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（收稿日期：２０２１－０１－２９）
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１－４６９５．２０２１．１０．０２８ 文章编号：１６７１－４６９５（２０２１）１０－１１０８－０４
心电图在青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥中的应用价值
赵磊 吕峰峰 郑晔 颜利求 曹绪芬 （河北省沧州市中心医院心内一科 河北 沧州 ０６１０００）
基金名称：河北省卫生和计划生育委员会科研基金项目（编号：２０１８０８９０）
通讯作者：赵磊，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈａｏｌｅｉ１２３１２３１２３＠１６３．ｃｏｍ
【摘要】 目的 研究心电图在青少年心脏抑制型血管迷走性晕厥（ＶＶＳ－ＣＩ）诊断中的应用价值。方法 采用回顾性分析方法，研究对象为２０１８年１月至２０２０年１月入沧州市中心医院治疗的８６例ＶＶＳ－ＣＩ青少年，将其作为ＶＶＳ－ＣＩ组；同时，选取同期入院的８６例健康青少年作为研究对象，将其设定为健康组。比较２组基础状态下１２导联心电图Ｐ波时限及电压，并对其变化特点进行分析。结果 与健康组相比，ＶＶＳ－ＣＩ组的Ｐ波离散度（Ｐｄ）、Ｐ波最大时间（
ｍａｘ）、Ｐ波时间（Ｐｗｄ）、校正Ｐ波离散度（Ｐｃｄ）、校正Ｐ波最大时间（Ｐｃｍａｘ）更长，心率更低，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；２组Ｐ波电压、Ｐ波最小时间（Ｐｍｉｎ）、校正Ｐ波最小时间（Ｐｃｍｉｎ）、校正Ｐ波时间（Ｐｃｗｄ）比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。受试者工作特征曲线分析显示Ｐｃｄ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ性能较好（Ｐ＜０．００１），其中Ｐｃｄ的ＡＵＣ、９５％ＣＩ、最佳截断值、
灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为０．８５８、０．７８４～０．９３３、３６．３６ｍｓ、８３．７３％、７２．０９％、３．００、０．２３、５５．８１％，Ｐｃｍａｘ的ＡＵＣ、９５％ＣＩ、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为０．６７６、０．５６１～０．７９２、１２０．８９％、４６．５１％、８８．３７％、４．００、０．６１、３４．８８％，Ｐｄ的ＡＵＣ、９５％ＣＩ、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为０．９０７、０．８４９～０．９６５、２７．４１ｍｓ、９５．３５％、６９．７７％、３．１５、０．０７、６５．１７％，Ｐｍａｘ的ＡＵＣ、９５％ＣＩ、最佳截断值、灵敏度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为０．８５３、０．７６６～０．９４０、９３．３８ｍｓ、７６．７４％、９０．７０％、８．２５、０．２６、６７．４４％，Ｐｗｄ的ＡＵＣ、９５％ＣＩ
、最佳截断值、灵敏·８０１１·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．１０ Ｍａｙ．２０２１
度、特异度、阳性拟然比、阴性拟然比、约登指数依次为０．７３１、０．６１６～０．８４６、７８．４８ｍｓ、６９．７７％、８３．７２％、４．２９、０．３６、５３．４９％。结论 ＶＶＳ－ＣＩ青少年的Ｐｃｄ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ显著延长，提示心房电活动异常，心电图Ｐ波界值可用于诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ。
【关键词】 青少年 心脏抑制 血管迷走性晕厥 心电图
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ．ＺＨＡＯＬｅｉ，ＬＹＵＦｅｎｇ－ｆｅｎｇ，ＺＨＥＮＧＹｅ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＣａｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｎｇｚｈｏｕＨｅｂｅｉ０６１０００，Ｃｈｉｎａ．
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏｓｔｕｄｙｔｈｅａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｖａｌｕｅｏｆｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ（ＥＣＧ）ｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｃａｒｄｉａｃｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ（ＶＶＳ－ＣＩ）ｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｐｅｒｆｏｒｍｅｄｏｎ８６ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈＶＶＳ－ＣＩｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｔｏＣａｎｇｚｈｏｕＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１８ｔｏＪａｎｕａｒｙ２０２０，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅａｓｓｉｇｎｅｄｔｏｔｈｅＶＶＳ－ＣＩｇｒｏｕｐ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，８６ｈｅａｌｔｈｙａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｉｎｔｈｅｓａｍｅｐｅｒｉｏｄｗｅｒｅｓｅｌｅｃｔｅｄａｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈｏｂｊｅｃｔ，ａｎｄｔｈｅｙｗｅｒｅｓｅｔａｓｔｈｅｈｅａｌｔｈｙｇ
ｒｏｕｐ．ＴｈｅＰ－ｗａｖｅｔｉｍｅｌｉｍｉｔａｎｄｖｏｌｔ ａｇｅｏｆ１２－ｌｅａｄＥＣＧｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓｕｎｄｅｒｔｈｅｂａｓｉｃｓｔａｔｅ，ａｎｄｔｈｅｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｉｒｃｈａｎｇｅｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｈｅａｌｔｈｙｇｒｏｕｐ，Ｐｗａｖｅｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ（ＰＤ），Ｐｗａｖｅｍａｘｉｍｕｍｔｉｍｅ（Ｍａｘ），Ｐｗａｖｅｔｉｍｅ（ＰＷＤ），ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ（ＰＣＤ）ａｎｄｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｍａｘｉｍｕｍｔｉｍｅ（ＰＣｍａｘ）ｗｅｒｅｌｏｎｇｅｒａｎｄｈｅａｒｔｒａｔｅｗａｓｌｏｗｅｒｉｎＶＶＳ－ＣＩｇｒｏｕｐ，ｗｉｔｈｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｗａｓｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｉｎＰ－ｗａｖｅｖｏｌｔａｇｅ，Ｐ－ｗａｖｅｍｉｎｉｍｕｍｔｉｍｅ（ＰＭＩＮ），Ｐ－ｗａｖｅｍｉｎｉｍｕｍｔｉｍｅ（ＰＣＭＩＮ）ａｎｄＰ－ｗａｖｅｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎｔｉｍｅ（ＰＣＷＤ）ｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０．０５）．ＴｈｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅｓｈｏｗｅｄｔｈａｔＰＣＤ，ＰＣ ｍａｘ，ＰＤ，ＰｍａｘａｎｄＰＷＤｈａｄｂｅｔｔｅｒＶＶＳ－ＣＩｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ（Ｐ＜０．００１）．ＴｈｅＡＵＣ，９５％ＣＩ，ｏｐｔｉｍａｌｃｕｔｏｆｆｖａｌｕｅ，ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ，ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄｒａｔｉｏ，ｎｅｇａｔｉｖｅｌｉｋｅｌｉｈｏｏｄｒａｔｉ
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ｏｒａｎｉｔｙｒａｔｉｏ，ｎｅｇａｔｉｖｅｐｓｅｕｄｏｒａｎｉｔｙｒａｔｉｏ，ａｎｄＹｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘｏｆＰＷＤｗｅｒｅ０．７３１，０．６１６－０．８４６，７８．４８ｍｓ，６９．７７％，８３．７２％，４．２９，０．３６，５３．４９％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＣＤ，ＰＣｍａｘ，ＰＤ，ＰｍａｘａｎｄＰＷＤｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｐｒｏｌｏｎｇｅｄｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓｗｉｔｈＶＶＳ－ＣＩ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇａｂｎｏｒｍａｌａｔｒｉａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌａｃｔｉｖｉｔｙ．ＴｈｅＰ－ｗａｖｅｂｏｕｎｄａｒｙｖａｌｕｅｏｆＥＣＧｃａｎｂｅｕｓｅｄｔｏｄｉａｇｎｏｓｅＶＶＳ－ＣＩｉｎａｄｏｌｅｓｃｅｎｔｓ．
【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】 Ａｄｏｌｅｓｃｅｎｔ；Ｃａｒｄｉａｃｉｎｈｉｂｉｔｉｏｎ；Ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ；Ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｍ
血管迷走性晕厥（ｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ，ＶＶＳ）作为一种自主神经介导性晕厥类型，实指多种刺激经迷走神经介导反射，致使心动过缓与内脏及肌肉小血管扩张，周围血管突然扩张，导致静脉血液回流心脏下降，引起心脏加快收缩的一种综合征［１－２］。从临床诊断方面来看，ＶＶＳ诊断金标准为直立倾斜试验，其主要将ＶＶＳ划分为３种血流动力学类型，即血管抑制型ＶＶＳ、心脏抑制型ＶＶＳ（ｃａｒｄｉａｃｉｎｈｉｂｉｔｏｒｙｖａｓｏｖａｇａｌｓｙｎｃｏｐｅ，ＶＶＳ－ＣＩ）及混合型ＶＶＳ；其中，ＶＶＳ－ＣＩ患者因直立倾斜试验致使晕厥前以心脏
停搏、心动过缓为主要症状，而发作初期阶段与发作前血压降低表现并不显著，虽然与血管抑制型ＶＶＳ、混合型ＶＶＳ相较而言，ＶＶＳ－ＣＩ发病率较低，但依然会严重危及患者身心健康，因此早期及时、准确诊断十分重要［３－４］。心电图是一种通过心电图机由体表记录心脏每一心动周期的电活动变化图形技术，而心电图Ｐ波作为心房除极过程中出现的一种电位变化，Ｐ波时限、离散度等一系列心电参数与房性心律失常的发生有着紧密联系，多用于房性心律失常的预测及评估，且Ｐ波与自主神经功能有着紧密联系，当交感神经兴奋性增强时，Ｐ波离散度（Ｐｗａｖｅｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ，Ｐｄ）、Ｐ波最大时间（Ｐｗａｖｅｍａｘｉｍｕｍｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｍａｘ）及Ｐ波电压均会显著增加，但现阶段心电图Ｐ波多用于ＶＶＳ－ＣＩ青少年的治疗研究，而关于诊断方面的研究非常少［５－６］。本研究分析心电图在青少年ＶＶＳ－ＣＩ诊断中的应用价值，旨在为临床诊断提供参考。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 采用回顾性分析方法，研究对象为２０１８年１月至２０２０年１月入沧州市中心医院治疗的８６例ＶＶＳ－ＣＩ青少年患者，将其设定为ＶＶＳ－ＣＩ组；同时，选取同期入院的８６例健康青少年作为研究对象，将其设定为健康组。研究组：男性４５例，女性４１例；年龄１２～１８岁，平均年龄（１５．０８±１．２４）岁。对照组：男性４４例，女性４２例；年龄１３～１７岁，平均年龄（１４．９８±１．４１）岁。２组一般资料比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）
，具有可比性。所有研究对象家属均知情并签署同意书，本研究经沧州市中心医院医学伦理委员会批准，伦理标号２０１９０６２５。
１．２ 入选、排除标准
１．２．１ 入选标准 ①伴晕厥或晕厥先兆；②经直立倾斜试验确诊为ＶＶＳ－ＣＩ；③青少年；③临床资料完整。１．２．２ 排除标准 ①伴精神异常；②中途退出研究；
③拒绝配合研究；④伴内分泌疾病、代谢疾病、神经源性疾病及器质性心脏疾病。
１．３ 方法 ２组均于心电图描计之前停止使用心血管活性药物５个半衰期以上，并禁止进食对自主神经功能产生影响的食物，直立倾斜试验选取用北京斯坦德利科技公司生产制造的ＳＨＵＴＴ－１００型倾斜试验监测软件系统开展，对直立倾斜试验过程中１２导联体表心电图
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临床和实验医学杂志 ２０２１年５月 第２０卷 第１０期栾川景区
进行监测及描计。采集稳定心电图波形，３０ｓ后进行分类编号，于计算机中储存并建立病例档案，心电专业人员测定患者基础状态下平卧位Ｐｄ、Ｐ波电压、Ｐ波最小时间（Ｐｗａｖｅｍｉｎｉｍｕｍｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｍｉｎ）、Ｐｍａｘ、Ｐ波时间（
Ｐｗａｖｅｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｗｄ）。Ｐ波电压是测量Ⅱ导联等电线位与Ｐ波顶点的距离，
对波形清晰的３个窦性心动周期进行连续测定，测定完成后取平均值。Ｐｄ、Ｐｍｉｎ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ参考Ｂａｚｗｔｔ公式校正心率后获取校正Ｐ波离散度（
ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｄｉｓｐｅｒｓｉｏｎ，Ｐｃｄ）、校正Ｐ波最小时间（ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｍｉｎｉｍｕｍｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｃｍｉｎ）、校正Ｐ波最大时间（
ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｍａｘｉｍｕｍｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｃｍａｘ）、校正Ｐ波时间（
ｃｏｒｒｅｃｔｅｄＰｗａｖｅｄｕｒａｔｉｏｎ，Ｐｃｗｄ）。１．４ 观察指标 观察２组基础状态下１２导联心电图Ｐ波时限及电压，并对其变化特点进行分析；比较２组Ｐ波电压、Ｐｄ、Ｐｍｉｎ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ、心率、Ｐｃｄ、Ｐｃｍｉｎ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｃｗｄ，并通过受试者工作特征（ｒｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃ ｔｅｒｉｓｔｉｃｃｕｒｖｅ，ＲＯＣ）曲线分析心电图Ｐ波时间参数对青少年ＶＶＳ－ＣＩ的诊断价值。
１．５ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１９．０统计软件对本研究的临床资料和研究结果进行统计分析，符合正态分布的
计量资料以均数±标准差（珋ｘ±ｓ）表示，组间比较采用独立样本ｔ检验；不符合正态分布的计量资料以中位数（四分位间距）［Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５）］表示，组间比较采用Ｍａｎｎ－ＷｈｉｔｎｅｙＵ秩和检验；计数资料以率或构成比表示，组间比较采用χ
２
检验；选取ＲＯＣ曲线分析预测指标敏感度、特异度，预测指标的预测能力由曲线下面积表示，预测能力低（０．５～０．７），预测能力中等（０．７～０．９），预测能力高（０．９以上），当约登指数（特异度＋敏感度－１）最大时，特异度、敏感度最佳，作为预测指标的最佳截断值。
Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。２ 结果
２．１ ２组Ｐ波电压、Ｐｄ、Ｐｍｉｎ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ、心率、Ｐｃｄ、Ｐｃ ｍｉｎ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｃｗｄ比较 与健康组相比，ＶＶＳ－ＣＩ组的Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ、Ｐｃｄ、Ｐｃｍａｘ更长，心率更低，差异均有统计学意义（Ｐ＜
０．０５）；２组Ｐ波电压、Ｐｍｉｎ、Ｐｃｍｉｎ、Ｐｃｗｄ比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表１。
表１ ２组Ｐ波电压、Ｐｄ、Ｐｍｉｎ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ、心率、Ｐｃｄ、Ｐｃｍｉｎ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｃｗｄ比较
组别
Ｐ波电压［Ｍ（Ｐ２５，Ｐ７５
），ｍＶ］Ｐｄ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｍｉｎ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｍａｘ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｗｄ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）心率（次／ｍｉｎ，珋ｘ±ｓ）Ｐｃｄ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｃｍｉｎ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｃｍａｘ（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）Ｐｃｗｄ
（ｍｓ，珋ｘ±ｓ）研究组（ｎ＝８６）
李白是哪个朝代的诗人０．１８（０．１３，０．２３）
新居联２７±３
６０±５
８７±５
７６±５
９８±９
３２±６
７８±６
１１３±６
９６±７
对照组（ｎ＝８６）０．１８（０．１５，０．２１）
３５±８６１±７９６±６８０±６９０±１２４３±７７７±１１１２１±１０９８±１１ｔ／Ｚ值－０．
３７８４．１８７０．５１９５．１５３２．２９０２．３８５５．３３６０．３５７３．０６８０．６８６Ｐ值
０．７０６
＜０．０１
０．６０６
＜０．０１
０．０２８
蛊惑人心的意思０．０２２
＜０．０１
０．７２３
０．００４
０．４９７
２．２ 心电图Ｐ波时间参数诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ的ＲＯＣ曲线分析 ＲＯＣ曲线分析显示，Ｐｃｄ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ性能较好（Ｐ＜０．００１）。
见表２、图１。
表２ 心电图Ｐ波时间参数诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ的ＲＯＣ曲线分析
指标
幼儿园园歌
ＡＵＣ
Ｐ值
９５％ＣＩ最佳截断值（ｍｓ）灵敏度（％）
特异度（％）
阳性似然比
阴性似然比
约登指数（％）
Ｐ波电压０．５１７０．７０６０．４９３～０．７３６２２．５７４１．３７４５．８４２．０００．１２２６．５８Ｐｄ０．９０７＜０．００１０．８４９～０．９６５２７．４１９５．３５６９．７７３．１５０．０７６５．１７Ｐｍｉｎ０．４８３０．６０６０．４８２～０．７１８２１．８６３８．６４４８．４３２．５００．１４２４．８３Ｐｍａｘ０．８５３＜０．００１０．７６６～０．９４０９３．３８７６．７４９０．７０８．２５０．２６６７．４４Ｐｗｄ０．７３１＜０．００１０．６１６～０．８４６７８．４８６９．７７８３．７２４．２９０．３６５３．４９心率０．４５７０．０２２０．５０４～０．７４５２４．２９４２．５８５３．４９２．４５０．０９２７．４６Ｐｃｄ０．８５８＜０．００１０．７８４～０．９３３３６．３６８３．７２７２．０９３．０００．２３５５．８１Ｐｃｍｉｎ０．４３１０．７２３０．４６７～０．７２７２０．３６３９．６３５５．６３２．７００．０５２８．１９Ｐｃｍａｘ０．６７６＜０．００１０．５６１～０．７９２１２０．８９４６．５１８８．３７
４．０００．６１３４．８８Ｐｃｗｄ
０．４７４
０．４９７
０．４４９～０．７１７２４．６３４０．８５
５２．８
２２．３５
０．１５
２５．８２
注：ＡＵＣ：ＲＯＣ
尖椒豆腐曲线下面积。
图１ 心电图Ｐ波时间参数诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ的ＲＯＣ曲线分析
３ 讨论
ＶＶＳ作为青少年晕厥的一个重要原因，发生机制主要为自主神经功能障碍或自主神经反射调节异常，当压力感受器感知血压处于下降状态时，交感神经传出冲动增强，通过心脏正性变时、变力作用可使血流动力学维持稳定，而体位改变致使回心血量下降，导致心室血容量下降、收缩增强，激活位于左室后下壁机械压力感受器，兴奋经迷走神经传入纤维传至延髓心血管中枢，反
射性导致传出交感神经活性受到抑制，增强迷走神经活
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０１１１·ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌＭｅｄｉｃｉｎｅＶｏｌ．２０，Ｎｏ．１０ Ｍａｙ．２０２１
性，致使心率降低或血管舒张，引起意识丧失、脑部血液供给不足，最终诱发晕厥［７－９］。现阶段，临床诊断ＶＶＳ多选用倾斜试验，虽具有一定诊断价值，但诊断结果受多种因素影响，如用药剂
量、药物品种、是否使用药物、倾斜时间及倾斜角度等，对结果差异影响较大，尚无统一的标准试验方案。
心电图Ｐ波属于心房肌细胞去极过程的一种电位变化［１０］。心房肌细胞膜内有乙酰胆碱敏感的钾通道，这一通道于乙酰胆碱作用下大量激活开放，致使细胞膜对Ｋ＋通透性增强，Ｋ＋外流增加致使超极化出现，引起心房肌细胞动作电位时程减少；同时，心房肌动作电位０期为快速去极期，而动作电位０期与Ｐ波处于相对应状态［１１－１２］。Ｐｍａｘ延长代表房间传导延缓，Ｐｄ属于心房内部出现依从性非均质性电活动的结果［１３］。交感神经兴奋会缩短心房肌动作电位时程，增大０相斜率，缩短不应期，增强自律性与触发活动，并升高Ｐ波电压，致使“肺型Ｐ波”形成，延长Ｐｍａｘ，而迷走神经兴奋会导致最大舒张期电位、动作电位幅度增大，使动作电位时程缩短，致使自律性下降，缩短不应期，延缓传导，极易造成心房内微折返。自主神经功能紊乱会导致心电图Ｐ波形态、振幅改变，而自主神经功能失调，特别是交感神经兴奋强化时，Ｐｄ、Ｐｍａｘ会随之延长。自主神经系统可对电冲动在心房的传导产生影响，且心房中广泛分布着自主神经，Ｐｄ、Ｐｗｄ极易受到影响。Ｋ ｓｅ等［１４］在相关研究中发现，直立倾斜试验阳性组患儿较对照组、直立倾斜试验阴性组患儿的Ｐｍａｘ明显更高，且Ｐｄ明显延长，表明神经介导性晕厥儿童心脏自主神经功能障碍预测中Ｐｄ可作为辅助诊断指标，提示心电图Ｐ波改变与自主神经功能有着紧密联系。本研究中，ＶＶＳ－ＣＩ组较健康组的Ｐｗｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｄ均显著延长，提示Ｐｗｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｄ均可用于辅助诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ，而２组Ｐｍｉｎ、Ｐ波电压差异无统计学意义，可能与样本量较小有关。
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Ｐｄ是心房颤动标志物。Ｃｏｎｔｅ等［１５］在相关研究中发现，就无明显心脏结构异常且有房颤史者而言，其Ｐｗｄ明显延长，且心电图Ｐ波形态随着时间的改变发生改变的可能性更高，提示心电图Ｐ波可用于预测心血管疾病。除此之外，自主神经系统可对心室电活动产生影响。本研究中，受试者工作特征曲线分析显示Ｐｃｄ、Ｐｃ ｍａｘ、Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ性能较好；其中，Ｐｄ的曲线下面积为０．９１７，检验效能好；Ｐｃｄ的曲线下面积为０．８５８，检验效能中等；Ｐｍａｘ的曲线下面积为０．８５３，检验效能中等；Ｐｗｄ的曲线下面积为０．７３１，检验效能中等；Ｐｃｍａｘ的曲线下面积为０．６７６，检验效能好，提示青少年ＶＶＳ－ＣＩ诊断中Ｐｄ诊断价值最大，而Ｐｃｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ诊断价值中等，Ｐｃｍａｘ次之。
４ 结论
综上所述，ＶＶＳ－ＣＩ青少年的心电图Ｐｃｄ、Ｐｃｍａｘ、Ｐｄ、Ｐｍａｘ、Ｐｗｄ显著延长，提示心房电活动异常，心电图Ｐ波界值可用于诊断青少年ＶＶＳ－ＣＩ。但是，因本研究方法为回顾性分析，对于病例的选择存在主观性，无法排除信息偏倚与选择性偏倚，且因病例数较少、观察时间短等多种因素影响，结果还需进一步验证。
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（收稿日期：２０２１－０１－２８）
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泡泡游戏
临床和实验医学杂志 ２０２１年５月 第２０卷 第１０期
