学习要求
●掌握虫卵、成虫（实验课）
●掌握生活史要点、主要致病、主要诊断方法和首选药物
●简述钩虫导致贫血的机理
●比较钩虫与蛔虫的生活史特点
蛲虫
蠕形住肠线虫又称蛲虫（pinworm )，可以引起蛲虫病（enterobiasis）。
I. 形态学（Morphology）
1.成虫（Adults）
●细小，乳白色，线头状
●♀大，8-13mm，尾直而尖细，生殖系双管型；
●♂小，仅2-5mm，尾卷曲，有交合刺一根，生殖系单管型。
●蛲虫头部结构：
⏹头端角皮膨大，形成cephalic alae (头翼)
⏹咽管末端膨大呈球形，称pharyngeal bulb （咽管球）或esophageal bulb（食
道球）
2. 虫卵( Egg)
●55×25µm；
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●一则较平，一则稍凸，柿核状；
●无色透明；
●壳厚，分脂层（内）→壳质层（中）→蛋白质膜（外）
●内含一幼虫。
表姐的II.生活史(life cycle)
1.寄生部位：主要为回盲部
2.感染阶段：含蚴卵。雌虫在肛周皮肤产卵，虫卵发育6小时即有感染性
3.感染途径：经口。儿童经肛门→手→口方式造成自身反复感染，也可污染衣裤、被褥或
玩具、食物等而使他人感染（经口、吸入）
4.食性：以肠内容物、组织和血液为食
5.成虫寿命（♀）：1月。♀产卵后可进入生殖系统，如阴道、子宫、输卵管；尿道或腹
腔、盆腔等造成异位寄生
III.致病(Pathogenesis)
1. 主要致病：肛周搔痒anal itch及继发性炎症。
●症状表现：烦躁不安、失眠、夜惊、夜间磨牙等。
●原因：♀产卵活动引起的肛门及会阴部皮肤搔痒及继发性炎症。
猎头是干什么的2. 异位损害（Ectopic injure）
●异位损害严重。有泌尿、生殖系统炎症，较为常见的是由于雌虫侵入阴道后而引起
的阴道炎、子宫内膜炎和输卵管炎等。
●在腹腔、腹膜、盆腔、肠壁组织、输卵管等部位寄生，也可引起以虫体或虫卵为中
心的肉芽肿病变。
IV. 诊断（Diagnosis）
1.透明胶纸法（cellophane tape method）查肛周皮肤，要在清晨便前和洗澡前
检查；阴性要连查2-3次。
2.夜间患儿睡后，如果发现睡觉不安，用手搔抓时可查肛周成虫。
V. 流行（Epidemiology）
1.感染城市多于农村、儿童多于成人，特别是集体生活的儿童感染最多。
2.病人和带虫者是传染源；感染方式主要是肛门-手-口直接感染+人群的间接
接触感染；蛲虫卵的抵抗力较强，在室内一般可存活3周左右。
3.另有接触和吸入感染，逆行感染尚待证实。
VI. 防治（T reatment and prevention）
1.普查普治
2.加强个人公共卫生：如勤剪指甲，饭前便后洗手等；加强室内特别是幼儿
园的教室、寝室和玩具、衣被的消毒。（0.05%碘液1小时可使虫卵全部死
亡）
3.药物治疗：阿苯米唑Albendazole（100-200mg/次，隔周1次，连续3次）、
甲苯米唑、噻嘧啶等。蛲虫膏、龙胆紫涂于肛周有止痒杀虫作用。
钩虫Hookworm
●钩虫是钩口科线虫的统称，发达的口囊是其形态学的特征。
●寄生人体的钩虫主要有二种：十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)和美洲钩
口线虫(Necator americanus)。
I. 形态学（Morphology）
1、成虫（Adult ）
微信朋友圈权限●约1cm，肉红色，死后为灰白色。其前端较细，有一口囊。
●腺体：
头腺1对，主要分泌抗凝素
咽腺3对，主要分泌乙酰胆碱酯酶；胶原酶
排泄腺1对，主要分泌蛋白酶
●十二指肠钩虫--2对钩齿，美洲钩虫--1对板齿
●十二指肠钩虫交合伞、刺
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verify⏹交合伞撑开时略呈扁圆形；
⏹两刺呈长鬃状，末端分开。
●美洲钩虫交合伞、刺
⏹美洲钩虫交合伞撑开时略呈扁圆形；
安全警戒线
⏹交合刺一刺末端呈钩状，常包套于另一刺的凹槽内
●二种钩虫成虫形态主要鉴别点
●60×40µm
●椭圆形
●壳薄，无色透明
●卵内多为2-4个细胞，卵壳与细胞间有明显空隙
●二种钩虫卵不易区别
●钩虫卵与脱蛋白质膜蛔虫卵区别
●幼虫分杆状蚴和丝状蚴两阶段，通称钩蚴。
●其中丝状蚴具有感染能力，故又称为感染期蚴。
●丝状蚴具有明显的向温性，与人体皮肤接触并受到体温的刺激后，虫体活动力显著
增强，主动钻入人体，约需时30min至1h
II. 生活史（Life Cycle）
1.成虫寄生部位：小肠上段
2.诊断阶段：虫卵；丝状蚴
3.感染阶段：丝状蚴(larva 3)
4.致病阶段：成虫、丝状蚴
5.血肺移行：皮肤→血循环→右心→肺→气管→咽→小肠
6.感染方式途径：经皮肤，赤足下地接触疫土
可能的其它感染方式与途径：
●经口直接吞入丝状蚴
●生食转续宿主的肉类。
●经胎盘、母乳感染。
7.蛔虫与钩虫生活史比较
、
III.致病Pathogenesis
1. 幼虫移行（Larval migration）
(1) 钩蚴性皮炎（俗称粪毒、粪疙瘩）感染期蚴钻入皮肤后，数十分钟内患者局部皮肤
有针刺、灼烧感，奇痒难忍，进而可有丘疹出现，1-2日内出现红肿及水疱；搔破后可有浅黄色液体液出。继发感染后可形成脓疱，最后结痂愈合。多见于与泥土接触的手指、足趾间，也见于手、足的背部。
(2)钩蚴性肺炎或Loeffier‘s syndrome：有咳嗽、痰中有血、并伴有畏寒、发热等全身症
状。也叫。严重时可持续干咳和哮喘。病程2周左右。
2. 成虫在小肠寄生
(1) 钩虫引起的贫血（anemia）
●贫血（低色素小细胞型）是钩虫病最突出的症状。
●主要表现：皮肤蜡黄、粘膜苍白、头晕、气短乏力和心慌以及反甲（nail
deformities)。可有面部及全身浮肿、以下肢多见，中医称本病为黄胖病、黄肿
病等。
●贫血发生机理
⏹钩虫口囊发达，有抽筒作用，泵吸血液；
⏹钩虫以血为食，而血液迅速经消化道排出；【消化系统不发达，笑话不彻底，
消化快】
⏹钩虫头腺分泌抗凝素，使伤口不易愈合，伤口渗血，其渗血量与虫体吸血量大
致相当；
⏹虫体不断更换咬附部位，造成多部位出血；
⏹虫体活动造成组织、血管的损伤，也可引起血液流失；
⏹宿主营养不良，缺乏蛋白质和铁。
（2）消化道症状和异嗜症
●成虫以口囊咬附肠粘膜，造成肠壁的出血溃疡等损伤，导致消化道症状，主要
有：初期为上腹不适及隐痛、后发展为恶心、呕吐、腹泻等；食欲增加而体重
却渐轻。
●有少数患者出现喜食生米、生豆，甚至泥土、煤渣、破布等异常表现，称为“异
嗜症”。原因可能是一种神经精神变态反应，似与患者体内铁的耗损有关。大多
数患者经服铁剂后，此现象可自行消失。
IV.诊断（diagnosis）
方法（Methods）:
1. 首选饱和盐水漂浮法（saturated brine flotation technique）；
2. 直接涂片法（direct fecal smear）；
3. 钩蚴培养法（culture of larvae）
V. 流行（Epidemiology）
●世界性分布（Worldwide distribution）庞中华钢笔字帖
●国内分布：淮河及黄河以南，以四川、广西、广东、福建、江苏、江西、浙江、
湖南、安徽、云南、海南和台湾省较为严重。
●钩虫病和带虫者为传染源。
●用未处理的人粪施肥，赤足下地种植旱地作物时极易感染。矿井也是感染钩虫
的场所，如四川曾调查煤矿工人平均感染率高达52%
VI. 防治(Prevention & Treatment)
●治疗患者：常用药物有：甲苯咪唑、丙硫咪唑（肠虫清400mg qd*3d) 、噻苯咪
唑等。
●加强粪便管理、处理
●个人防护：穿鞋下地；涂沫防护药物如15%噻苯咪唑软膏；1.5%左旋咪唑硼
酸洒精等。
