国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第22期 IMHGN，November 2019，Vol.25 No. 22颈源性头痛针刀治疗靶点体表定位
及其分布规律
王立勋 马钧阳 朱亮先 蔡永红 郭瑞
中山市小榄人民医院 528415
通信作者：王立勋，Email：
【摘要】 目的 分析颈源性头痛患者诊疗信息，研究针刀治疗靶点的体表定位及其分布规律。方
法 初步诊断为颈源性头痛患者，按以下方法查找阳性反应点：①患者主诉疼痛部位；②高位颈神经（C
-C3）
1
走向的体表投影；③高位颈神经支配的肌筋膜组织及其筋膜链。行阳性反应点局麻药阻滞效果阳性后行
针刀治疗，1次/周，共3次。分别于治疗后2周、6周、12周随访；统计头痛缓解、颈椎活动度及伴随
症状改善等临床疗效，分析有效治疗点（靶点）的体表定位和组织结构，并探讨其分布规律。结果 ①
确诊119例颈源性头痛患者，随访治疗后2周、6周、12周的总有效率分别为93.3%（111例）、94.9%（113
例）、86.6%（103例）；②治疗靶点定位及频数：颈源性头痛病例中治疗靶点出现在第C2棘突与乳突尖
连线的中点占78.2%（93例）、C2-C3小关节处75.6%（90例），乳突下缘C1横突尖65.5%（78例），
枕骨粗隆与乳突连线的内1/3处52.1%（62例）和外1/3处43.7%（52例）、胸锁乳突肌后缘中点35.3%
（42例）、其余出现在C3-C7棘突旁开2～3 cm区域、头皮下筋膜、上斜方肌、胸锁乳突肌区域。结论
颈源性头痛针刀治疗靶点主要分布在枕大神经、枕小神经、第三枕神经及耳大神经易被肌筋膜卡压处，
其次为中下位颈神经后内侧支/小关节处；针刀松解肌筋膜链上激痛点亦可有效缓解颈源性头痛。星形
【关键词】 颈源性头痛；针刀；治疗靶点
基金项目：中山市社会公益科技研究项目（2016B1057）
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.014
Surface location and distribution of acupotomology target for cervicogenic headache
Wang Lixun, Ma Junyang, Zhu Liangxian, Cai Yonghong, Guo Rui
Xiaolan People’s Hospital of Zhongshan, Zhongshan 528415, China
Corresponding author: Wang Lixun, Email:
【Abstract】Objective The diagnosis and treatment information of cervicogenic headache patients were
analyzed to study the surface location and distribution of acupotomology target. Methods Patients who were
initially diagnod as cervicogenic headache found positive reaction points by following methods: 1. the pain
site complained by the patients; 2. surface projection of the high cervical nerve (C1-C3); 3. myofascial tissue
and its fascial chain innervated by the high cervical nerve. After local anaesthetic blockage effect was positive
at positive reaction points, acupotomology therapy was performed once a week for 3 times. The patients were
followed up for 2, 6, and 12 weeks after treatment respectively. The clinical effects of headache relief, cervical
vertebra mobility, and accompanying symptoms improvement were evaluated, and the surface location and tissue
structure of effective treatment points (targets) were analyd, and their distribution patterns were discusd.
Results 1. 119 cas were diagnod by cervicogenic headache. The total effective rates were 93.3% (111 cas),
94.9% (113 cas), and 86.6% (103 cas) after 2, 6, and 12 weeks of followed-up. 2. Accuracy and frequency
of target location: in the cas of cervicogenic headache, 78.2% (93 cas) of the treatment targets appeared in
the midpoint of the line between the C2 spinous process and the mastoid tip, C2-C3 facet joints accounted for
75.6% (90 cas), the C1 transver process tip of the inferior margin of the mastoid process accounted for 65.5%
(78 cas); the inner 1/3 and the outer 1/3 of the line between the occipital trochanter and the mastoid process
accounted for 52.1% (62 cas) and 43.7% (52 cas), the midpoint of the sternocleidomastoid muscle posterior
margin accounted for 35.3% (42 cas), and the rest appeared in the 2-3 cm area beside the spinous process
of C3-C7, subcutaneous fascia, superior trapezius muscle, and sternocleidomastoid muscle area. Conclusions Acupotomology therapy targets for cervicogenic headache are mainly located in the greater occipital nerve, the
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lesr occipital nerve, the third occipital nerve, and the greater auricular nerve, which are easily entrapped by the myofascial fascia, followed by the posteromedial branch of the middle and lower cervical nerve/facet joint. Acupotomology relea of stimulus points on myofascial chain can also effectively relieve cervicogenic headache. 【Key words】 Cervicogenic headache; Acupotomology; Therapy target
Fund program: Social Benefit Science and Technology Rearch Project of Zhongshan City (2016B1057)
DOI：10.3760/cma.j.issn.1007-1245.2019.22.014
颈源性头痛（Cervicogenic Headache，CEH）最早由Sjasstad于1983年提出，是指由颈椎和/或颈部软组织的器质性或功能性病损所引起的以慢性、单侧头部疼痛为主要临床表现的一组综合征[1]。CEH的发病是多种因素相互作用的结果，目前较为统一的观点认为，C1-C3神经根和/ 或其支配的组织结构是诱发颈源性疼痛的解剖基础[2]，解除对高位颈神经的压迫和刺激可有效缓解头痛[3]。本研究回顾性分析针刀治疗颈源性头痛的治疗效果，探讨针刀治疗靶点的体表定位和解剖学分布规律。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自南方医科大学附属小榄医院疼痛科，时间为2017年1月至2018年12月，初步诊断为颈源性头痛者136例，其中资料完整、按诊疗流程完整实施并纳入统计分析的确诊患者119例，男33例（3
2.77%）；女86例（72.27%）；年龄范围为16～73岁，平均46.1岁；病程范围为0.5～36年，平均5.6年。
1.2 诊断标准 本课题初步诊断标准按国际头痛协会（HIS）最新公布的修订诊断标准[4]（2012年版）。①临床症状：头痛通常起于颈部，每次发作持续时间不等，颈部活动和/或头部维持于非常规体
位时头痛加重，可伴有同侧的颈、肩或上肢呈非根性疼痛，或偶有上臂的根性痛症状，同时可排除其他可致头痛的器质性病变；②颈部体征：颈部僵硬，活动范围变小，在颈椎横突靠神经根处和枕神经处有压痛，斜方肌、胸锁乳突肌近端止点有压痛；③影像学检查：可有或无颈椎退行性改变的阳性表现。确诊：在上述基础上行阳性反应点诊断性阻滞阳性。
生产文员的工作内容和职责1.3 阳性反应点定义及查找方法 阳性反应点定义：①按压出现痛敏感和/或酸、麻、胀部位；②扪及阳性病理症如：条索状物、硬肿、肌肉抽搐等；③按压局部引起远端传导性疼痛，或诱发头痛。阳性反应点查找方法：①患者主诉疼痛部位，如眼眶、颞部、头顶、额部、枕部、颈后及耳后等，仔细扪查有无条索状物、肿硬或痛敏感点；②沿枕大神经、枕小神经、枕下神经及第三枕神经体表投影查找阳性反应点；③高位颈神经支配的骨骼、肌肉及其肌筋膜链上查找阳性反应点，如项平面内、乳突、C2棘突及椎板、高位颈椎横突及小关节、肩胛骨内上角、胸骨柄，头后直肌、头上/下斜肌、头半脊肌、头夹肌、最长肌、胸锁乳突肌、肩胛提肌、斜方肌等。
1.4 局麻药阻滞方法及诊断性阻滞结果评定 术者仔细触摸阳性反应点，按解剖层次初步确定好所要注射的方向及深度。用药：0.5%盐酸利多卡因1～2 ml/点，在阳性反应正中点做一标记后皮肤常规消毒，进针，从皮下、浅筋膜、肌肉、深筋膜，必要时直到骨膜（肌筋膜附着处）行局麻药阻滞，注射前回抽，重点在不同层次的阳性反应靶点，如枕神经肌筋膜卡压点、项平面或颈椎横突肌肉/筋膜附着点、小关节处、肌腹上的条索/包块等，避免损伤重要神经、血管。必要时在超声引导下阻滞。诊断性
阻滞结果评定：阳性：电话随访或复诊，注射后短期内头痛明确减轻甚至消失；阴性：注射后头痛无明显减轻。初步诊断为颈源性头痛患者，诊断性阻滞阳性为确诊病例，行针刀治疗。
1.5 针刀治疗 确诊为颈源性头痛的患者，坐位，准确定位其阳性反应点，用记号笔做好皮肤标记，“汉章”一次性针刀（Ⅰ型4号，直径0.6 mm），常规消毒后，针刀经标记点快速刺入达皮下组织，避开重要血管与神经等重要组织：刀口线与神经、血管平行。行浅筋膜、肌肉、深筋膜，直到骨膜（肌筋膜附着处）松解，疏通后沿骨面铲切2～3刀，出刀，按压局部，敷料覆盖。关键部位需超声引导下针刀治疗，如：C2棘突与乳突尖连线的中点、C2-3小关节、乳突下缘C1横突尖、胸锁乳突肌后缘中点等。每周治疗1次，3次后随访。1.6 观察评价指标 ①头痛程度：治疗后2、6、12周通过电话或复诊方式回访，采用视觉模拟评分法（VAS）评价头痛评分、每次头痛发作持续时间、１周头痛发作的次数。②综合疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中头痛相关内容进行疗效评定。痊愈：疼痛等不适症状全部消失，无压痛点及其他异常体征，颈部活动功能恢复正常，日常工作和劳动无影响；显效：疼痛等异常不适症状明显改善，压痛点等异常体征明显改善，颈部活动功能基本恢复正常，日常工作和劳动不受影响；有效：疼痛等异常不适症状部分消失或改善，压痛点及其他异常体征部分消失或改善。颈部活动功能有一定改善；无效：主要症状与关节活动无明显改善。总有效=痊愈+显效+有效。
1.7 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理，计量资料以均数±
标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 119例颈源性头痛患者主要治疗靶点分布 确诊119例颈源性头痛患者，选择压痛点行神经阻滞后阳性点作为治疗靶点，计算治疗靶点的频数和频率，具体见表1。
2.2 治疗前后患者头痛程度评价 计算治疗前、治疗3次结束后2、6、12周患者平均头痛评分（VAS）、每次疼痛持续的平均时间及每周平均发作次数，与治疗前1周比较差异均有统计学意义（均P＜0.01），具体见表2。
表2 治疗前后患者头痛程度评价指标比较（±s）
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国际医药卫生导报 2019年 第25卷 第22期 IMHGN，November 2019，Vol.25 No. 22时间
n VAS 评分（分） 疼痛持续时间（h） 发作次数（次/周）治疗前1周 119 6.2±1.8 8.3±3.8 3.2±0.35治疗后2周 119 2.1±1.6a 2.8±2.0a 1.2±0.23a 治疗后6周 119 2.0±2.6a 2.2±1.9a 1.0±0.19a 治疗后12周 119 2.9±2.3a 3.2±2.1a 1.6±0.26a 注：与治疗前1周比较，a P ＜0.01
2.3 治疗结束后综合疗效评价 治疗3次结束后2、6、12周患者的痊愈、显效、有效、无效率情况见表3，治疗后12周总有效率与治疗后2、6周比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。3 讨论
颈源性头痛发病机制有几种学说：解剖会聚理论[6]、机械压迫和刺激学说[7-8] 、
肌肉痉挛学说[9]、炎症水肿学说[10-11]。概括而言，颈源性头痛是由于枕项部的内外生物力学平衡失稳，引起软组织损害和/或上颈椎骨关节病变，形成炎性刺激和/或机械性压迫[12-13]，刺激分布于枕项部的枕大神经、第三枕神经、枕小神经、耳大神经以及枕下三角内的枕下神经，而这些神经纤维的中枢部与支配头面部的神经节或神经核可发生关联或会聚，从而刺激高位颈神经可引起头痛等系列症候群[6]。这些受累的部位在临床中常常是压痛敏感的部位。本课题从针刀治疗疗效较好的病例中分析治疗靶点分布规律，从解剖学角度再次探讨颈源性头痛的发病机理。 本研究结果提示针刀治疗颈源性头痛患者，其头痛程度和综合疗效均有明显好转，说明本试验中的治疗点可以认定为针刀治疗的靶点。在实践过程中，有几点经验体会：①针刀治疗需要一定的疗程，每次治疗后需待针刀伤口完全康
复，约1周后再行下次治疗；且3次为合适疗程；②针刀治疗最好疗效在治疗2周后，超过3月部分病例复发，但痊愈的病例也增加，总有效率无明显改变，提示针刀治疗后需加强康复措施和改变引起颈源性头痛的不良工作和生活习惯。 如何科学、高效、安全的选择针刀入路靶点，一直是针刀医学研究的热点和难点[15-16] 。本研究以局麻药阻滞阳性后的颈源性头痛确诊患者作为研究对象，在阳性反应点行针刀国家信息信用公示系统官网
治疗，从治疗结果反馈分析，频次和频率高的阳性反应点往往是颈源性头痛患者的主要治疗靶点。从解剖学角度分析各治疗靶点的层次结构发现，其主要分布在枕大神经、第三枕神经、枕小神经及耳大神经易被肌筋膜卡压处，特别在头下斜肌起止点和肌腹处；其次在第三枕神经支配的C 2/3小关节处；另外，针刀松解肌筋膜经线上激痛点亦可有效缓解颈源性头痛[17]。参考文献
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（收稿日期：2019-09-09）
（责任校对：刘玲玲）
表1 119例颈源性头痛患者主要治疗靶点分布
靶点部位 频数
频率（%）
C 2棘突与乳突尖连线中点
93 78.2C 2-3小关节
90 75.6乳突下缘C 1横突尖
78 65.5枕骨粗隆与乳突连线内1/3 62 52.1枕骨粗隆与乳突连线外1/3 52 43.7胸锁乳突肌后缘 42 35.3上斜方肌 38
31.9C 3-C 7棘突旁开2～3 cm 区域
25 21.0头皮下筋膜 13
10.9
应试教育的利与弊
表3 治疗结束后综合疗效评价比较[n （%）]
时间 n 痊愈 显效 有效 无效 总有效治疗后2周 119 26（21.8） 48（40.3） 37（31.1） 8（6.7） 111（93.3）治疗后6周 119 32（26.9） 52（43.7） 29（24.4） 6（5.0） 113（94.9）治疗后12周 119 36（30.3）
40（33.6）
27（22.7）
16（13.4）
103（86.6）a
端午节纪念谁
注：与治疗前2周比较，a
P ＞0.05
