的发生中具有重要作用,L D L 每升高1mm o l /L ,
心血管病的危险性增加57%,H D L 下降0.1mm o l /L ，危险性增加15%㊂研究表明虽然糖尿病患者血清
L D L -C 水平正常而仍然具有较高的心脑血管疾病的发病风险㊂国外相关学者通过解析糖尿病患者的L D L -C 的结构后发现,
小而密的低密度脂蛋白颗粒含量较高，而其与动脉粥样硬化性心脑血管疾病有着十分密切的关系㊂然而本研究发现L D L -C 在任何血糖代谢水平下均不能明显增加胰岛素抵抗的风险性㊂这可能是本研究对象为国人，其与国外的饮食结构㊁营养状况㊁生活习惯㊁基因等因素不同有关，这还需要今后大样本进一步调查研究证实㊂
目前有研究表明中老年人群血脂指标与胰岛素抵抗有密切的关系㊂高T G 血症既是胰岛素抵抗的结果，也是周围胰岛素灵敏度受损的主要致病因素，两者互为因果㊂高T G 在肝脏㊁肌肉等胰岛素作用的靶器官过度沉积抑制胰岛素输送和外周葡萄糖利用，使葡萄糖氧化利用障碍，胰岛素的生物效应降低，从而促进胰岛素抵抗㊂胰岛素抵抗使外周肌肉组织㊁脂肪组织糖利用障碍，使脂肪组织的激素敏感脂酶活性增强，脂肪组织释放的大量脂肪酸不能转化为酮体，而促进T C 和T G 合成，导致T G 升高㊂本研究结果发现，胰岛素抵抗与血清T G ㊁L D L -C 及H D L -C 水平相关,T G ㊁H D L -C 及其比
值是评价胰岛素抵抗及糖尿病发生较好的指标，其水平及其比值的变化在糖尿病发生发展中的重要作用㊂国内学者早期研究提示在糖代谢正常人群㊁F B G 受损及糖耐量异常人群,T G /H D L -C 可以作为预测胰岛素抵抗的简易临床指
标㊂但在糖尿病人群中,T G /H D L -C 比值是否与胰岛素抵抗密切相关尚存在分歧㊂本次研究结果发现,
在4种血糖代谢状态下，不同血脂指标及其比值的变化与胰岛素抵抗的发生不尽相同，究其原因可能是由于不同的血糖代谢影响了机体脂质和胰岛素的代谢状态㊂对于血糖正常及患有糖尿病的老年人需要重点关注T G /H D L -C ㊁T G ㊁H D L -C 的水平变化,
对于新发糖尿病的老年人则需重点关注T G /H D L -C 及H D L -C 水平的变化㊂
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第一号伤心人㊃论 著㊃
检测血浆氨基末端脑钠肽前体及同型半胱氨酸对
冠心病患者的临床意义
曾 然，胡雪峰，付松柏
(哈尔滨二四二医院，黑龙江哈尔滨 150066
) 摘 要：目的 分析血浆氨基末端脑钠肽前体(N T -p r o B N P )㊁同型半胱氨酸(H c y
)
对冠心病诊断㊁冠脉病变程度的临床价值㊂方法 选择该院2016年12月至2018年8月期间住院部收治的80例冠心病患者作为观察
组，同期入院的60例体检健康者作为对照组㊂分别取静脉血检测N T -p r o B N P ㊁H c y ，分析N T -p r o B N P 及H c y
水平与冠脉病变程度的关系㊂结果 观察组血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量显著高于对照组,
差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论 冠心病患者中血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量均显著高于体检健康者,
随着冠脉病变程度的增加，血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量也显著增加㊂血浆N T -p r o B N P ㊁H c y 含量检测可用于诊断冠心病，评估冠心病预后㊂
关键词：氨基末端脑钠肽前体; 同型半胱氨酸; 冠心病; 冠脉病变
C l i n i c a l s i g n i f i c a n c e o f d e t e c t i n g p l a s m a N T -p r o B N P a n d h o m o c y
s t e i n e i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h
e a r t d i s e a s e Z E N G R a n ,HU X u e
f e n
g ,F U S o n g
b a i (H a r b i n 242h o s p i t a l ,H a r b i n ,H e i l o n g j i a n g 1
50066,C h i n a )㊃
19㊃国际检验医学杂志2020年第44卷Z Ⅱ
A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c l i n i c a l v a l u e o f p l a s m a a m i n o t e r m i n a l p r o-b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e (N T-p r o
B N P)a n d h o m o c y s t e i n e(H c y)f o r t h e d i a g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d c o r o n a r y a r t e r y d i s-e a s e.M e t h o d s E i g h t y p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a d m i t t e d t o t h e i n p a t i e n t d e p a r t m e n t f r o m D e c e m-b e r2016t o A u g u s t2018i n o u r h o s p i t a l w e r e s e l e c t e d a s t h e o b s e r v a t i o n g r o u p.60h e a l t h y s u b j e c t s a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l d u r i n g t h e s a m e p e r i o d w e r e u s e d a s t h e c o n t r o l g r o u p.V e n o u s b l o o d w a s t a k e n t o d e t e c t p l a s-m a a m i n o t e r m i n a l b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e a n d h o m o c y s t e i n e l e v e l s,a n
d t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n N T-p r o B-N P a n d H c y l e v e l s a n d c o r o n a r y a r t e r y l e s i o n s w a s a n a l y z e d.R e s u l t s T h e l e v e l s o f p l a s m a N T-p r o B N P a n d H c y i n t h e S A P g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p,t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05).
C o n c l u s i o n T h e l e v e l s o f p l a s m a N T-p r o B N P a n d H c y i n p a t i e n t s w i t h c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n h e a l t h y s u b j e c t s.A s t h e d e g r e e o f c o r o n a r y a r t e r y d i s e a s e i n c r e a-s e s,t h e l e v e l s o f p l a s m a N T-p r o B N P a n d H c y a l s o i n c r e a s e s i g n i f i c a n t l y.T h e d e t e c t i o n o f p l a s m a N T-p r o B N P a n d H c y l e v e l s c a n b e u s e d t o d i a g n o s e c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e a n d e v a l u a t e t h e p r o g n o s i s o f c o r o n a r y h e a r t d i s-e a s e.
K e y w o r d s:a m i n o t e r m i n a l b r a i n n a t r i u r e t i c p e p t i d e p r e c u r s o r;h o m o c y s t e i n e;c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;oppo如何截屏
c o r o n a r y a r t e r y
d i s
e a s e
冠状动脉性心脏病简称冠心病(C H D)为老年人群常见心脑血管疾病之一，也是导致人口死亡的主要原因[1]㊂近年来，随着我国社会经济水平的飞速发展，饮食结构的变化，生活节奏的加快，冠心病发病率逐年升高[2]㊂动脉粥样硬化为冠心病发生的病理基础[3]，发病具体机制尚未完全阐明㊂有报道显示[3-4]，血脂异常㊁炎性反应㊁脂类代谢异常与动脉粥样硬化发生具有密切的联系㊂同型半胱氨酸(H c y)㊁超敏C 反应蛋白(h s-C R P)等在炎性反应㊁心肌急性缺血性损伤㊁心功能损害中具有重要的意义[5]㊂血浆氨基末端脑钠肽前体(N T-p r o B N P)为心肌缺血的敏感指标[6]，可反映缺血损伤范围及严重程度㊂血浆N T-p r o B N P 与同型半胱氨酸联合检测在冠心病疾病诊断㊁冠脉病变程度评估中的作用尚无报道㊂因此，本文选择本院住院部收治的120例冠心病患者为研究对象，检测血浆N T-p r o B N P及H c y水平，并分析N T-p r o B N P及H c y水平与冠脉病变程度的关系，现报道如下㊂
1资料与方法
1.1一般资料选择本院2016年12月至2018年8月期间住院部收治的80例冠心病患者作为观察组，男48例，女32例；年龄52~80岁，平均(67.82ʃ8.16)岁；体质量指数(B M I)(25.31ʃ3.54)k g/m2㊂选择同期入院行健康体检的体检健康者60例作为对照组，男36例，女24例；年龄51~80岁，平均(67.75ʃ8.14)岁;B M I(25.28ʃ3.52)k g/m2两组患者性别㊁年龄㊁体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性㊂
1.2纳入㊁排除标准观察组纳入标准:(1)年龄18 ~80岁;(2)临床诊断为稳定型心绞痛(S A P)㊁不稳定型心绞痛(U A P)㊁急性心肌梗死(AM I);(3)实验室辅助检查冠状动脉造影提示存在1支以上冠状动脉血管内径狭窄率ȡ50%;(4)超声心动图检查结果提示射血分数>40%,E/A>1，心室㊁室壁大小正常;(5)对本研究知情同意㊂观察组排除标准:(1)既往有心肌病㊁肺源性心脏病㊁瓣膜性心脏病㊁冠状动脉支架植入史者;(2)存在明显心力衰竭症状;(3)既往有肝肾功能不全㊁内分泌疾病史者;(4)虽无心力衰竭症状，但超声心动图提示E Fɤ40%;(5)存在风湿免疫性疾病㊁血液系统疾病者㊂
1.3检测方法
1.3.1 N T-p r o B N P检测取患者及健康体检者肘静脉血4m L(非抗凝血),3000r/m i n离心10m i n，分离血浆，以瑞士R o c h e公司的E601型全自动化学发光仪检测N T-p r o B N P含量㊂试剂盒购自罗氏N T-p r o B N P公司㊂
1.3.2 H c y检测取患者及健康体检者空腹静脉血3m L,3000r/m i n离心10m i n，分离血清，以西门子A D V I A2400型生化分析仪检测血清H c y含量㊂试剂盒购自上海科华生物工程股份有限公司㊂
1.3.3冠状动脉造影对观察组患者进行选择性冠状动脉造影检查，由2名具有10年以上工作经验的医师在双盲的情况下，以国际通用直径法㊁血管积分法进行评估㊂统计管径狭窄ȡ50%的病变累及左主干㊁左前降支㊁左回旋支㊁右冠状动脉的血管支数㊂1.4观察指标(1)血浆N T-p r o B N P㊁血清H c y含
量㊂(2)不同G e n s i n i积分患者N T-p r o B N P及H c y 含量㊂采用G e n s i n i积分系统[7]确定冠脉病变严重程度，对每支血管病变程度进行定量评定，狭窄直径< 25%计1分,25%~50%计2分,51%~75%计4分, 76%~90%计8分,91%~99%计16分,99%以上记32分㊂冠脉各分支狭窄得分乘以相应系数为各病变分支得分，即左主干病变：得分ˑ5；左前降支病变：近
㊃29㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ
段得分ˑ2.5，中段得分ˑ1.5；对角支病变：第1对角支得分ˑ1，第2对角支得分ˑ0.5；左回旋支病变：近段得分ˑ2.5；远段得分ˑ1；后降支得分ˑ1；后侧支得分ˑ0.5；右冠脉病变：近㊁中㊁远段得分ˑ1㊂各病变分支得分总和为冠脉病变狭窄程度总积分㊂(3)不同血管病变支数患者血浆N T-p r o B N P及H c y水平㊂以冠状动脉造影为判断血管病变支数标准，观察不同病变支数患者血浆N T-p r o B N P及H c y水平㊂(4) N T-p r o B N P及H c y与冠脉病变程度相关性㊂分析血浆N T-p r o B N P含量与冠脉病变支数㊁H c y含量㊁
G e n s i n i积分㊁L V E F的相关性㊂
1.5统计学处理软件为S A S9.3，计量资料以xʃs表示，多组间均数比较采用方差分析，两两比较采用L S D-t检验㊂计量资料的相关分析采用P e a r s o n相关分析，等级资料的相关分析采用S p e a r m a n相关分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂
2结果
2.1不同G e n s i n i积分患者N T-p r o B N P及H c y水平比较 G e n s i n i积分60分以上患者血浆N T-p r o B-N P㊁H c y含量显著高于G e n s i n i积分30~60㊁G e n s i n i 积分低于30分患者㊂G e n s i n i积分30~60患者血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量显著高于G e n s i n i积分低于30分患者，差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表1㊂表1不同G e n s i n i积分患者N T-p r o B N P及H c y
水平比较(xʃs)
G e n s i n i积分(分)N T-p r o B N P(p g/m L)H c y
<3062.73ʃ7.5812.28ʃ2.54 30~60130.67ʃ16.25①16.57ʃ2.96①>60316.24ʃ52.41①②20.05ʃ3.28①②
注:①表示与G e n s i n i积分<30组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)㊂②表示与G e n s i n i积分30~60组比较，差异有统计学意义(P< 0.05)㊂
2.2不同血管病变支数患者N T-p r o B N P及H c y水平比较三支病变组血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量显著高于双支病变组㊁单支病变组㊁对照组㊂双支病变组血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量显著高于单支病变组㊁对照组㊂单支病变组血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)㊂见表3㊂
2.3 N T-p r o B N P及H c y与冠脉病变程度相关性分析 S p e a r m a n相关分析结果显示，血浆N T-p r o B N P 含量与冠脉病变支数呈正相关关系(r=0.824,P< 0.05)㊂P e a r s o n相关分析结果显示，血浆N T-p r o B-N P含量与H c y含量呈正相关关系(r=0.887,P< 0.05)㊂血浆N T-p r o B N P含量与G e n s i n i积分呈正相关关系(r=0.875,P<0.05)㊂血浆N T-p r o B N P 含量与L V E F呈负相关关系(r=-0.218,P< 0.05)㊂
表3不同血管病变支数患者血浆N T-p r o B N P生物性资产
及H c y水平(xʃs)
组别N T-p r o B N P(p g/m L)H c y
对照组24.26ʃ3.578.02ʃ1.05
单支病变组70.58ʃ7.65①12.06ʃ2.47①
双支病变组135.76ʃ15.69①②14.08ʃ2.86①②三支病变组308.19ʃ50.57①②③19.64ʃ3.25①②③
注:①表示与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)㊂②表示与单支病变组比较，差异有统计学意义(P<0.05)㊂③表示与双支病变组比较，差异有统计学意义(P<0.05)㊂
3讨论
B N P为心室肌细胞分泌的神经肽类激素，在心室出现容量扩张㊁压力负荷时分泌[8]㊂心室壁张力增加时，心室肌细胞受牵拉刺激，以激素原的形式合成裂解出B N P及N T-p r o B N P，同时释放入血循环，促进排钠㊁排尿㊁舒张血管，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统的生物学作用㊂在室壁张力增加的情况下，血浆N T-p r o B N P浓度升高，升高程度与心功能分级对应㊂故临床已广泛应用N T-p r o B N P作为心理衰竭诊断㊁预后的评估指标㊂本研究分析了N T-p r o B N P与冠脉病变程度的关系，结果显示, AM I㊁U A P患者血浆中N T-p r o B N P水平较对照组㊁S A P组显著升高,AM I患者血浆中N T-p r o B N P水平高于U A P患者，提示心肌缺血/损伤越严重，患者血浆N T-p r o B N P水平越高㊂
冠状动脉造影为目前诊断冠心病的金标准，而G e n s i n i积分为评估冠状动脉病变严重程度的有效方法之一，冠状动脉狭窄越严重,G e n s i n i积分越高㊂本研究中冠心病患者G e n s i n i积分为4~120分，所有的80例患者均进行统计，以G e n s i n i积分30~60分为临界值，划分为低于30分,30~60分，大于60分3组，冠状动脉狭窄程度越来越重㊂随着G e n s i n i积分的增加，血浆N T-p r o B N P水平也显著增加㊂说明冠脉狭窄程度越严重，患者血浆N T-p r o B N P含量越高㊂在冠状动脉造影观察冠脉狭窄支数，按冠脉狭窄支数不同将80例患者分为单支病变组㊁双支病变组㊁三支病变组㊂本研究发现，血浆N T-p r o B N P水平在三支病变患者中，明显高于双支病变㊁单支病变患者，且随着血管病
变支数增加,N T-p r o B N P含量也显著增加㊂说明N T-p r o B N P可反映冠心病患者冠脉病变程度㊂
在不同G e n s i n i积分及冠脉狭窄支数的比较中, H c y结果与血浆N T-p r o B N P结果类似，即随着冠脉狭窄程度的增加㊁血管病变支数的增加,H c y也显著增加㊂进一步观察血浆N T-p r o B N P与H c y㊁G e n s i n i
马可奥勒留㊃39㊃
国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ
积分㊁冠脉狭窄程度等指标的相关性，结果也证实了血浆N T-p r o B N P水平与H c y水平㊁冠脉狭窄程度具有明显的相关性，可作为预后判断的预测指标㊂
综上所述，冠心病患者中血浆N T-p r o B N P㊁H c y 含量均显著高于体检健康者，随着冠脉病变程度的增加，血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量也显著增加㊂血浆N T-p r o B N P㊁H c y含量检测可用于诊断冠心病，评估冠心病预后㊂
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㊃论著㊃
口腔保健宣教联合心理疏导对急性牙髓炎患者围术期
情绪状态的影响观察
刘秀英
(内蒙古医科大学附属医院口腔科，内蒙古自治区呼和浩特010000)摘要：目的观察口腔保健宣教联合心理疏导对急性牙髓炎患者围术期情绪状态的影响㊂方法选取2019年2-10月收治入该院的80例急性牙髓炎患者作为研究对象，根据随机数字表法随机分为实验组和对照组各40例，对照组实施围术期常规护理，观察组在对照组基础上实施口腔保健宣教及心理疏导，比较两组手术
各阶段生命体征(血压及心率)㊁情绪状态及睡眠质量㊂结果实验组患者术前㊁术中㊁术后血压及心率均较平稳且明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前两组患者抑郁自评量表(S D S)㊁焦虑自评量表(S A S)评分及匹兹堡睡眠质量指数问卷(P S Q I)各维度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，实验组S D S㊁S A S评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，实验组P S Q I各维度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论口腔保健宣教联合心理疏导对改善急性牙髓炎患者围术期情绪㊁稳定相关生命体征㊁提高睡眠质量均有显著作用㊂
关键词：口腔保健宣教；心理疏导；急性牙髓炎；围术期；情绪状态
E f f e c t s o f o r a l h e a l t h e d u c a t i o n a n d p s y c h o l o g i c a l c o u n s e l i n g o n e m o t i o n a l s t a t u s o f
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A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o o b s e r v e t h e e f f e c t o f o r a l h e a l t h e d u c a t i o n a n d p s y c h o l o g i c a l c o u n s e l i n g o n e m o-t i o n a l s t a t u s o f p a t i e n t s w i t h a c u t e p u l p i t i s d u r i n g p e r i o p e r a t i v e p e r i o d.M e t h o d s E i g h t y p a t i e n t s w i t h a c u t e p u l p i t i s a d m i t t e d t o o u r h o s p i t a l f r o m F e b r u a r y t o O c t o b e r2019w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t,r a n d o m l y d i v i d e d i n t o a n e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d a c o n t r o l g r o u p o f40e a c h a c c o r d i n g t o t h e r a n d o m n u m b e r t a b l e m e t h-o d.D u r i n g r o u t i n e n u r s i n g,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p i m p l e m e n t e d o r a l h e a l t h e d u c a t i o n a n d p s y c h o l o g i c a l c o u n-s e l i n g o n t h e b a s i s o f t h e c o n t r o l g r o u p,a n d c o m p a r e d t h e v i t a l s i g n s(b l o o d p r e s s u r e a n d h e a r t r a t e),e m o t i o n-a l s t a t e,a n d s l e e p q u a l i t y o f e a c h s t a g e o f s u r g e r y b e t w e e n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e b l o o d p r e s s u r e a n d
㊃49㊃国际检验医学杂志2020年第44卷ZⅡ
