熵指数和脑电双频指数监测麻醉深度的比较研究
100037 北京 解放军总医院304临床部 靳 恒 刘海霞① 孙雪峰 郝建华
【摘要】 目的：研究比较熵指数和脑电双频指数(BIS)监测丙泊酚麻醉深度的差异。方法：选择择期胆囊切除术20例，阶梯式靶控输注丙泊酚，起始浓度1μg/ml，每次升高015μg/ml，终浓度4μg/ml，平衡10min后记录各浓度下的RE、SE和BIS。采用丙泊酚靶控浓度4μg/ml、舒芬太尼靶控浓度013ng/ml，间断静脉注射维库溴铵维持麻醉，记录不同时间节点的RE、SE和BIS。结果:RE、SE和BIS与丙泊酚靶控浓度的相关系数分别为01882、01898和01919。术中RE、SE和BIS均维持在40左右，停药后,RE、SE和BIS均随意识恢复而升高，切皮刺激可引起BIS显著升高(P<0105)。结论:RE、SE和BIS均可反映丙泊酚麻醉过程中的麻醉深度，两者差异不显著(P>0105)。
关键词：熵指数；脑电双频指数；丙泊酚；麻醉深度 中国图书分类号:R61412
麻醉深度监测有助于维持合适的麻醉深度，减少麻醉偏浅引起的术中知晓，防止麻醉过深导致的循环抑制和苏醒延迟。临床常用的麻醉深度监测指标多是脑电信号的数量化指标[122]，如脑电双频指数(BIS)和听觉诱发电位指数等，但BIS被认为是目前最好的麻醉深度监测指标。熵指数(包括反应熵RE和状态熵SE)是一种较新的麻醉深度监测指标，其临床应用价值尚待评估，本研究比较了熵指数和BIS监测丙泊酚麻醉深度的差异。现分析报告如下。
1 对象和方法
111 对象 择期胆囊切除术20例，其中男14例，女6例；年龄20～45岁；体重(64±17)kg。均排除有精神神经系统、听力障碍及长期服用抗抑郁和镇静类药物者。
112 方法和观察指标 术前30min肌内注射阿托品015mg、苯巴比妥钠011g，入室后左上肢建立静脉通道，连接丙泊酚靶控输注泵。酒精棉球局部擦拭后分别贴熵指数电极和BIS电极，并连接熵指数监测仪和BIS监测仪。采用阶梯式靶控浓度，起始浓度为1μg/ml，每次升高015μg/ml，终浓度4μg/ml，每个靶控浓度平衡10min后记录RE、SE和BIS值。达到终浓度后开始靶控输注舒芬太尼013ng/ml，并静脉注射维库溴铵011mg/kg，行气管插管。靶控输注丙泊酚4μg/ml、舒芬太尼013ng/ml，间断静脉注射维库溴铵0105mg/kg维持麻醉深度。记录气管插管、插管后1min、3min、切皮前、切皮、缝皮、手术结束、呼唤睁眼及气管拔管等时间点的RE、SE和BIS值。113 统计学处理 采用SPSS1010软件包进行统计学处理。
2 结 果
211 丙泊酚不同靶控浓度时RE、SE和BIS变化情况 随着丙泊酚靶控浓度的升高,RE、SE和BIS均下降。RE、SE和BIS与靶控丙泊酚浓度的相关系数分别为01882、01898和01919，提示RE、SE和BIS均可较好反映丙泊酚靶控输注时的麻醉深度。见表1。
赞美的力量
表1 丙泊酚不同靶控浓度时R E、SE和BI S的变化情况(x±s)
丙泊酚(μg/ml)RE SE BIS 0109615±4169113±4129613±410
1109215±5118615±4199115±517
1158612±6137817±5168610±711
2107915±11177113±11167717±1114
2156818±18195915±17117115±1212
3105812±10144518±8125917±519
3155115±6144115±6195010±613
当前安全设置不允许下载该文件4104917±9153913±7164617±618
212 术中不同时间点RE、SE和BIS变化情况 在麻醉过程中,RE、SE和BIS都维持在40左右，在手术切皮时,RE、SE和BIS都有升高的趋势，与切皮前比较, BIS差异显著(P<0105)。见表2。
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表2 术中不同时间点R E、SE和BI S的变化情况(x±s)
时 间RE SE BIS
入室9615±4169113±4129613±410插管4910±11124617±10114813±518插管后1min4710±13174417±12104518±1016插管后3min4312±11134117±11134415±1018切皮前4015±7133818±7113917±611切皮4717±5154410±4194712±5103缝皮5317±6125115±6115312±510手术结束7815±16106415±11147110±815呼唤睁眼9418±4118210±6108718±410拔管9615±1129017±3179110±113 注：与切皮前比较,3P<0105
3 讨 论
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目前，常用的麻醉深度监测指标，如BIS、AAI和熵指数等都是通过研究脑电信号在不同麻醉深度下的变化。采用某种数学运算模式将脑电信号转化为数量化的麻醉深度监测指标[122]。熵指数不同于BIS的地方，在于它通过脑电信号的不规则性来反映麻醉深度[3]。本研究同步观察了丙泊酚靶控输注麻醉过程中熵指数和BIS变化，结果显示熵指数和BIS均与丙泊酚靶控浓度具有良好的相关性，均能反映丙泊酚靶控输注过程中的麻醉深度，两者比较，差异不显著(P> 0105)，这与Anderson的报道相一致[425]。术中输注丙泊酚和舒芬太尼时，熵指数和BIS都维持在40左右，这个水平是合适的麻醉深度[6]，停药后随着患者意识的逐渐恢复，熵指数和BIS也逐渐升高，提示麻醉时熵指数和BIS与麻醉深度
的改变基本一致。本研究还显示，切皮等强烈的手术刺激可引起BIS的显著升高(P<0105),RE和SE也有升高趋势，但差异不显著。这种升高可能是由于痛刺激引起了额肌电和脑电信号变化。提示BIS可以在一定程度上反映镇痛作用的强弱。但从我们的结果来看，在监测丙泊酚麻醉深度方面，熵指数和BIS差异不显著。
参 考 文 献
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科比高清壁纸59:521
代写申请书
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(编校：石 涛 收稿:2008201209)
・基层来稿摘登・
非现役文职人员管理应把好三关
贵州贵阳解放军44医院兰永胜来稿：非现役文职人员管理应把好三关。文章说，随着军队编制体制调整的落实，非现役文职人员已成为军队医院人员的一部分，因此，加强非现役文职人员的管理，充分发挥他们的作用，显得越来越重要。他建议应把好三关:(1)教育关。一是搞好军队职能、任务以及保密、战备等教育，使他们明白到部队干什么，怎么干；二是针对个别非现役文职人员吃苦、奉献精神不强的情况，重点加强其理想信念教育，使他们牢固树立服务国防及吃苦耐劳的信念；三是加强服从命令听从指挥、遵纪守法、保守秘密教育，自觉用的要求规范自己。(2)培养关。一是组织非现役文职人员进修学习，提高他们的思想、军事和业务水平；二是有计划地安排非现役文职人员开展岗位练兵，使其胜任本职工作；三是采取交任务、压担子等方法，为他们发挥特长、施展才能提供机会和舞台。(3)管理关。应参照现役日常管理的有关规定，制定非现役文职人员管理制度，对非现役文职人员的一日生活等提出明确要求；条件允许的，应成立专门组织，负责非现役文职人员的日常管理，既要严格要求，又要帮助他们解决实际问题。
铆钉英文(摘编：杨永岐 收稿:2008201230)
