，逐一对每份病历医嘱详细记录、核实，结果汇总并统计。
应晓莹2.1 基本情况 共调查331例患者，其中男255例，女76例；年龄18～90岁，平均(57.32±
磅的英文16.55)岁；脂肪乳使用时间1～60 d，使用天数小于7 d的患者有205例，使用天数介于7～14 d的患者有83例，介于15～21 d的患者有24例，22～28 d的患者有11例，使用天数大于或等于29 d的患者有8例。
2.2 药物使用与不合理分布 我院是胸科专科医院，根据诊疗病种分类，临床科室有外科、结核科、肿瘤科、呼吸科、内科、急诊科。患者药物使用和不合理病例科室分布情况见表1。
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2.3 不合理用药形式 根据设定的用药合理性评价标准，对331份病历逐一评价，结果见表2。
2.4 合并用药 在本次调查的331例病例中，有70例患者在使用中/长链脂肪乳注射液的同时没有提供糖类补液，100例患者在使用中/长链脂肪乳注射液的同时没有补充氨基酸和维生素，34例患者既没有提供糖类输液也没有同时补充氨基酸和维生素等营养物质。
2.5 ADR发生情况 在本次调查的331例病例中，共有14例患者在用药过程中发生ADR，男性11例，女性3例；60岁以上患者8例。严重ADR 1例，一般ADR 13例；发生发热的有7例，胸闷气短的有4例，静脉炎3例，皮疹2例，呕吐1例，头晕1例。
3.1 适应证 脂肪乳适用于需要高热量的患者(如肿瘤和其它恶性病)、肾损害、禁用蛋白质和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的患者，以补充适当热量和必需脂肪酸，尤其适用于肝功能出现轻度异常者或需较长时间输入脂肪乳剂者[3]。临床上多应用于外科、肿瘤科、消化科、神经内科等科室[4]。本次调查结果显示，我院住院患者使用中/长链脂肪乳注射液的科室主要是外科、肿瘤科，基本合理；但是本次调查发现：部分食欲正常、营养和或精神状态好的患者仍被给予使用中/长链脂肪乳注射液，而且用药时间长达一周以上，无指征用药患者高达17.52%。无适应证用药一方面增加患者和社会的经济负担造成不必要的浪费，另一方面因为脂肪乳是大微粒结构的药物在用药过程中给可能会给患者带来潜在的危害，所以临床使用脂肪乳要严格掌握适应证。
3.2 遴选药品 我院遴选药品不适宜占处方问题比例为5.74%，主要为禁忌证用药和特殊患者用药不适宜，该类医嘱不合理风险级别较高，应重点关注。药品说明书标注严重急性肝损害及严重代谢紊乱，特别是脂肪代谢紊乱者；血栓；黄疸；糖尿病伴酮症酸中毒；存在高脂血症及高胆固醇血症的急性胰腺炎；虚脱、休克或原因不明的昏迷；伴有动脉硬化的心肌梗死、脑卒中；严重感染；乳酸中毒；低血钾；妊娠妇女等，严禁使用脂肪乳注射液，以免人为增加不良反应的发生率，造成严重后果。
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3.3 用法用量 药品说明书规定患者第1天的治疗剂量不宜超过250 mL，如病人无不良反应，可逐渐增加剂量，本次调查的331例患者初始剂量均不大于250 mL； 肠外补充营养时，只有热量物质(如葡萄糖、脂肪乳剂)、含氮物质(复方氨基酸)等营养素同时输入，才能发挥最佳促进蛋白质合成的作用[5]。营养制剂的单瓶输注，临床疗效不仅差，且易发生不良反应[6]。脂肪乳剂的输入速度也有限制，输入太快可能引起发热、心悸、胸闷等不适[7]。临床多主张采用先将各种营养素在体外混合再输入的措施，则乳剂的输入速度随之延长，可避免上述反应。目前，我院临床上单瓶输注脂肪乳剂的现象相当普遍，这既不科学，又浪费资源，应予纠正。
3.4 配伍禁忌 临床应用中/长链脂肪乳时必须保证脂肪微粒的稳定性，一旦稳定性遭到破坏，脂肪微粒裂解、融合，可能导致脂肪栓塞的严重后果。影响稳定性的因素很多：如溶液的酸碱度、带电荷的电解质以及温度等，所以临床上不能把葡萄糖液(pH值低)与脂肪乳剂直接混合，也不能在脂肪乳剂中直接加入电解质溶液，以及其他药物(如抗生素、止血药等)，如果要配制成全合一的营养混合液，必须在保证无配伍禁忌的前提下在体外混合，然后输注[8]。本次调查结果显示，331例患者中有12例患者在使用脂肪乳的同时配伍使用氯化钾，给患者用药带来了巨大的安全隐患。
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3.5 脂肪廓清能力 长期应用脂肪乳>1周或超剂量使用脂肪乳时，可发生慢性反应的脂肪超载综合征。药品说明书提示连续使用本品1周以上的患者，必须做脂肪廓清试验以检查患者的脂肪廓清能力。患者脂肪廓清能力下降时，尽管输注速度正常仍可能导致脂肪超载综合征。本次调查发现，使用中/长链脂肪乳天数大于1周的患者有126例，其中有45例患者没有监测患者的脂肪廓清能力，这给患者的用药带来了的安全隐患。
